人工陰道成形術(shù)的術(shù)式進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-10-03 10:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的疤痕，符合患者對(duì)美的心理要求。術(shù)后效果良好，不用長期帶模，故受到患者的歡送。同時(shí)，該手術(shù)簡(jiǎn)單平安，易于推廣，目前已在全國數(shù)十家大中型醫(yī)院開展，累計(jì)羅湖醫(yī)院術(shù)式在 300例以上，越來越引起婦科臨床醫(yī)生的關(guān)注和興趣。 第十七頁，共三十五頁。 第十八頁，共三十五頁。 腹腔鏡下腸道代陰道成形術(shù)〔乙狀結(jié)腸、回腸〉 近年腹腔鏡下乙狀結(jié)腸或回腸代陰道成形術(shù)在國內(nèi)外均有報(bào)道 [1315]，腹腔鏡下帶血管蒂腸拌移植陰道成形術(shù)包括全腹腔鏡手術(shù)及腹腔鏡輔助手術(shù)。全腹腔鏡帶血管蒂腸拌陰道成形術(shù)需要直線切割閉合器 (Endocutter或 EndoGIA〕及腸吻合器等，在鏡下縫合關(guān)閉腸吻合口 。腹腔鏡輔助手術(shù)需加腹部小切口 ，在腹腔外處理截取的腸管。 第十九頁，共三十五頁。 三 人工合成組織的應(yīng)用 自體移植陰道成形術(shù)，在修復(fù)的同時(shí)加大了機(jī)體的創(chuàng)傷，且有自體組織缺乏的問題。因此，研究用人工合成組織作人工陰道襯里。 第二十頁，共三十五頁。 可吸收的氧化再生纖維素屏障陰道成形術(shù) Jackson等 [17]應(yīng)用可吸收的氧化再生纖維素屏障行陰道成形術(shù)， 4例患者術(shù)后人工陰道完全上皮化需 3?6個(gè)月，無并發(fā)癥發(fā)生，患者術(shù)后性生活均正常。此后 Motoyama等 [18]應(yīng)用可吸收的氧化再生纖維素屏障行陰道成形術(shù)， 10例先天性無陰道患者接受了此術(shù)式。手術(shù)時(shí)間 ≤30min,出血少，術(shù)后住院時(shí)間短，術(shù)后 1? 4月新陰道上皮形成，新陰道在組織學(xué)和生理學(xué)上接近正常陰道，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。 第二十一頁，共三十五頁。 人工真皮陰道成形術(shù) 2024年 [19]報(bào)道應(yīng)用人工真皮和重組堿性成纖維細(xì)胞生長因子〔 bFGF)再造陰道 1例成功。人工陰道穴腔形成后，用人工真皮覆蓋穴腔， 術(shù)后第 10天起用 bFGF噴霧劑噴敷人工陰道，以加速其上皮形成過程。術(shù)后約 20天，人工陰道被覆一層很薄的上皮樣組織，伴有新生血管形成，從陰道口起向內(nèi)有近 2cm的上皮近似正常。術(shù)后 50天，組織學(xué)檢查證實(shí)人工陰道上皮為鱗狀上皮。術(shù)后 12個(gè)月檢查人工陰道深約 8cm寬 。鱗狀上皮的形成機(jī)制可能是宿主的成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞移行入人工真皮的基質(zhì)，然后增殖，形成新生的毛細(xì)血管和分化成上皮，最終形成類似正常的陰道粘膜。此法簡(jiǎn)單，損傷小，但例數(shù)較少，有待進(jìn)一步開展應(yīng)用。 第二十二頁，共三十五頁。 四 組織工程學(xué)技術(shù)的應(yīng)用 組織工程學(xué)〔 tissue engineering〕 [20]是應(yīng)用工程學(xué)和生命科學(xué)的原理，將體外培養(yǎng)擴(kuò)增的組織細(xì)胞種植于天然的或人工合成的細(xì)胞外基質(zhì) (extracellular matrix,ECM)，形成能夠修復(fù)、維持或改善損傷組織功能的生物替代物。其核心是建立由細(xì)胞和生物材料構(gòu)成的三維空間復(fù)合體。迄今應(yīng)用組織工程技術(shù)已成功地構(gòu)建了皮膚、骨、血管、神經(jīng)組織、膀胱和尿道等。組織工程學(xué)的迅速開展，給陰道再造帶來了新的希望，倘假設(shè)成功，其優(yōu)勢(shì)是其它方法無法比較的。 第二十三頁，共三十五頁。 朱蘭等 [21]用瑞諾〔 RENOV)醫(yī)用組織補(bǔ)片為 5例患者行人工陰道成形術(shù)，效果滿意，術(shù)后第 8周隨訪見人工陰道全長均已完全粘膜化。 RENOV補(bǔ)片是應(yīng)用組織工程學(xué)技術(shù)，將異體組織通過脫細(xì)胞處理后，得到的一種天然的細(xì)胞外基質(zhì)，保存了細(xì)胞外基質(zhì)成分及三維空間框架結(jié)構(gòu)，是一種真皮替代品。 四 組織工程學(xué)技術(shù)的應(yīng)用 第二十四頁，共三十五頁。 翁慧男等 [22]通過體外別離、培養(yǎng)人陰道黏膜干細(xì)胞〔 vaginal mucosa stem cells,VMSCs〕，種植于人羊膜上，首次成功的構(gòu)建了人工陰道的小老鼠模型。移植入裸鼠體內(nèi)第 42 天，經(jīng)廣譜抗人 CK及 HE染色檢查，顯示 VMSCs形成類似正常陰道的復(fù)層鱗狀上皮。但是目前組織工程技術(shù)尚不完善，如天然支架來源相
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