【正文】 開(kāi)通恢復(fù)鎖骨下動(dòng)脈的正常血流后，向腦血流的恢復(fù)存在一短暫的延遲現(xiàn)象。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。ngm224。nɡ)應(yīng) 用第五十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。n chu225。)技術(shù)? 首選股動(dòng)脈入路，對(duì)完全閉塞病變亦可選擇腋動(dòng)脈或肱動(dòng)脈入路。nɡ)應(yīng) 用第四十八 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動(dòng)脈狹窄成形術(shù)（ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 禁忌證? 無(wú)絕對(duì)禁忌證 ? 相對(duì)禁忌證：狹窄病變跨越椎動(dòng)脈開(kāi)口、嚴(yán)重(y225。n chu225。ngm224。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。ngm224。)成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 療效評(píng)價(jià)? CAS技術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為： – ① 殘存狹窄小于 30% – ② 跨狹窄段壓差小于 10mmHg （ ） – ③ 臨床癥狀減輕或消失 – ④ 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應(yīng) 用第四十四 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 – 在進(jìn)行球囊擴(kuò)張和支架前預(yù)先準(zhǔn)備阿托品 1mg，并抽入注射器備用。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)頸動(dòng) 脈狹窄 (xi225。 – 對(duì)于重度狹窄（ 70%以上），通常采用先預(yù)擴(kuò)張技術(shù)，即使用 5～ 6mm直徑球囊對(duì)狹窄病變先進(jìn)行有效的擴(kuò)張后再植入支架。nɡ)應(yīng) 用第四十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。sh249。nɡ)應(yīng) 用第四十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動(dòng)脈 (d242。i)成形術(shù)? 頸動(dòng)脈狹窄 (xi225。n chu225。n)安裝數(shù)個(gè)銳利刀片，球囊充盈時(shí)刀片對(duì)血管壁實(shí)施有限度的切割。zhǎi)的防治 2. 新生內(nèi)膜過(guò)度增殖的防治 對(duì)于其防治主要集中在以下方面：（ 2）冷凍球囊技術(shù)原理是在進(jìn)行血管球囊擴(kuò)張時(shí)，改用冰凍液體取代常溫造影劑。紫杉醇是一種抗腫瘤劑 ,體內(nèi)和體外的研究表明它能夠有效地阻止 (zǔzhǐ)或者減輕再狹窄 ,能夠有效阻止 (zǔzhǐ)平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。 第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。 ? 抗血小板和凝血功能的支架方法之一是在不銹鋼支架表面沉積無(wú)機(jī) (w 第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。guǎn)再狹窄的防治1. 血栓形成的防治 (f225。 – 血管支架內(nèi)再狹窄的大致過(guò)程首先是在植入支架后的幾分鐘內(nèi)血小板在支架表面的聚集和激活 ,導(dǎo)致血栓的形成。ngch233。 第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。guǎn)腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄第三十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。ngy242。sh249。)10%； ② 跨狹窄動(dòng)脈收縮壓力差不超過(guò) 10mmHg； ③ 沒(méi)有急性血栓形成。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。但是，即便定位沒(méi)有問(wèn)題，釋放過(guò)程也必須全程透視監(jiān)視下。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。guǎn)支架置入術(shù) （ stenting） （一）術(shù)前準(zhǔn)備 支架一旦放入體內(nèi)可能終生攜帶、不能取出， 以及支架部位有可能影響將來(lái) (jiāngl225。 主要應(yīng)用在單純球囊擴(kuò)張成功率低或再狹窄率高的血管病變部位。guǎn)支架置入術(shù) （ stenting） 是指直接應(yīng)用各種支架植入血管狹窄部位，或先經(jīng)球囊預(yù)擴(kuò)張后再植入支架治療血管狹窄的技 術(shù) (j236。 對(duì)已有高血壓患者應(yīng)給以口服降壓藥物。)與方法第二十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。ich237。sh249。)與方法第二十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 成人常用劑量阿斯匹林 100mg/日， 濾吡咯雷 75mg/日。sh249。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法 第十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。) 造影時(shí)治療導(dǎo)絲保留原位，通過(guò)導(dǎo)引鞘管進(jìn)行造影。sh249。第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴(kuò)張成形術(shù) （ PTA）(二 )介入操作基本技術(shù) 治療導(dǎo)絲到達(dá)指定位置后， 球囊導(dǎo)管通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)到達(dá)病變部位進(jìn)行球囊擴(kuò)張。 通過(guò)各種手法首先使導(dǎo)絲越過(guò)狹窄或閉塞段， 造影證實(shí)位置無(wú)誤后， 經(jīng)該導(dǎo)管輸送與球囊導(dǎo)管匹配治療導(dǎo)絲至 病變血管遠(yuǎn)端并固定。nx237。第二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴(kuò)張成形術(shù) （ PTA）（二）基本技術(shù) 進(jìn)行狹窄血管球囊擴(kuò)張通常有以下入徑 ① 股動(dòng)脈逆行穿刺，是最常用 (ch225。)與方法 第十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。li225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第二節(jié) 血管 (xu232。 還有一個(gè)側(cè)壁，用來(lái)連接加壓肝素鹽水，對(duì)導(dǎo)引導(dǎo) (yǐndǎo)管進(jìn)行持續(xù)沖洗，防止血栓形成。i)自膨式 球 擴(kuò) 式第十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。球擴(kuò)式支架上市時(shí)支架已經(jīng)固定在球囊上。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、血管 (xu232。到達(dá)病變血管后，體外通過(guò)球囊導(dǎo)管的尾端將球囊充盈達(dá)到擴(kuò)張血管狹窄的作用。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、球囊導(dǎo)管 (dǎoguǎn) 球囊導(dǎo)管的組成可分為導(dǎo)管和球囊兩部分。guǎn)多使用 4～ 7F長(zhǎng)鞘或 6～ 8F導(dǎo)引導(dǎo)管，長(zhǎng)度則各有不同。第一 節(jié) 器材 (q236。c225。i)第五 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。sh249。 第三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第二 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)學(xué)習(xí) (xu233。guǎn)腔內(nèi)成形術(shù)第一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。3. 了解頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂股動(dòng)脈和肝靜脈狹窄的主要危害。)，對(duì)各種原因所致的血管狹窄或閉塞性病變進(jìn)行血管開(kāi)通或維持血管通暢的微創(chuàng)技術(shù)。)第一節(jié) 器材一 導(dǎo)引導(dǎo)管或?qū)бL(zhǎng)鞘二 治療導(dǎo)絲三 球囊導(dǎo)管四 血管支架第二節(jié) 腔內(nèi)血管成形術(shù)技術(shù) (j236。c225。 一般器材指常規(guī)血管造影用器材，主要包括穿刺鞘組（穿刺針、小導(dǎo)絲、擴(kuò)張管、導(dǎo)管鞘）、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等 特殊器材第一 節(jié) 器材 (q236。它的主要作用是由體外至體內(nèi)治療血管建立起臨時(shí)通道。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、導(dǎo)引 (dǎo yǐn)導(dǎo)管或?qū)б?(dǎo yǐn)長(zhǎng)鞘 目前進(jìn)行頭頸部位的治療多使用 6～ 8F的 80～ 100cm的導(dǎo)引導(dǎo)管（或 4～ 6F的長(zhǎng)鞘）， 冠狀動(dòng)脈治療多使用 5～ 6F直徑 100cm導(dǎo)引導(dǎo)管， 上、下肢血管 (xu232。i) 第八 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。球囊可隨導(dǎo)管到達(dá)身體包括冠狀動(dòng)脈、顱內(nèi)動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等多部位大小血管。i) 第九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 支架輸送器就是球囊擴(kuò)張導(dǎo)管。c225。n)“Y” 閥或 “Y” 型接頭： 包括一個(gè) “Y” 閥、一個(gè)導(dǎo)絲扭控器和一個(gè)導(dǎo)絲引導(dǎo) (yǐndǎo)套管， “Y” 閥一端和導(dǎo)引導(dǎo) (yǐndǎo)管連接，另一端是一個(gè)活瓣裝置。i) 第十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴(kuò)張成形術(shù) （ PTA）球囊擴(kuò)張治療 (zh236。sh249。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法第十四 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。 ② 股動(dòng)脈順行穿刺 ③ 撓動(dòng)脈穿刺 ④ 股靜脈和頸內(nèi)靜脈入路 ⑤ 經(jīng)皮肝穿入路 主要用于布 加綜合征肝靜脈完全閉塞的血管開(kāi)通和 擴(kuò)張、支架治療。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴(kuò)張成形術(shù) （ PTA）（二）介入操作基本技術(shù) 在進(jìn)行 (j236。ng)造影。)與方法第十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。)情況下還需要反復(fù)幾次擴(kuò)張以鞏固擴(kuò)張效果， 防治夾層形成。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。sh249。第 二 節(jié)