【正文】 術(shù) 后再狹窄多 發(fā) 生在 術(shù)后 1年內(nèi)第八十六 頁 ，共八十六 頁 。zh236。zh236。血管腔內(nèi)成形 術(shù) ，不 論 是 單純 球囊 擴張還 是植入支架后均有可能發(fā) 生再狹窄的可能。通 過 高 壓 灌注肝素 鹽 水 維 持小 劑 量肝素化。ng)總結(jié)第四章 經(jīng) 皮血管腔內(nèi)成形 術(shù) 。內(nèi)容 (n232。? 布 加綜合征主要累及哪些血管，其臨床表現(xiàn)分別是什么？第八十四 頁 ，共八十六 頁 。)是什么，并分別簡述其原理。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)思考題 ? 血管成形與支架術(shù)圍術(shù)期抗血小板和抗凝藥物有哪些？如何使用？? 為什么說頸動脈狹窄是腦梗塞的主要致病原因，治療方法有哪些？? 臨床常用的血管狹窄介入治療的兩種技術(shù) (j236?？傊芮粌?nèi)技術(shù)已經(jīng)成為血管狹窄的主要治療手段，具有廣闊的應用前景。腦血管狹窄的介入治療也在逐漸開展。zhāng)和支架植入技術(shù)在很多部位的血管狹窄治療上已經(jīng)逐漸取代開放式手術(shù)成為首選治療。) 血管狹窄分為動脈血管狹窄和靜脈血管狹窄。nɡ)應 用第八十二 頁 ，共八十六 頁 。– ⑤ 支架血栓性閉塞第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ jiāo)海綿或微圈（ coil）封閉穿刺道，以防穿刺道出血。nɡ)應 用第八十一 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。nɡ)應 用第八十 頁 ，共八十六 頁 。ng)明顯減輕或消失；無重要并發(fā)癥發(fā)生 – 下腔靜脈梗阻較肝靜脈梗阻效果好，膜性梗阻較節(jié)段性梗阻效果好 第四 節(jié) 臨 床 (l237。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 療效評價– 臨床成功標準? 下腔靜脈或肝靜脈狹窄解除，靜脈內(nèi)壓力明顯下降，跨狹窄段壓差明顯減小或消失 ? 臨床癥狀 (zh232。n chu225。nɡ)應 用第七十八 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。)經(jīng)頸靜脈通路。nɡ)應 用第七十七 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。)局限性狹窄? 可選擇經(jīng)頸靜脈通路（最常用），或經(jīng)股靜脈通路，也可選擇經(jīng)皮穿刺肝靜脈通路。nɡ)應 用第七十五 頁 ，共八十六 頁 。i)造影第四 節(jié) 臨 床 (l237。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)下腔靜脈 (j236。n chu225。nɡ)應 用第七十三 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。 ? 使用穿刺針開通 IVC時，要在正側(cè)位透視下并且在下方的定位豬尾導管引導下進行。)– ? 選擇股靜脈和頸內(nèi)靜脈雙入路技術(shù)。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù) (j236。n chu225。nɡ)應 用第七十一 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。)病變部位和類型后，選擇交換超滑導絲連同造影導管（單彎椎動脈導管等）越過狹窄段至正常上腔（股靜脈入路）或下腔靜脈（頸靜脈入路）撤出導絲，經(jīng)導管造影，證實位置無誤后交換加硬治療導絲。 ? 在豬尾型導管行下腔靜脈造影、明確 (m237。nɡ)應 用第七十 頁 ，共八十六 頁 。 ? 禁忌證（相對）– 下腔靜脈內(nèi)有游離血栓，經(jīng)溶栓治療血栓不溶解；肝靜脈廣泛狹窄、閉塞等 第四 節(jié) 臨 床 (l237。d236。nɡ)應 用第六十九 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n)，為血栓或粥樣斑塊的碎片脫落造成 。 – 在動脈閉塞的患者中遠端肢體栓塞較為常見(ch225。ngm224。nɡ)應 用第六十八 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。– ③ 臨床癥狀改善或消失。)球囊擴張和支架技術(shù)成功的標準為 – ① 殘存狹窄 30%。i)成形術(shù) 4. 療效評價髂股動脈狹窄、閉塞 (b236。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動脈 (d242。li225。li225。li225。nɡ)應 用第六十六 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。 – 髂股動脈狹窄病變多采用自膨式支架。ngch233。ngm224。nɡ)應 用第六十五 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。而股動脈遠段和膝下 (xīxi224。i)成形術(shù) 3. 操作技術(shù)– 對髂動脈病變可采用同側(cè)逆行股動脈或?qū)?cè)逆行股動脈入路，后者采用 “翻山 ”技術(shù)對對側(cè)進行治療。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動脈 (d242。n chu225。 – ② 髂股動脈閉塞，經(jīng)溶栓治療后導絲仍無法通過閉塞段。uq237。ngm224。nɡ)應 用第六十三 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。i)成形術(shù) ? 適應證血管狹窄同時伴有臨床癥狀是治療的適應證 – ① 狹窄程度 50% – ② 跨狹窄段壓差 10mmHg （ ） – ③ 患者有下肢缺血癥狀，如間歇性跛行、靜息痛，甚至下肢潰瘍、壞疽 (hu224。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動脈 (d242。n chu225。因此，術(shù)后的腎功能惡化還是改善的評價應該將自然惡化過程考慮在內(nèi)。 t243。國內(nèi)外報道差別較大（約 50%～ 70％）。nɡ)應 用第六十一 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。)出血 – 出血輕者可保守治療，若大量出血致血壓下降時，首先要行血管造影，發(fā)現(xiàn)出血點行動脈栓塞治療。? 腎動脈破裂 (p242。nɡ)應 用第六十 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。一般血腫會自行吸收，不需特殊處理 (chǔlǐ)。nɡ)應 用第五十九 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。? 術(shù)后定期復查血壓與腎功能變化、腎動脈 Doppler彩色超聲，必要時復查腎動脈造影。ng)。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動脈成形術(shù) – 術(shù)后處理? 有條件術(shù)后最好于監(jiān)護室觀察血壓變化，血壓過低時給予補液擴容。n chu225。 ? ② 支架的選擇 – 自膨式支架柔韌性較好，但定位欠準確，適合腎動脈中段和比較迂曲的腎動脈狹窄 – 球囊擴張式支架定位準確，柔韌性較差。nɡ)應 用第五十七 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應 用第五十五 頁 ，共八十六 頁 。ng)首選 PTA ? 對術(shù)中夾層等急性閉塞和 PTA術(shù)后近期的再狹窄也應考慮使用支架技術(shù) 第四 節(jié) 臨 床 (l237。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動脈成形術(shù) – 單純球囊擴張（ PTA）與使用支架（ PTAS）的選擇原則? 對動脈硬化性腎動脈狹窄治療直接行 PTAS ? 對未成年兒童、移植腎動脈狹窄、 FMD和大動脈炎等少數(shù)情況 (q237。n chu225。ng)，腎功能喪失 – ④ 大動脈炎活動期屬于相對禁忌證。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動脈成形術(shù) – 適應證與禁忌證 ? 禁忌證 – ① 常規(guī)心血管造影的禁忌證 – ② 病變廣泛，累及腎動脈全長或腎內(nèi)彌漫性小血管病變– ③ 患腎萎縮嚴重 (y225。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、腎動脈成形術(shù) 腎動脈球囊擴張術(shù)和支架術(shù)已經(jīng)取代傳統(tǒng)外科手術(shù)，成為首選治療方法。n chu225。n)、支架移位及穿刺點出血等 ? 主要由于鎖骨下動脈嚴重狹窄造成長期的椎動脈盜血現(xiàn)象，在開通恢復鎖骨下動脈的正常血流后，向腦血流的恢復存在一短暫的延遲現(xiàn)象。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動脈狹窄成形術(shù)（ carotid sngioplasty and dtenting, CAS） – 并發(fā)癥及其防治? 很少有并發(fā)癥? 主要有椎基底動脈系統(tǒng)及上肢動脈的栓塞、血管痙攣 (j236。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。n chu225。ngm224。ngm224。nɡ)應 用第五十 頁 ，共八十六 頁 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。 ? 頸動脈支架多使用 ”導絲，其