【正文】 球囊擴(kuò)張，不主張直接支架植入。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第六十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)治 療 (zh236。li225。o)前 治 療 (zh236。li225。o)后 治 療 (zh236。li225。o)后第四 節(jié) 臨 床 應(yīng) 用第六十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù) 4. 療效評(píng)價(jià)髂股動(dòng)脈狹窄、閉塞 (b236。s232。)球囊擴(kuò)張和支架技術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為 – ① 殘存狹窄 30%。 – ② 跨狹窄段壓差 ≤ 10mmHg （ ）。– ③ 臨床癥狀改善或消失。– 髂總動(dòng)脈病變的療效最佳，髂外動(dòng)脈次之，股動(dòng)脈最差。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第六十八 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)三、髂股動(dòng)脈 (d242。ngm224。i)成形術(shù) 5. 并發(fā)癥及其控制 – 并發(fā)癥包括遠(yuǎn)端肢體栓塞、動(dòng)脈夾層或假性動(dòng)脈瘤形成以及血管破裂。 – 在動(dòng)脈閉塞的患者中遠(yuǎn)端肢體栓塞較為常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)，為血栓或粥樣斑塊的碎片脫落造成 。– 經(jīng)及時(shí)的動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓治療多可緩解。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第六十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 ? 適應(yīng)證– 有 BCS的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查確定 (qu232。d236。ng)下腔靜脈膜性或節(jié)段性梗阻，或肝靜脈開(kāi)口部的膜性或節(jié)段性梗阻不論是否為完全梗阻，均為血管腔內(nèi)成形治療的適應(yīng)證。 ? 禁忌證（相對(duì)）– 下腔靜脈內(nèi)有游離血栓，經(jīng)溶栓治療血栓不溶解；肝靜脈廣泛狹窄、閉塞等 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– ? 可以選擇經(jīng)股靜脈入路，也可選擇經(jīng)頸靜脈入路。 ? 在豬尾型導(dǎo)管行下腔靜脈造影、明確 (m237。ngqu232。)病變部位和類型后，選擇交換超滑導(dǎo)絲連同造影導(dǎo)管（單彎椎動(dòng)脈導(dǎo)管等）越過(guò)狹窄段至正常上腔（股靜脈入路）或下腔靜脈（頸靜脈入路）撤出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管造影，證實(shí)位置無(wú)誤后交換加硬治療導(dǎo)絲。 ? 在該治療導(dǎo)絲引導(dǎo)下對(duì)狹窄病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張和植入支架。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十二 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù) (j236。sh249。)– ? 選擇股靜脈和頸內(nèi)靜脈雙入路技術(shù)。 ? 股靜脈入路置入豬尾型導(dǎo)管于閉塞下腔靜脈的遠(yuǎn)心端，起到定位作用。 ? 使用穿刺針開(kāi)通 IVC時(shí)，要在正側(cè)位透視下并且在下方的定位豬尾導(dǎo)管引導(dǎo)下進(jìn)行。 ? 后續(xù)的操作和治療原則與上述治療狹窄的 IVC相同。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十四 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)下腔靜脈 (j236。ngm224。i)造影第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十五 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– (duānd236。)局限性狹窄? 可選擇經(jīng)頸靜脈通路（最常用），或經(jīng)股靜脈通路，也可選擇經(jīng)皮穿刺肝靜脈通路。 ? 在治療導(dǎo)絲的引導(dǎo)下對(duì)狹窄病變進(jìn)行擴(kuò)張和植入支架 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十七 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 操作技術(shù)– ? 可采取經(jīng)皮穿刺肝靜脈（成功率高），也可選擇(xuǎnz233。)經(jīng)頸靜脈通路。 ? 當(dāng)治療導(dǎo)絲成功進(jìn)入下腔靜脈后，即可在長(zhǎng)鞘和導(dǎo)絲引導(dǎo)下，對(duì)閉塞病變進(jìn)行擴(kuò)張和支架植入 （同上述） 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十八 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第七十九 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 3. 療效評(píng)價(jià)– 臨床成功標(biāo)準(zhǔn)? 下腔靜脈或肝靜脈狹窄解除，靜脈內(nèi)壓力明顯下降，跨狹窄段壓差明顯減小或消失 ? 臨床癥狀 (zh232。ngzhu224。ng)明顯減輕或消失；無(wú)重要并發(fā)癥發(fā)生 – 下腔靜脈梗阻較肝靜脈梗阻效果好，膜性梗阻較節(jié)段性梗阻效果好 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第八十 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 4. 并發(fā)癥及其防治– ① 心率失常 ? 常由導(dǎo)絲對(duì)右心房的刺激引起 ? 可給予 (jǐyǔ)利多卡因等治療心律失常藥物 – ② 血管破裂、大出血? 采用上下通路同時(shí)插管，正側(cè)位觀察及合理選擇球囊直徑常能避免此類并發(fā)癥的發(fā)生。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第八十一 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)四、布 加綜合征 4. 并發(fā)癥及其防治– ③ 肝穿刺道出血 ? 經(jīng)皮肝穿行肝靜脈成形時(shí)，血管鞘撤出前應(yīng)使用明膠 (m237。nɡ jiāo)海綿或微圈（ coil）封閉穿刺道，以防穿刺道出血。 – ④ 支架移位 ? 選用支架的直徑應(yīng)足夠大，釋放位置要準(zhǔn)確。– ⑤ 支架血栓性閉塞第四 節(jié) 臨 床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng) 用第八十二 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)小結(jié) (xiǎoji233。) 血管狹窄分為動(dòng)脈血管狹窄和靜脈血管狹窄。目前球囊擴(kuò)張(ku242。zhāng)和支架植入技術(shù)在很多部位的血管狹窄治療上已經(jīng)逐漸取代開(kāi)放式手術(shù)成為首選治療。血管成形和支架術(shù)目前主要應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈、頸部動(dòng)脈、主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈。腦血管狹窄的介入治療也在逐漸開(kāi)展。靜脈狹窄的血管成形和支架治療主要用于下腔靜脈、肝靜脈和其他較大靜脈的狹窄和梗阻?？傊?，血管腔內(nèi)技術(shù)已經(jīng)成為血管狹窄的主要治療手段，具有廣闊的應(yīng)用前景。 第八十三 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)思考題 ? 血管成形與支架術(shù)圍術(shù)期抗血小板和抗凝藥物有哪些？如何使用？? 為什么說(shuō)頸動(dòng)脈狹窄是腦梗塞的主要致病原因，治療方法有哪些？? 臨床常用的血管狹窄介入治療的兩種技術(shù) (j236。sh249。)是什么，并分別簡(jiǎn)述其原理。? 血管形態(tài)學(xué)的檢查方法有哪些，各有什么特點(diǎn)。? 布 加綜合征主要累及哪些血管，其臨床表現(xiàn)分別是什么？第八十四 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)第八十五 頁(yè) ，共八十六 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)第四章 經(jīng) 皮血管腔內(nèi)成形 術(shù) 。上、下肢血管多使用 4～ 7F長(zhǎng) 鞘或 6～ 8F導(dǎo) 引 導(dǎo) 管， 長(zhǎng) 度 則 各有不同。通 過(guò) 高 壓 灌注肝素 鹽 水 維 持小 劑 量肝素化。確定支架位置是否合適，血流是否通 暢 。血管腔內(nèi)成形 術(shù) ，不 論 是 單純 球囊 擴(kuò)張還 是植入支架后均有可能發(fā) 生再狹窄的可能。雷帕霉素是一種大 環(huán) 內(nèi) 酯類 免疫抑制 (y236。zh236。)劑 ，能 夠 有效地阻止 細(xì)胞因子 轉(zhuǎn) 移以及抑制 (y236。zh236。)組織 增生、阻止平滑肌 細(xì) 胞的增殖。 術(shù) 后再狹窄多 發(fā) 生在 術(shù)后 1年內(nèi)第八十六 頁(yè) ，共八十六 頁(yè)