【正文】 n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十二頁，共七十八頁。,三、富血性(xu232。x236。ng)腫瘤,良性腫瘤的股息性栓塞治療 肝血管瘤 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證：病變巨大(5cm)并有繼續(xù)增大趨勢(shì)者；病變破裂(p242。li232。)引起腹腔出血者或病變位于肝包膜下有潛在出血可能者；病變壓迫鄰近組織，引起明顯癥狀；病變范圍較廣或解剖部位復(fù)雜(如肝門或腔靜脈附近的病變)，手術(shù)難以切除或有手術(shù)禁忌者。相對(duì)禁忌證:病灶4cm，趨于穩(wěn)定者不必行介入治療，其他禁忌證同動(dòng)脈造影術(shù)。,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十三頁，共七十八頁。,三、富血性(xu232。x236。ng)腫瘤,良性腫瘤的股息性栓塞(shuāns232。)治療 肝血管瘤 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 栓塞后反應(yīng)， 動(dòng)脈栓塞治療可導(dǎo)致膽道系統(tǒng)的損傷。,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十四頁，共七十八頁。,三、富血性(xu232。x236。ng)腫瘤,良性腫瘤的股息(gǔxī)性栓塞治療 子宮平滑肌瘤,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十五頁，共七十八頁。,三、富血性(xu232。x236。ng)腫瘤,良性腫瘤的股息性栓塞治療 子宮(zǐgōng)平滑肌瘤 方法 采用Seldinger法股動(dòng)脈穿刺插管，在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下，將導(dǎo)管選擇至對(duì)側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈造影 。栓塞治療后再將導(dǎo)管成拌，超選擇至同側(cè)子宮動(dòng)脈造影行栓塞治療。根據(jù)肌瘤的供血情況，可有計(jì)劃應(yīng)用栓塞劑 。 用于子宮肌瘤栓塞的栓塞劑種類繁多,常用的有聚乙烯醇顆粒(PVA)、明膠海綿顆粒、平陽霉素碘油乳劑等。,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十六頁，共七十八頁。,三、富血性(xu232。x236。ng)腫瘤,良性腫瘤的股息性栓塞治療(zh236。li225。o) 子宮平滑肌瘤 適應(yīng)證 對(duì)癥狀性子宮肌瘤，特別適合于那些月經(jīng)過多、有嚴(yán)重貧血或盆腔疼痛，而傳統(tǒng)的非手術(shù)方法治療失敗、拒絕手術(shù)或不適宜手術(shù)治療的患者； 肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)者、手術(shù)治療有高風(fēng)險(xiǎn)的患者、肌瘤增長稍快但尚未達(dá)到子宮切除指征者亦可進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療。,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十七頁，共七十八頁。,三、富血性(xu232。x236。ng)腫瘤,良性腫瘤的股息性栓塞治療 子宮平滑肌瘤 禁忌證 肌瘤合并感染、妊娠(r232。nshēn)、子宮或盆腔惡性疾患未排除、帶蒂漿膜下肌瘤、盆腔炎性疾病、腎功能不全、凝血障礙病變的患者和對(duì)比劑過敏的患者為UAE的禁忌證。,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十八頁，共七十八頁。,三、富血性(xu232。x236。ng)腫瘤,良性腫瘤的股息性栓塞(shuāns232。)治療 子宮平滑肌瘤 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 栓塞后綜合征 少見而嚴(yán)重的并發(fā)癥為子宮內(nèi)膜炎、子宮積膿及壞死。 非靶器官栓塞，產(chǎn)生如卵巢功能低下和閉經(jīng)、術(shù)后尿儲(chǔ)留等癥狀。,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第六十九頁，共七十八頁。,四、消除(xiāoch)病變器官的功能,脾功能亢進(jìn) 栓塞方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺行腹腔干動(dòng)脈造影, 在超滑導(dǎo)絲的協(xié)助下,盡可能超選導(dǎo)管入脾動(dòng)脈靠近脾門造影。明膠海綿為最常用的栓塞劑。栓塞后造影復(fù)查，栓塞范圍若不夠，可再用海綿條或彈簧圈補(bǔ)充栓塞，直到(zh237。d224。o)滿意為止。,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第七十頁，共七十八頁。,四、消除病變(b236。ngbi224。n)器官的功能,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,脾動(dòng)脈(d242。ngm224。i)造影示巨脾,脾動(dòng)脈栓塞后造影,第七十一頁，共七十八頁。,四、消除病變(b236。ngbi224。n)器官的功能,脾功能亢進(jìn) 適應(yīng)證與禁忌證 適用于各種原因引起的脾功能亢進(jìn)；某些血液病如地中海貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癲；脾臟腫瘤(zhǒngli)；脾破裂及高雪病等。禁忌證為嚴(yán)重心、腎功能障礙者，嚴(yán)重全身感染者及嚴(yán)重凝血功能障礙者。,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第七十二頁，共七十八頁。,四、消除病變器官(q236。guān)的功能,脾功能亢進(jìn) 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 1.發(fā)熱及左上腹疼痛是最常見的不良反應(yīng)。 2.肺炎、肺不張、胸腔積液。 3.脾膿腫。 4.脾內(nèi)假性膿腫、脾破裂，脾栓塞后局部梗死灶內(nèi)壞死(hu224。i sǐ)或先維化形成假性膿腫。,第三節(jié) 臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第七十三頁，共七十八頁。,第四節(jié) 栓塞(shuāns232。)反應(yīng)及并發(fā)癥,第七十四頁，共七十八頁。,一、栓塞(shuāns232。)反應(yīng),疼痛 栓塞后靶器官缺血,造成器官損傷,釋放致痛物質(zhì)或局部腫脹(zhǒngzh224。ng)刺激包膜引起。與栓塞程度和栓塞水平有關(guān),栓塞程度越大,越接近毛細(xì)血管水平,疼痛越重。 發(fā)熱 好發(fā)于實(shí)質(zhì)臟器栓塞后和使用明膠海綿較多者,可能與壞死組織釋放的致熱物質(zhì)和壞死組織、明膠海綿等的吸收熱有關(guān).體溫常規(guī)在38℃左右。脾栓塞時(shí)體溫可高達(dá)39.5℃左右。一般壞死組織越多,體溫越高,持續(xù)時(shí)間亦越長。 消化道反映 主要有惡心、嘔吐、時(shí)與下降和腹脹等,第三節(jié) 栓塞(shuāns232。)反應(yīng)及并發(fā)癥,第七十五頁，共七十八頁。,二、并發(fā)癥,過度栓塞引起(yǐnqǐ)的并發(fā)癥 誤栓 反流性誤栓 順流性誤栓 感染,第三節(jié) 栓塞(shuāns232。)反應(yīng)及并發(fā)癥,第七十六頁，共七十八頁。,第七十七頁，共七十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二章 經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)。NBCA(α一氰基丙烯酸正丁醋，Nbutyl2cyanoacrylate)。主要(zhǔy224。o)用于主動(dòng)脈或下腔靜脈以下血管分支的超選擇性插管，特別是在經(jīng)下入路上行插管不成功者。動(dòng)脈痙攣或栓塞后腸管局部痙攣可引起腹脹，腹疼。盆腔術(shù)后大出血，盆腔器官血管性病變導(dǎo)致的出血。誤栓最常見為臀上動(dòng)脈，表現(xiàn)為臀部疼痛。盆腔臟器缺血壞死，主要(zhǔy224。o)因?yàn)樗ㄈ伺K器的毛細(xì)血管床引起。脾動(dòng)脈造影示巨脾。感染,第七十八頁，共七十