【正文】 長期性栓塞劑，出血或腫瘤術(shù)前栓塞則可選用中短期栓塞劑。f224。w232。,五、栓塞程度的監(jiān)測(jiān c232。 目前對術(shù)中栓塞程度和范圍的監(jiān)測，仍主要依靠術(shù)者的經(jīng)驗，缺乏實時量化監(jiān)測的有效手段。,第三節(jié) 臨床(l237。 只要能夠通過栓塞靶血管取得臨床治療目的,而不致引起重要組織、器官功能損害,且患者能夠承受術(shù)后反應(yīng)(fǎny236。nɡ)應(yīng)用,第二十七頁，共七十八頁。n chu225。)出血,動脈性出血 栓塞(shuāns232。n chu225。)出血,動脈性出血 栓塞止血方法 ： 鼻腔出血 多采用seldinger法經(jīng)股動脈穿刺置入動脈鞘,利用造影導(dǎo)管行全腦血管DSA檢查,明確病變血管的部位及范圍后,再行雙側(cè)頸外動脈分支超選擇性插管, 出血動脈多為頜內(nèi)動脈、面動脈,有時還可由咽升動脈參與供血。n chu225。)出血,動脈性出血 栓塞止血方法 ： 鼻腔出血 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 最常見的并發(fā)癥為暫時性的缺血引發(fā)的癥狀(zh232。n chu225。)出血,動脈性出血 栓塞止血方法 ： 咯血 分析支氣管動脈血管造影的圖像，明確出血部位的供血動脈，找到出血部位的供血動脈后，將導(dǎo)管盡可能深入支氣管動脈內(nèi)，為減少脊髓并發(fā)癥和栓塞劑返流，可插入(chā r249。n chu225。)出血,動脈性出血 栓塞止血方法 ： 咯血 并發(fā)癥 支氣管動脈栓塞后部分病人可出現(xiàn)低熱(dīr232。,一、控制(k242。 禁忌證為重度休克患者，需急診手術(shù)(shǒush249。nɡ)應(yīng)用,第三十四頁，共七十八頁。 導(dǎo)管未能到達(dá)(d224。n chu225。)出血,動脈性出血 栓塞止血方法 ： 盆腔大出血 常規(guī)采用Seldinger穿刺插管法,用導(dǎo)管分別選擇性插管行雙側(cè)髂總動脈、髂內(nèi)動脈造影，外傷患者必要(b236。 禁忌證:除一般血管造影禁忌證外，重度休克患者常需抗休克治療。,一、控制(k242。 xu232。,一、控制(k242。ng)，選擇合適的栓塞劑。,一、控制(k242。n chu225。zu236。nɡ)應(yīng)用,第四十頁，共七十八頁。n chu225。nzhě)全身情況不容許或病人拒絕開顱手術(shù)者也可進(jìn)行動脈內(nèi)治療；總體而言約80%可經(jīng)過動脈內(nèi)途徑治療。nɡ)應(yīng)用,第四十二頁，共七十八頁。ng) ③腦血管痙攣 ④彈簧圈末端逸出 ⑤動脈瘤復(fù)發(fā),第三節(jié) 臨床(l237。guǎn)疾病,靜脈曲張 方法 經(jīng)股靜脈或頸靜脈將導(dǎo)管(dǎoguǎn)置入下腔靜脈，在腰1～2水平探查并進(jìn)入左腎靜脈，導(dǎo)管(dǎoguǎn)頭端越過精索靜脈后造影，造影時造影床頭抬高15176。n chu225。ngzhu224。ng)較輕，且有生育功能或由腹膜后腫瘤、血管壓迫引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張不宜栓塞治療。,二、血管(xu232。n chu225。ng)（arteriovenous malformation, AVM）,第三節(jié) 臨床(l237。guǎn)造影，利用導(dǎo)引管內(nèi)將微導(dǎo)管在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下到達(dá)AVM供養(yǎng)動脈,據(jù)畸形血管(xu232。n chu225。n)、反復(fù)的蛛網(wǎng)膜下腔出血及出血后神經(jīng)功能障礙者。,二、血管(xu232。,第三節(jié) 臨床(l237。guǎn)疾病,動靜脈畸形（arteriovenous malformation, AVM） 并發(fā)癥 ①誤栓 ②腦血管痙攣(j236。nɡ)應(yīng)用,第五十一頁，共七十八頁。)栓塞治療 腦膜瘤,第三節(jié) 臨床(l237。x236。結(jié)束栓塞的指征為腫瘤染色消失；腫瘤供血動脈血流明顯減慢，并已出現(xiàn)逆流。,三、富血性(xu232。oguǒ)不滿意；Ⅳ型不宜進(jìn)行栓塞。nɡ)應(yīng)用,第五十四頁，共七十八頁。up237。,三、富血性(xu232。栓塞材料可選擇PVA顆粒、明膠海綿顆粒、碘油或無水乙醇，如短期內(nèi)即可行手術(shù)切除，建議選擇明膠海綿顆粒栓塞。,三、富血性(xu232。ng)骨腫瘤 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證為擬外科手術(shù)前患者，除一般血管造影禁忌證外無絕對禁忌證。,三、富血性(xu232。)取決與栓塞程度(ch233。,第三節(jié) 臨床(l237。x236。)的姑息性栓塞治療 方法 利用Seldinger技術(shù)行選擇性腎動脈造影，腎動脈多起源于腹主動脈腰12水平的兩側(cè)壁，詳細(xì)了解病變部位、大小、范圍、瘤內(nèi)血管以及有無動靜脈分流，腫瘤染色不全要考慮到是否有副腎動脈供血，若有動靜脈瘺，先用明膠海綿條或顆粒栓塞瘺口。,三、富血性(xu232。 不良反應(yīng)與并發(fā)癥 栓塞后綜合征是最為常見(ch225。nɡ)應(yīng)用,第六十頁，共七十八頁。ngx236。nɡ)應(yīng)用,第六十一頁，共七十八頁。超選擇性插管至血管瘤供血動脈，再次注入(zh249。)2%利多卡因3～5ml,再緩慢推注栓塞劑,并及時造影以判斷栓塞效果,直至病灶充填滿意.,第三節(jié) 臨床(l237。x236。相對禁忌證:病灶4cm，趨于穩(wěn)定者不必行介入治療，其他禁忌證同動脈造影術(shù)。,三、富血性(xu232。,第三節(jié) 臨床(l237。x236。,三、富血性(xu232。根據(jù)肌瘤的供血情況，可有計劃應(yīng)用栓塞劑 。nɡ)應(yīng)用,第六十六頁，共七十八頁。li225。nɡ)應(yīng)用,第六十七頁，共七十八頁。nshēn)、子宮或盆腔惡性疾患未排除、帶蒂漿膜下肌瘤、盆腔炎性疾病、腎功能不全、凝血障礙病變的患者和對比劑過敏的患者為UAE的禁忌證。,三、富血性(xu232。 非靶器官栓塞，產(chǎn)生如卵巢功能低下和閉經(jīng)、術(shù)后尿儲留等癥狀。,四、消除(xiāochd224。nɡ)應(yīng)用,第七十頁，共七十八頁。n chu225。,四、消除病變(b236。禁忌證為嚴(yán)重心、腎功能障礙者，嚴(yán)重全身感染者及嚴(yán)重凝血功能障礙者。,四、消除病變器官(q236。 4.脾內(nèi)假性膿腫、脾破裂，脾栓塞后局部梗死灶內(nèi)壞死(hu224。nɡ)應(yīng)用,第七十三頁，共七十八頁。)反應(yīng),疼痛 栓塞后靶器官缺血,造成器官損傷,釋放致痛物質(zhì)或局部腫脹(zhǒngzh224。脾栓塞時體溫可高達(dá)39.5℃左右。,二、并發(fā)癥,過度栓塞引起(yǐnqǐ)的并發(fā)癥 誤栓 反流性誤栓 順流性誤栓 感染,第三節(jié) 栓塞(shuāns232。ir243。o)用于主動脈或下腔靜脈以下血管分支的超選擇性插管，特別是在經(jīng)下入路上行插管不成功者。盆腔臟器缺血壞死，主要(zhǔy224。