《經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù)》ppt課件-預(yù)覽頁
【正文】 沿導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端血管分支內(nèi)，然后固定導(dǎo)絲，退出導(dǎo)管，沿導(dǎo)絲直接引入所需另一導(dǎo)管，再進(jìn)行超選擇插管。 – 缺點(diǎn)： 高濃度藥物與病變接觸時(shí)間較短影響療效，不能多次重復(fù)給藥，如欲重復(fù)給藥則再次插管。 ? 提高病變區(qū)藥物濃度及延長(zhǎng)藥物停滯時(shí)間，達(dá)到既減少正常組織的藥物接受量，又提高療效。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用 第三章 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù) 一、血管收縮治療 （一） 適應(yīng)證和禁忌證 禁忌證： – 嚴(yán)重的全身性感染 – 失血性休克 – 嚴(yán)重肝、腎、心功能不全 – 凝血功能障礙 – 冠心病高血壓、心率失常等為藥物灌注治療的相對(duì)禁忌證 第二節(jié) 臨床應(yīng)用 第三章 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù) 一、血管收縮治療 （二）方法 1)插管 先判斷出血部位，然后根據(jù)部位進(jìn)行選擇性或超選擇性插管。留置導(dǎo)管 12~24小時(shí)，藥物減至／ min， 24小時(shí)后臨床及造影檢查均顯示出血停止，即可停止血管加壓素，終止治療。 4) 血栓形成 灌注收縮血管藥物過量時(shí)引起血管狹窄，血流速度減慢，容易引起血栓形成，引起不同程度的缺血癥狀。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用 第三章 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù) 二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤 1. 基本原理 – TAI的基本方法是經(jīng)皮穿刺插管，導(dǎo)管直接到達(dá)靶血管，選擇特定的藥物，以等量或小于靜脈給藥量靶動(dòng)脈給藥，提高靶器官藥物濃度（同時(shí)盡量延長(zhǎng)藥物與病變的接觸時(shí)間）而外周血藥物濃度不增加，從而達(dá)到提高療效和減少不良反應(yīng)的目的。 – ? 較大血管灌注比超選擇性小血管灌注形成層流輕一些，導(dǎo)管端與靶器官之間有較長(zhǎng)的距離時(shí)藥物與血液混合充分；使用脈沖式注射泵可以干擾層流，促使藥物較均勻的分布血流中，有效地減低藥物層流引起的副反應(yīng)。 – 。 – 禁忌證：有一般血管造影的禁忌證 。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用 第三章 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù) 二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤 3. 常見惡性腫瘤灌注治療 – ? 操作方法 – ① 支氣管動(dòng)脈插管造影： 187。 187。 – 對(duì)有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)者如惡心、嘔吐或發(fā)熱胸痛者，應(yīng)予以對(duì)癥處理。 可作腰穿以等滲鹽水置換腦脊液 第二節(jié) 臨床應(yīng)用 第三章 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù) 二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤 3. 常見惡性腫瘤灌注治療 – ? 療效評(píng)價(jià) – 完全緩解（ CR）灌注后胸片上或支氣管鏡下腫塊完全消失。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用 第三章 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù) 二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤 3. 常見惡性腫瘤灌注治療 – ? 療效評(píng)價(jià) – 中央型、支氣管動(dòng)脈供血豐富的腫瘤療效優(yōu)于周圍型、支氣管動(dòng)脈供血欠豐富的腫瘤。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用 第三章 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù) 二、化療藥物灌注治療惡性腫瘤 3. 常見惡性腫瘤灌注治療 – ? 胰腺是一個(gè)多血供器官，參與供血的有胰十二指腸上、下動(dòng)脈及脾動(dòng)脈的多個(gè)分支。 – 1)嚴(yán)重出血傾向不能得以糾正者； – 2)惡液質(zhì)患者，或有重要臟器如心、肺、腎、肝功能衰竭者； – 3)伴有嚴(yán)重全身感染者； – 4)大量腹水、嚴(yán)重黃疸者慎用。可選用 2～ 3種藥物配伍使用。 – ②動(dòng)脈灌注 187。 – 結(jié)合放療可進(jìn)一步提高療效。在移植血管的溶栓治療中也常優(yōu)于原有的解剖血管。 唯一不良反應(yīng)是出血 第二節(jié) 臨床應(yīng)用 第三章 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù) 三、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療 2. 禁忌證與適應(yīng)證 適應(yīng)證 ? 凡是急性血栓閉塞 (其中腦動(dòng)脈急性栓塞少于 6小時(shí) )內(nèi)并且能耐受介入手術(shù)治療的患者； ? 冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、肢體動(dòng)脈等大血管急性血栓形成； ? 栓子脫落性栓塞造成繼發(fā)血栓形成者，在行 PTA及支架置放術(shù)后繼續(xù)溶栓治療； ? 旁路移植血管或肝腎等重要臟器移植后發(fā)生急性血栓形成。該導(dǎo)管為直頭多側(cè)孔導(dǎo)管，可使藥液呈噴射狀從側(cè)孔噴出，較均勻地注入血栓中。服甩潘生丁和阿司匹林 2～ 6月。一旦發(fā)生出血時(shí)，可給予 10％的氨基己酸 20～ 50mg，并可酌情補(bǔ)充纖維蛋白原或全血。 ② 深靜脈急性血栓形成者，在行臨時(shí)或永久濾過 器置放后可考慮行置管溶栓術(shù)。 第二節(jié) 臨床應(yīng)用 第三章 經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注術(shù) 思考題 名詞解釋： 1. 首過效應(yīng) 動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù) 一次性沖擊 TIA 動(dòng)脈升壓化療灌注 2. 試述腫瘤介入化療的方式有哪些？ 3. 試述經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注術(shù)的藥代動(dòng)力
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