【正文】 bi233。,三、骨髓(ɡǔ suǐ)中類(lèi)似細(xì)胞的鑒別,第二十七頁(yè)，共一百頁(yè)。)的，但有時(shí)也可能速度不同，稱(chēng)為“核漿發(fā)育不平衡”。,一般認(rèn)為無(wú)論(w,三、骨髓中類(lèi)似(l232。 血細(xì)胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識(shí)別細(xì)胞時(shí)須與同一張涂片上的其他(q237。)細(xì)胞的鑒別,第三十頁(yè)，共一百頁(yè)。i sh249。,第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)。nj236。i sh249。 2歲以下小兒(xiǎo 233。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,（二）常見(jiàn)骨髓(ɡǔ suǐ)穿刺部位的特點(diǎn),第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)。 ②用碘酒、酒精消毒(xiāo d ③注射2%的普魯卡因1～2m1，麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜，揉摩注射處，使藥液擴(kuò)大麻醉范圍。 ⑥必要時(shí)再取骨髓液0.5～2m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)等項(xiàng)檢查。ngr233。 (4)顯微鏡檢查，可見(jiàn)骨髓的特有細(xì)胞，如巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞等。)增加。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。nɡ)稀釋。如慢性再障、惡性組織細(xì)胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等宜在X線(xiàn)檢查(jiǎnch225。常見(jiàn)于： １.原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。)骨髓浸潤(rùn)，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)。,骨髓涂片和染色的注意事項(xiàng)： 1.載玻片要潔凈。選擇含骨髓小粒多的標(biāo)本作涂片效果更佳。 5.體積較大的特殊細(xì)胞多在片尾和邊緣。n)、染色及其質(zhì)量保證,第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)。染色時(shí)間的長(zhǎng)短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。bāo)的增生程度。bāo)與成熟紅細(xì)胞(x236。),第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)。,增生極度(j237。 血小板減少性紫癜或其他(q237。,(4)觀察骨髓涂片邊緣和尾部，注意尋找有 無(wú)體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細(xì)胞:如 轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞、惡性組織細(xì)胞、戈謝氏細(xì)胞、尼 曼匹克細(xì)胞、但需油鏡觀察加以確證。),第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)。)診斷,然后再進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi)。,(2)骨髓細(xì)胞分類(lèi)先瀏覽該涂片上各類(lèi)細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，看是否容易識(shí)別(sh237。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。 細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無(wú)中毒性顆粒及空泡變化。 細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無(wú)核仁及數(shù)量。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。i)，有無(wú)異常紅細(xì)胞，如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細(xì)胞、多色性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡波環(huán)等。 同時(shí)觀察血小板的數(shù)量、大小(d224。,4）其他細(xì)胞系： 如單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞系統(tǒng)及其他細(xì)胞：該類(lèi)細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例，細(xì)胞形態(tài)有無(wú)異常(y236。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。 6）有無(wú)寄生蟲(chóng)。 pi224。),第六十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。i)，有無(wú)原始淋巴細(xì)胞、幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞等。,(5)血小板:觀察血小板數(shù)量、大小、形狀、染色和分布等，尤其(y243。),第六十六頁(yè)，共一百頁(yè)。)瘧原蟲(chóng)、惡性組織細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、吞噬細(xì)胞等。),第六十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,骨髓細(xì)胞檢查(jiǎnch225。o)存檔,骨髓標(biāo)本(biāoběn)的保存和存檔是一項(xiàng)非常重要的工作，必須認(rèn)真做好。 (2)涂片后要立即固定染色，最晚不能超過(guò)24h，以防細(xì)胞皺縮、變性，脫落。 (4)如外借標(biāo)本，用后應(yīng)及時(shí)追回。n x236。,五、正常骨髓象 （一）正常骨髓象應(yīng)具備(j249。 3.各系、各階段細(xì)胞形態(tài)無(wú)明顯異常。 2.粒細(xì)胞系 在骨髓全部有核細(xì)胞中占最大比例，約1/2左右（40%～60%），原粒＜2%，早粒＜5%，以下各階段細(xì)胞依次增多，但分葉核少于桿狀核。ngch225。 4.巨核細(xì)胞系 通常在一張1.5cm3cm骨髓涂片上，可見(jiàn)(kěji224。ngch225。其他細(xì)胞如組織細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等可少量存在(c,五、正常(zh232。bāo)增生程度 包括增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低和極度減低。 (2)粒紅比值正常：見(jiàn)于粒紅細(xì)胞比例正常，或兩系細(xì)胞同時(shí)增加或減少的疾病，如正常人骨髓、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,六、骨髓象分析 （三）粒細(xì)胞數(shù)量(sh249。,第八十一頁(yè)，共一百頁(yè)。 （4）以中性晚幼粒、桿狀核粒細(xì)胞增多為主：慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)、藥物中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血、大手術(shù)后等。 2.粒細(xì)胞減少 見(jiàn)于粒細(xì)胞缺乏癥、再生(z224。x236。 （2）以中幼紅細(xì)胞和晚幼紅細(xì)胞增多為主：溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、急性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性期）、真性紅細(xì)胞增多癥、鉛中毒、紅白血病等。,第八十五頁(yè)，共一百頁(yè)。x236。li224。,六、骨髓象分析 （六）單核細(xì)胞(x236。,六、骨髓象分析 （六）單核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量改變(gǎibi224。,第九十頁(yè)，共一百頁(yè)。,第九十一頁(yè)，共一百頁(yè)。,第九十二頁(yè)，共一百頁(yè)。 x236。xī)臨床和病案。骨髓的取材、涂片、染色對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性影響很大。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) （二）骨髓象檢查臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) 1．結(jié)果的可靠性 血細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性取決于三個(gè)方面： （1）血液學(xué)檢驗(yàn)人員的操作技能（染色方法、實(shí)驗(yàn)(sh237。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) 2．實(shí)驗(yàn)方法的評(píng)價(jià) (1)采用流式細(xì)胞技術(shù)，根據(jù)熒光標(biāo)記的單克隆抗體(k224。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) (3)對(duì)于疑難病例應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學(xué)觀察、細(xì)胞化學(xué)染色、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查、流式細(xì)胞術(shù)分析相互(xiāngh249。 (5)雖然血細(xì)胞形態(tài)的檢查有其相對(duì)獨(dú)立性，不了解臨床資料也能作出形態(tài)學(xué)診斷，但不注意研究患者的病史，不參考臨床資料也可能得出錯(cuò)誤的結(jié)論（如某些抗貧血(p237。,內(nèi)容(n232。其他還包括腰椎棘突穿刺、定位穿刺。骨髓象變化不顯著而血象有顯著異