【正文】 bi233。,三、骨髓(ɡǔ suǐ)中類似細胞的鑒別,第二十七頁，共一百頁。)的，但有時也可能速度不同，稱為“核漿發(fā)育不平衡”。,一般認為無論(w,三、骨髓中類似(l232。 血細胞的形態(tài)受涂片制備和染色的影響較大，在識別細胞時須與同一張涂片上的其他(q237。)細胞的鑒別,第三十頁，共一百頁。i sh249。,第三十二頁，共一百頁。nj236。i sh249。 2歲以下小兒(xiǎo 233。,二、標本(biāoběn)采集,（二）常見骨髓(ɡǔ suǐ)穿刺部位的特點,第三十六頁，共一百頁。 ②用碘酒、酒精消毒(xiāo d ③注射2%的普魯卡因1～2m1，麻醉局部皮膚、皮下組織并深至骨膜，揉摩注射處，使藥液擴大麻醉范圍。 ⑥必要時再取骨髓液0.5～2m1，置肝素抗凝管內(nèi)，作有核細胞計數(shù)等項檢查。ngr233。 (4)顯微鏡檢查，可見骨髓的特有細胞，如巨核細胞、漿細胞、組織細胞、組織嗜堿細胞、成骨細胞、破骨細胞等。)增加。初診患者于治療前作骨髓穿刺以明確診斷。nɡ)稀釋。如慢性再障、惡性組織細胞病等，多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移癌等宜在X線檢查(jiǎnch225。常見于： １.原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓纖維化癥。)骨髓浸潤，包括惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌。,二、標本(biāoběn)采集,第四十四頁，共一百頁。,骨髓涂片和染色的注意事項： 1.載玻片要潔凈。選擇含骨髓小粒多的標本作涂片效果更佳。 5.體積較大的特殊細胞多在片尾和邊緣。n)、染色及其質(zhì)量保證,第四十六頁，共一百頁。染色時間的長短與氣溫、染料的性質(zhì)有關(guān)。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。bāo)的增生程度。bāo)與成熟紅細胞(x236。),第四十九頁，共一百頁。,增生極度(j237。 血小板減少性紫癜或其他(q237。,(4)觀察骨髓涂片邊緣和尾部，注意尋找有 無體積較大散在或成堆出現(xiàn)的特殊病理細胞:如 轉(zhuǎn)移癌細胞、惡性組織細胞、戈謝氏細胞、尼 曼匹克細胞、但需油鏡觀察加以確證。),第五十三頁，共一百頁。)診斷,然后再進行細胞分類。,(2)骨髓細胞分類先瀏覽該涂片上各類細胞的形態(tài)特點，看是否容易識別(sh237。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。 細胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)；核仁大小、數(shù)量；胞質(zhì)量的多少，顏色深淺；顆粒的多少，有無中毒性顆粒及空泡變化。 細胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)，有無核仁及數(shù)量。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。i)，有無異常紅細胞，如球形、橢圓形、鐮刀形、靶形、盔形、三角形、棘形、淚滴樣、大紅細胞、多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞、卡波環(huán)等。 同時觀察血小板的數(shù)量、大小(d224。,4）其他細胞系： 如單核細胞、淋巴細胞、漿細胞系統(tǒng)及其他細胞：該類細胞占有核細胞的比例，細胞形態(tài)有無異常(y236。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。 6）有無寄生蟲。 pi224。),第六十二頁，共一百頁。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。,四、骨髓細胞形態(tài)學檢查(jiǎnch225。i)，有無原始淋巴細胞、幼稚淋巴細胞及異型淋巴細胞等。,(5)血小板:觀察血小板數(shù)量、大小、形狀、染色和分布等，尤其(y243。),第六十六頁，共一百頁。)瘧原蟲、惡性組織細胞、惡性淋巴瘤細胞、吞噬細胞等。),第六十八頁，共一百頁。,骨髓細胞檢查(jiǎnch225。o)存檔,骨髓標本(biāoběn)的保存和存檔是一項非常重要的工作，必須認真做好。 (2)涂片后要立即固定染色，最晚不能超過24h，以防細胞皺縮、變性，脫落。 (4)如外借標本，用后應(yīng)及時追回。n x236。,五、正常骨髓象 （一）正常骨髓象應(yīng)具備(j249。 3.各系、各階段細胞形態(tài)無明顯異常。 2.粒細胞系 在骨髓全部有核細胞中占最大比例，約1/2左右（40%～60%），原粒＜2%，早粒＜5%，以下各階段細胞依次增多，但分葉核少于桿狀核。ngch225。 4.巨核細胞系 通常在一張1.5cm3cm骨髓涂片上，可見(kěji224。ngch225。其他細胞如組織細胞、組織嗜堿細胞、巨噬細胞等可少量存在(c,五、正常(zh232。bāo)增生程度 包括增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低和極度減低。 (2)粒紅比值正常：見于粒紅細胞比例正常，或兩系細胞同時增加或減少的疾病，如正常人骨髓、多發(fā)性骨髓瘤、再生障礙性貧血、傳染性單核細胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,六、骨髓象分析 （三）粒細胞數(shù)量(sh249。,第八十一頁，共一百頁。 （4）以中性晚幼粒、桿狀核粒細胞增多為主：慢性粒細胞白血病、粒細胞型類白血病反應(yīng)、藥物中毒、嚴重燒傷、急性失血、大手術(shù)后等。 2.粒細胞減少 見于粒細胞缺乏癥、再生(z224。x236。 （2）以中幼紅細胞和晚幼紅細胞增多為主：溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、急性失血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性期）、真性紅細胞增多癥、鉛中毒、紅白血病等。,第八十五頁，共一百頁。x236。li224。,六、骨髓象分析 （六）單核細胞(x236。,六、骨髓象分析 （六）單核細胞系統(tǒng)的細胞數(shù)量改變(gǎibi224。,第九十頁，共一百頁。,第九十一頁，共一百頁。,第九十二頁，共一百頁。 x236。xī)臨床和病案。骨髓的取材、涂片、染色對檢驗結(jié)果的可靠性影響很大。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 （二）骨髓象檢查臨床應(yīng)用評價 1．結(jié)果的可靠性 血細胞形態(tài)檢驗結(jié)果的可靠性取決于三個方面： （1）血液學檢驗人員的操作技能（染色方法、實驗(sh237。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 2．實驗方法的評價 (1)采用流式細胞技術(shù)，根據(jù)熒光標記的單克隆抗體(k224。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評價 (3)對于疑難病例應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、組織病理學觀察、細胞化學染色、細胞遺傳學檢查、流式細胞術(shù)分析相互(xiāngh249。 (5)雖然血細胞形態(tài)的檢查有其相對獨立性，不了解臨床資料也能作出形態(tài)學診斷，但不注意研究患者的病史，不參考臨床資料也可能得出錯誤的結(jié)論（如某些抗貧血(p237。,內(nèi)容(n232。其他還包括腰椎棘突穿刺、定位穿刺。骨髓象變化不顯著而血象有顯著異