【正文】 巴瘤細(xì)胞。,（二）血涂片(t,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。ng) (1)粒細(xì)胞：觀察中性桿狀核粒細(xì)胞、分葉核粒細(xì)胞，嗜酸性和嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量及形態(tài)（包括胞體、胞核及胞質(zhì)），注意有無(wú)原始粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞，粒細(xì)胞分葉過(guò)多或過(guò)少、雙核、巨幼樣變，粒細(xì)胞毒性改變及棒狀小體等。)的內(nèi)容 (2)紅細(xì)胞：觀察紅細(xì)胞的大小、形態(tài)、染色和結(jié)構(gòu)變化，如有無(wú)大紅細(xì)胞、小紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞、卡博環(huán)和豪周小體等。ngt224。),第六十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。r,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。),第六十九頁(yè)，共一百頁(yè)。,（四）骨髓標(biāo)本的保存和資料(zīli224?？梢詫D文記錄輸入計(jì)算機(jī)，以長(zhǎng)期保存及隨時(shí)調(diào)用。,(3)填寫(xiě)細(xì)胞形態(tài)學(xué)報(bào)告單應(yīng)一式兩份，其中一份附申請(qǐng)單后，按年度編號(hào)輸入電腦存檔。 (7)編號(hào)歸檔時(shí)，玻片之間應(yīng)有一定間隙(ji224。),第七十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 2.各系、各階段細(xì)胞占有核細(xì)胞的比例大致在正常參考范圍內(nèi)。,（二）正常成人骨髓(ɡǔ suǐ)象的特征 1.骨髓增生活躍，粒紅比值為2～4:1。,五、正常(zh232。幼稚和成熟紅細(xì)胞形態(tài)無(wú)異常。,五、正常(zh232。 6. 單核細(xì)胞及其他細(xì)胞 單核細(xì)胞一般不超過(guò)5%，漿細(xì)胞不超過(guò)2%，通常都是成熟階段。無(wú)其他異常細(xì)胞及寄生蟲(chóng)。,六、骨髓象分析 （一）骨髓有核細(xì)胞(x236。,六、骨髓象分析 （二）粒紅比值改變 (1)粒紅比值增加：見(jiàn)于粒系增多或紅系減少(jiǎnshǎo)的疾病，如粒細(xì)胞白血病、類白血病反應(yīng)、純紅再障等。,第八十頁(yè)，共一百頁(yè)。 （2）以早幼粒細(xì)胞增多為主：急性早幼粒細(xì)胞型白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、早幼粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。ng)粒細(xì)胞白血病M2b型、慢性粒細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞型白血病反應(yīng)等。 （6）嗜堿性粒細(xì)胞增多：慢性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、放射線照射反應(yīng)等。,六、骨髓象分析 （四）紅細(xì)胞數(shù)量改變 1.有核紅細(xì)胞增多 （1）以原始紅細(xì)胞和早幼紅細(xì)胞增多為主：急性(j237。ng)紅白血病。 （4）鐵粒幼紅細(xì)胞增多：粒幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征。ng)粒細(xì)胞白血病未分化型、急性(j237。,六、骨髓象分析 （五）巨核細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞數(shù)量(sh249。,第八十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓(ɡǔ suǐ)象分析 （七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變 1.以原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多為主 急性淋巴細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急淋變、淋巴瘤白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病急性變等。ng)淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤白血病、再生障礙性貧血、淋巴細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、某些病毒感染、巨球蛋白血癥、淀粉樣變等。zǔzhī)疾病、惡性淋巴瘤、急性單核細(xì)胞白血病、肝硬化、巨球蛋白血癥、寄生蟲(chóng)感染、粒細(xì)胞缺乏癥、慢性細(xì)菌性感染等。ng)組織細(xì)胞病、感染性疾病、惡性(232。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) （一）骨髓象檢查質(zhì)量保證 1．檢驗(yàn)者的臨床診斷水平是骨髓象檢查質(zhì)量保證的關(guān)鍵，檢驗(yàn)者應(yīng)有較豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉(shkě)缺少的必要條件。,第九十五頁(yè)，共一百頁(yè)。,第九十六頁(yè)，共一百頁(yè)。,第九十七頁(yè)，共一百頁(yè)。,七、骨髓象檢查質(zhì)量保證和臨床應(yīng)用評(píng)價(jià) (4)各實(shí)驗(yàn)室所用的試劑、方法、技術(shù)不盡相同，又缺乏檢測(cè)方法的標(biāo)化和嚴(yán)格的質(zhì)量控制，結(jié)果受主觀因素影響很大，給實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析和判斷及臨床診斷、鑒別診斷帶來(lái)一定困難。,第九十九頁(yè)，共一百頁(yè)。由于胸骨穿刺有一定的危險(xiǎn)性，故首選髂前或髂后上棘。)中毒性顆粒及空泡變化。血小板散在或成簇，無(wú)異常和巨大血小板,第一百頁(yè)，共一百頁(yè)。骨髓象有顯著異常而血象變化不顯著。低倍鏡下觀察并計(jì)數(shù)全片巨核細(xì)胞總數(shù)，如將骨髓膜標(biāo)準(zhǔn)化為1.5cm3.0cｍ,則巨核細(xì)胞參考值為7～35個(gè)。ir243。nxu232。)結(jié)合，才能得出正確的診斷結(jié)論。ngtǐ)標(biāo)記細(xì)胞表面的標(biāo)志物，可判斷細(xì)胞發(fā)育的階段和特征，以明確診斷。y224。正確認(rèn)識(shí)細(xì)胞形態(tài)是骨髓象檢查的前提。,第九十四頁(yè)，共一百頁(yè)。ng)貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。,六、骨髓象分析 （八）其他血細(xì)胞數(shù)量改變 2.組織細(xì)胞增多 惡性(232。,六、骨髓象分析 （八）其他血細(xì)胞數(shù)量改變 1.漿細(xì)胞增多 多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血、過(guò)敏性疾病、結(jié)締組織(ji233。,六、骨髓象分析 （七）淋巴細(xì)胞數(shù)量改變 2.以成熟淋巴細(xì)胞增多為主 慢性(m224。n) 2.以成熟單核細(xì)胞增多為主 慢性單核細(xì)胞白血病、慢性粒單核細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞型類白血病反應(yīng)、慢性粒細(xì)胞白血病、某些感染等。bāo)系統(tǒng)的細(xì)胞(x236。ng)改變 1.巨核細(xì)胞增多 骨髓增殖性疾病、急性巨核細(xì)胞白血病、全髓白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、急性大出血、急性血管內(nèi)溶血等。ng)單核細(xì)胞白血病未分化型、慢性粒細(xì)胞白血病、化療后等。,六、骨髓象分析 （四）紅細(xì)胞數(shù)量改變 2.有核紅細(xì)胞減少 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、急性(j237。,第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)。ng)紅血病、急性(j237。ishēng)障礙性貧血、急性造血停滯等。,第八十二頁(yè)，共一百頁(yè)。,六、骨髓象分析 3．粒細(xì)胞數(shù)量改變 (1)粒細(xì)胞增多 （3）以中性中幼粒細(xì)胞增多為主：急性(j237。li224。,第七十九頁(yè)，共一百頁(yè)。由于增生程度分級(jí)是一種較粗的估算方法，易受多種因素的影響（如取材情況、年齡、觀察部位、血膜厚薄等），所以判斷其意義時(shí)要考慮到諸多因素的影響。ngch225。nz224。ng)骨髓象,第七十六頁(yè)，共一百頁(yè)。n)巨核細(xì)胞7～35個(gè)，以顆粒型和產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞為主。ng)骨髓象,第七十五頁(yè)，共一百頁(yè)。嗜酸性粒細(xì)胞一般小于＜5%，嗜堿性粒細(xì)胞＜1％。 4.無(wú)特殊病理細(xì)胞及血液寄生蟲(chóng)。b232。)，最好以薄紙袋裝好玻片。 (5)需投寄會(huì)診時(shí)，應(yīng)妥為包裝防止損壞。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。 (1)骨髓涂片后，首先要登記編號(hào)，可以按年度連續(xù)編號(hào)