【正文】 。)申請書, ,第七十頁，共一百頁。,（三）骨髓細胞學(xué)檢查(jiǎnch225。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。,(6)漿細胞:觀察漿細胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無原始、幼稚漿細胞等。uq237。 (4)單核細胞:觀察單核細胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無原始、幼稚單核細胞和棒狀小體等。),第六十四頁，共一百頁。),第六十三頁，共一百頁。,5.血涂片觀察的內(nèi)容(n232。n)檢查,1．血涂片染色(rǎns232。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。),第六十頁，共一百頁。ch225。xiǎo)形態(tài)，是成簇還是散在，有無巨大血小板，畸形血小板。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。),第五十七頁，共一百頁。 胞質(zhì)量(zh236。,四、骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。),第五十五頁，共一百頁。bi233。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點。,2.油鏡觀察 (1)骨髓細胞分類先瀏覽一下各類細胞的形態(tài)特點，再進行細胞分類。這些細 胞的發(fā)現(xiàn)，對有關(guān)疾病的診斷(zhěndu224。tā)原因引起血小板減少時，應(yīng)進行巨核細胞分類，以油鏡確定巨核細胞的階段，分類至少觀察25個巨核細胞，求出巨核細胞各階段百分率。d249。,增生極度活躍： 1：1 ＞500個有核細胞 各種白血病 增生明顯活躍： 1：10 200～500 白血病 、增生性貧血 增生活躍： 1：20 20～200 正常骨髓象、某些貧血 增生低下： 1：50 3～20 造血功能(gōngn233。bāo)的比例估計骨髓有核細胞(x236。低倍鏡下選擇細胞(x236。),第四十八頁，共一百頁。 8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。,7.骨髓中有核細胞較多，涂片固定和染色時間較血涂片稍長，以保證幼稚細胞著色均勻，結(jié)構(gòu)(ji233。 6.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動或扇干，不能用火烤。 4.涂片一般不用(b249。 2.推玻片與載玻片之間成30176。,三、骨髓(ɡǔ suǐ)涂片、染色及其質(zhì)量保證,骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有(h225。,（四）干抽,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第四十三頁，共一百頁。 ２.骨髓極度增生，細胞過于緊密結(jié)實，如白血病、真性紅細胞增多癥等。)發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽性率。需做有核細胞計數(shù)、細菌培養(yǎng)、造血細胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細胞檢查時，再抽吸0.5～2.0 m1骨髓液肝素抗凝送檢。死亡病例需檢查時，應(yīng)在死亡半小時內(nèi)進行。 ⑵ 完全稀釋：無骨髓成分，與血片一樣。 (5)髓細胞分類，中性桿狀核粒細胞與分葉核粒細胞之比大于血涂片。n)有特殊的酸痛感。 ⑦拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第三十七頁，共一百頁。)局部，戴消毒(xiāo d,例：骼后上棘穿刺術(shù) ①患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。r)主張用脛骨粗隆穿刺。),第三十四頁，共一百頁。)作骨髓穿刺； 晚期孕婦慎做； 小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。,一、概述(ɡ224。),（一）適應(yīng)證和禁忌證 １.適應(yīng)證 包括貧血、出血、白血??； 全血細胞減少、白細胞增多伴有幼稚細胞、考慮血液寄生蟲病（如黑熱病、瘧疾等）、骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等； 不明原因(yu225。,第二節(jié) 骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。tā)細胞比較，切不可把單個細胞孤立起來，或機械地與圖譜上典型的細胞進行比較，應(yīng)根據(jù)細胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個別特征下結(jié)論。i s236。l249。,三、骨髓中類似(l232。,(五)形態(tài)上不典型細胞的劃分 造血細胞的發(fā)育是連續(xù)不斷的過程，其階段劃分是人為的，可見到介于兩個階段之間的“過渡型”細胞。),三、骨髓中類似(l232。i s236。bāo)的鑒別,第二十二頁，共一百頁。nshǐ)單核細胞的鑒別,三、骨髓(ɡǔ suǐ)中類似細胞的鑒別,第二十頁，共一百頁。bāo)的鑒別,第十九頁，共一百頁。i s236。,第十七頁，共一百頁。i)特征,原漿細胞,幼漿細胞,漿細胞,第十六頁，共一百頁。ngt224。,二、骨髓細胞形態(tài)(x237。i)特征,第十二頁，共一百頁。ngt224。ngt224。i)演變規(guī)律,第八頁，共一百頁。ngt224。粒細胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種(sān zhǒnɡ)顆粒。)淡藍色（嗜堿性）。ngt224。,4.核染色質(zhì)及核仁 是衡量血細胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)(zhǐbiāo)之一。 3.核質(zhì)比例 一般由大逐漸變小。i)演變規(guī)律,第三頁，共一百頁。 zhe)細胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。)為成熟細胞，具有一定的規(guī)律性。)制作 侯振江 李紅巖,第一頁，共一百頁。bāo)檢驗,編輯(biānj237。i)檢查,血細胞從原始細胞逐漸發(fā)育(fāy249。,（一）細胞體積 原始細胞隨著(su237。ngt224。ngxiǎn)，成熟紅細胞核消失。i)演變規(guī)律,第四頁，共一百頁。,一、骨髓細胞形態(tài)(x237。 2.胞質(zhì)顏色 從深藍色逐漸變成淡藍或淡紅色（粉紅色），淋巴細胞仍保持(bǎoch237。,3.胞質(zhì)顆粒 從無到有，由少到多。,一、骨髓細胞形態(tài)(x237。ngt224。,二、骨髓細胞形態(tài)(x237。ng)分葉核粒細胞,中性中幼粒,中性晚幼粒,中性桿狀核粒細胞,中性分葉核粒細胞,二、骨髓細胞形態(tài)(x237。ngt224。i)特征,第十三頁，共一百頁。,二、骨髓細胞形態(tài)(x237。ngt224。ng)困難，在熟練掌握各種細胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點把握它們的區(qū)別要點，才能正確劃分其歸屬。nshǐ)紅細胞的鑒別,三、骨髓中類似(l232。nshǐ)紅,三、骨髓中類似細胞(x236。nshǐ)淋巴細胞、原始(yu225。ng)中幼粒細胞的鑒別,三、骨髓中類似細胞(x236。,三、骨髓中類似(l232。n