【正文】 。)申請(qǐng)書(shū), ,第七十頁(yè)，共一百頁(yè)。,（三）骨髓細(xì)胞學(xué)檢查(jiǎnch225。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。,(6)漿細(xì)胞:觀察漿細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無(wú)原始、幼稚漿細(xì)胞等。uq237。 (4)單核細(xì)胞:觀察單核細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)，注意有無(wú)原始、幼稚單核細(xì)胞和棒狀小體等。),第六十四頁(yè)，共一百頁(yè)。),第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,5.血涂片觀察的內(nèi)容(n232。n)檢查,1．血涂片染色(rǎns232。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。),第六十頁(yè)，共一百頁(yè)。ch225。xiǎo)形態(tài)，是成簇還是散在，有無(wú)巨大血小板，畸形血小板。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。),第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)。 胞質(zhì)量(zh236。,四、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。),第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)。bi233。如有的標(biāo)本形態(tài)學(xué)不典型時(shí)，先分類，再結(jié)合臨床綜合分析，描述骨髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。,2.油鏡觀察 (1)骨髓細(xì)胞分類先瀏覽一下各類細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，再進(jìn)行細(xì)胞分類。這些細(xì) 胞的發(fā)現(xiàn)，對(duì)有關(guān)疾病的診斷(zhěndu224。tā)原因引起血小板減少時(shí)，應(yīng)進(jìn)行巨核細(xì)胞分類，以油鏡確定巨核細(xì)胞的階段，分類至少觀察25個(gè)巨核細(xì)胞，求出巨核細(xì)胞各階段百分率。d249。,增生極度活躍： 1：1 ＞500個(gè)有核細(xì)胞 各種白血病 增生明顯活躍： 1：10 200～500 白血病 、增生性貧血 增生活躍： 1：20 20～200 正常骨髓象、某些貧血 增生低下： 1：50 3～20 造血功能(gōngn233。bāo)的比例估計(jì)骨髓有核細(xì)胞(x236。低倍鏡下選擇細(xì)胞(x236。),第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)。 8.若染色太淺，可于涂片干燥后重染；染色過(guò)深或有沉淀物，可滴加甲醇數(shù)滴，稍停后沖洗。,7.骨髓中有核細(xì)胞較多，涂片固定和染色時(shí)間較血涂片稍長(zhǎng)，以保證幼稚細(xì)胞著色均勻，結(jié)構(gòu)(ji233。 6.涂片制成后，應(yīng)在空氣中快速搖動(dòng)或扇干，不能用火烤。 4.涂片一般不用(b249。 2.推玻片與載玻片之間成30176。,三、骨髓(ɡǔ suǐ)涂片、染色及其質(zhì)量保證,骨髓涂片及染色方法，與血涂片基本相同，但含有(h225。,（四）干抽,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)。 ２.骨髓極度增生，細(xì)胞過(guò)于緊密結(jié)實(shí)，如白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。)發(fā)現(xiàn)有病變或有骨壓痛的部位穿刺，可提高陽(yáng)性率。需做有核細(xì)胞計(jì)數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、造血細(xì)胞培養(yǎng)、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查時(shí)，再抽吸0.5～2.0 m1骨髓液肝素抗凝送檢。死亡病例需檢查時(shí)，應(yīng)在死亡半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 ⑵ 完全稀釋：無(wú)骨髓成分，與血片一樣。 (5)髓細(xì)胞分類，中性桿狀核粒細(xì)胞與分葉核粒細(xì)胞之比大于血涂片。n)有特殊的酸痛感。 ⑦拔出穿刺針，壓迫傷口，敷以消毒紗布。,二、標(biāo)本(biāoběn)采集,第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)。)局部，戴消毒(xiāo d,例：骼后上棘穿刺術(shù) ①患者側(cè)臥，其上面的腿向胸部彎曲，下面的腿伸直，使腰骸部向后突出，髂后上棘明顯突出于臀部之上。r)主張用脛骨粗隆穿刺。),第三十四頁(yè)，共一百頁(yè)。)作骨髓穿刺； 晚期孕婦慎做； 小兒及不合作者不宜作胸骨穿刺。,一、概述(ɡ224。),（一）適應(yīng)證和禁忌證 １.適應(yīng)證 包括貧血、出血、白血??； 全血細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多伴有幼稚細(xì)胞、考慮血液寄生蟲(chóng)?。ㄈ绾跓岵?、瘧疾等）、骨髓轉(zhuǎn)移瘤和異常蛋白血癥等； 不明原因(yu225。,第二節(jié) 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查(jiǎnch225。tā)細(xì)胞比較，切不可把單個(gè)細(xì)胞孤立起來(lái)，或機(jī)械地與圖譜上典型的細(xì)胞進(jìn)行比較，應(yīng)根據(jù)細(xì)胞各方面的特征全面綜合分析，不可單憑個(gè)別特征下結(jié)論。i s236。l249。,三、骨髓中類似(l232。,(五)形態(tài)上不典型細(xì)胞的劃分 造血細(xì)胞的發(fā)育是連續(xù)不斷的過(guò)程，其階段劃分是人為的，可見(jiàn)到介于兩個(gè)階段之間的“過(guò)渡型”細(xì)胞。),三、骨髓中類似(l232。i s236。bāo)的鑒別,第二十二頁(yè)，共一百頁(yè)。nshǐ)單核細(xì)胞的鑒別,三、骨髓(ɡǔ suǐ)中類似細(xì)胞的鑒別,第二十頁(yè)，共一百頁(yè)。bāo)的鑒別,第十九頁(yè)，共一百頁(yè)。i s236。,第十七頁(yè)，共一百頁(yè)。i)特征,原漿細(xì)胞,幼漿細(xì)胞,漿細(xì)胞,第十六頁(yè)，共一百頁(yè)。ngt224。,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)(x237。i)特征,第十二頁(yè)，共一百頁(yè)。ngt224。ngt224。i)演變規(guī)律,第八頁(yè)，共一百頁(yè)。ngt224。粒細(xì)胞系的顆粒由非特異性到特異性，可分為嗜酸性、嗜堿性、中性三種(sān zhǒnɡ)顆粒。)淡藍(lán)色（嗜堿性）。ngt224。,4.核染色質(zhì)及核仁 是衡量血細(xì)胞是否處于原始和幼稚階段的重要指標(biāo)(zhǐbiāo)之一。 3.核質(zhì)比例 一般由大逐漸變小。i)演變規(guī)律,第三頁(yè)，共一百頁(yè)。 zhe)細(xì)胞的逐步成熟，其體積逐漸變小。)為成熟細(xì)胞，具有一定的規(guī)律性。)制作 侯振江 李紅巖,第一頁(yè)，共一百頁(yè)。bāo)檢驗(yàn),編輯(biānj237。i)檢查,血細(xì)胞從原始細(xì)胞逐漸發(fā)育(fāy249。,（一）細(xì)胞體積 原始細(xì)胞隨著(su237。ngt224。ngxiǎn)，成熟紅細(xì)胞核消失。i)演變規(guī)律,第四頁(yè)，共一百頁(yè)。,一、骨髓細(xì)胞形態(tài)(x237。 2.胞質(zhì)顏色 從深藍(lán)色逐漸變成淡藍(lán)或淡紅色（粉紅色），淋巴細(xì)胞仍保持(bǎoch237。,3.胞質(zhì)顆粒 從無(wú)到有，由少到多。,一、骨髓細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)(x237。ng)分葉核粒細(xì)胞,中性中幼粒,中性晚幼粒,中性桿狀核粒細(xì)胞,中性分葉核粒細(xì)胞,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。i)特征,第十三頁(yè)，共一百頁(yè)。,二、骨髓細(xì)胞形態(tài)(x237。ngt224。ng)困難，在熟練掌握各種細(xì)胞形態(tài)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)把握它們的區(qū)別要點(diǎn)，才能正確劃分其歸屬。nshǐ)紅細(xì)胞的鑒別,三、骨髓中類似(l232。nshǐ)紅,三、骨髓中類似細(xì)胞(x236。nshǐ)淋巴細(xì)胞、原始(yu225。ng)中幼粒細(xì)胞的鑒別,三、骨髓中類似細(xì)胞(x236。,三、骨髓中類似(l232。n