【正文】 他外周支架多使用 ”導(dǎo)絲或 ”導(dǎo)絲。)技術(shù)? 首選股動脈入路，對完全閉塞病變亦可選擇腋動脈或肱動脈入路。ngm224。nɡ)應(yīng) 用第四十八 頁 ，共八十六 頁 。ng)的血管迂曲及狹窄局部或鄰近合并有動脈瘤者第四 節(jié) 臨 床 (l237。i)成形術(shù)2. 鎖骨下動脈狹窄成形術(shù)（ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 禁忌證? 無絕對禁忌證 ? 相對禁忌證：狹窄病變跨越椎動脈開口、嚴(yán)重(y225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。n chu225。y236。ngm224。nɡ)應(yīng) 用第四十六 頁 ，共八十六 頁 。 第四 節(jié) 臨 床 (l237。)成形術(shù) （ carotid angioplasty and stenting, CAS） – 并發(fā)癥及其防治? 腦栓塞為 CAS最嚴(yán)重的并發(fā)癥 – 在 CAS術(shù)中應(yīng)用各種栓子保護(hù)裝置 ? 再灌注損傷常表現(xiàn)為頭痛和癲癇發(fā)作 – 圍手術(shù)期有效的血壓控制是預(yù)防再灌注損傷的最有效手段。ngm224。nɡ)應(yīng) 用第四十五 頁 ，共八十六 頁 。)成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 療效評價? CAS技術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為： – ① 殘存狹窄小于 30% – ② 跨狹窄段壓差小于 10mmHg （ ） – ③ 臨床癥狀減輕或消失 – ④ 無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生 第四 節(jié) 臨 床 (l237。ngm224。nɡ)應(yīng) 用第四十四 頁 ，共八十六 頁 。)心率和血壓在正常或收縮壓低于正常 20～ 30mmHg. 第四 節(jié) 臨 床 (l237。 – 在進(jìn)行球囊擴張和支架前預(yù)先準(zhǔn)備阿托品 1mg，并抽入注射器備用。i)成形術(shù)? 頸動脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 圍術(shù)期和支架后的藥物治療 ? 圍術(shù)期血壓的控制– 多主張使用尼莫通緩慢降壓，也可使用其它藥物。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。n chu225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)頸動 脈狹窄 (xi225。n chu225。 – 對于重度狹窄（ 70%以上），通常采用先預(yù)擴張技術(shù)，即使用 5～ 6mm直徑球囊對狹窄病變先進(jìn)行有效的擴張后再植入支架。ngm224。nɡ)應(yīng) 用第四十一 頁 ，共八十六 頁 。 ? 栓子保護(hù)裝置（ EPD）第四 節(jié) 臨 床 (l237。sh249。ngm224。nɡ)應(yīng) 用第四十 頁 ，共八十六 頁 。i)成形術(shù)? 頸動脈狹窄支架成形術(shù) （ Carotid Angioplasty and Stenting, CAS） – 禁忌證 ? 嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾患? 頸動脈閉塞性病變? 伴有顱內(nèi)動靜脈畸形或動脈瘤? 3個月內(nèi)發(fā)生 (fāshēng)顱內(nèi)出血或 4周內(nèi)發(fā)生 (fāshēng)嚴(yán)重腦中風(fēng)者 ? 嚴(yán)重心肝腎功能障礙等血管造影禁忌者 第四 節(jié) 臨 床 (l237。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。n chu225。i)成形術(shù)? 頸動脈狹窄 (xi225。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、頭臂動脈 (d242。n chu225。guǎn)成形 術(shù) 后再狹窄第三十七 頁 ，共八十六 頁 。n)安裝數(shù)個銳利刀片，球囊充盈時刀片對血管壁實施有限度的切割。從而起到防止球囊擴張后再狹窄的作用。zhǎi)的防治 2. 新生內(nèi)膜過度增殖的防治 對于其防治主要集中在以下方面：（ 2）冷凍球囊技術(shù)原理是在進(jìn)行血管球囊擴張時，改用冰凍液體取代常溫造影劑。guǎn)成形 術(shù) 后再狹窄第三十六 頁 ，共八十六 頁 。紫杉醇是一種抗腫瘤劑 ,體內(nèi)和體外的研究表明它能夠有效地阻止 (zǔzhǐ)或者減輕再狹窄 ,能夠有效阻止 (zǔzhǐ)平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。 第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。另一種方法是發(fā)展高分子涂層血管支架來克服無機 (w ? 抗血小板和凝血功能的支架方法之一是在不銹鋼支架表面沉積無機 (w第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。 第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。) 臨床上，針對血小板聚集是導(dǎo)致血栓形成和平滑肌細(xì)胞增殖、遷移的主要機制，采用兩種主要方法防治。guǎn)再狹窄的防治1. 血栓形成的防治 (f225。guǎn)成形 術(shù) 后再狹窄 第三十三 頁 ，共八十六 頁 。 – 血管支架內(nèi)再狹窄的大致過程首先是在植入支架后的幾分鐘內(nèi)血小板在支架表面的聚集和激活 ,導(dǎo)致血栓的形成。ngch233。ngch233。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、血管 (xu232。 第 三 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。再狹窄是指在血管腔內(nèi)球囊擴張或支架植入后的一定時間內(nèi)，血管腔內(nèi)徑逐漸縮小達(dá)到一定程度（通常指 50%以上 (yǐsh224。guǎn)腔內(nèi)成形術(shù)后再狹窄第三十一 頁 ，共八十六 頁 。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法第三十 頁 ，共八十六 頁 。ngy242。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。sh249。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法 第二十八 頁 ，共八十六 頁 。)10%； ② 跨狹窄動脈收縮壓力差不超過 10mmHg； ③ 沒有急性血栓形成。 造影時治療導(dǎo)絲保留原位，通過導(dǎo)引鞘管進(jìn)行造影。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。但是，即便定位沒有問題，釋放過程也必須全程透視監(jiān)視下。)技術(shù) 、支架植入前的病變血管造影、 治療導(dǎo)絲開通、穿越閉塞血管 [見前述 ] 頸動脈、下肢動脈和靜脈系統(tǒng)主要使用自膨式支架； 腎動脈、椎動脈等多使用球囊擴張式支架。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)二、血管 (xu232。 第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管 (xu232。guǎn)支架置入術(shù) （ stenting） （一）術(shù)前準(zhǔn)備 支架一旦放入體內(nèi)可能終生攜帶、不能取出， 以及支架部位有可能影響將來 (jiāngl225。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法 第二十五 頁 ，共八十六 頁 。 主要應(yīng)用在單純球囊擴張成功率低或再狹窄率高的血管病變部位。)。guǎn)支架置入術(shù) （ stenting） 是指直接應(yīng)用各種支架植入血管狹窄部位，或先經(jīng)球囊預(yù)擴張后再植入支架治療血管狹窄的技 術(shù) (j236。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法第二十四 頁 ，共八十六 頁 。 對已有高血壓患者應(yīng)給以口服降壓藥物。ngy242。)與方法第二十三 頁 ，共八十六 頁 。第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。ich237。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴張成形術(shù) （ PTA）（三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用 通常對于凝血功能正常的患者， 在血管擴張治療手術(shù)開始時，先靜脈注射肝素。sh249。 防治對比劑腎病最為主要的手段就是術(shù)前的充分水化、擴容。)與方法第二十一 頁 ，共八十六 頁 。第 二 節(jié) 腔內(nèi)血管成形 術(shù) 技 術(shù) (j236。 成人常用劑量阿斯匹林 100mg/日， 濾吡咯雷 75mg/日。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴張成形術(shù) （ PTA）（三）圍術(shù)期的藥物應(yīng)用 近年國內(nèi)外心血管介入治療術(shù)前抗血小板治療 多采用阿斯匹林與濾吡咯雷聯(lián)合應(yīng)用的方案 (fāng 224。sh249。)差不超過 10mmHg； ③ 沒有夾層內(nèi)膜片造成的血流受阻； ④ 沒有急性血栓形成。guǎn)成形 術(shù) 技 術(shù) 與方法 第十九 頁 ，共八十六 頁 。 否則，再繼續(xù)擴張或使用支架維持血管通暢。) 造影時治療導(dǎo)絲保留原位，通過導(dǎo)引鞘管進(jìn)行造影。第四章 經(jīng) 皮腔內(nèi)血管成形 術(shù)一、球囊擴張成形術(shù) （ PTA）（二）介入操作基本技術(shù) (j236。sh249。)與方法第十七 頁 ，共八十六 頁 。第 二 節(jié)