20xx年醫(yī)學專題—肛腸病術后常見并發(fā)癥及處理-預覽頁
【正文】 回縮滑脫。㈡繼發(fā)性出血多發(fā)生在術后3－14天，是痔核壞死脫落，形成創(chuàng)面出血。某些全身性疾病如血小板減少、出血時間的延長、門脈高壓、高血壓、再障、血友病等有出血性傾向的全身性疾病，術前被忽略，或未積極治療。向外出血，即肛門外大出血，又稱顯性出血，由切口流出，浸染衣物。少量出血，對全身無影響，一般無明顯癥狀體征。迅速輸液輸血，立即擴溶并加止血藥（如止血敏，Vitk、安洛血）等以改善血凝和糾正休克。灌腸法：對于繼發(fā)性出血，采用黃氏明礬液灌腸，有很多優(yōu)點，是一種非手術性止血措施，具有簡、便、驗、廉的止血方法。四、預防：原發(fā)性出血的預防，關鍵是正確的手術操作。局麻藥中加付腎素。注射硬化劑，注意痔上A區(qū)注射可防出血。一、原因：體N支配，疼覺敏感。二、癥狀體征：術后疼痛，輕重不一。減壓引流口。厥暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足,所引起的短暫意識喪失.在肛腸手術后,由于種種不良因素的刺激，某些患者發(fā)生暈厥。排尿性暈厥術后排尿或排尿結(jié)束時突發(fā)暈厥，多見于成人男性。心源性暈厥：心律失常、其它心臟病。三、治療處理：暈厥發(fā)生突然，但常能迅速好轉(zhuǎn)，一般采用以下措施。熱茶、姜糖、糖開水恢復慢者，可用50％GS60－100ml＋VC2g／靜脈注射。術中血污紗布，器械病人勿見，盡可能減少刺激。炎性水腫，切緣創(chuàng)面感染引起水腫，或同時存在，相互滲透形成肛緣水腫。便秘、糞塊阻塞積于直腸，壓迫血管，阻礙血液回流，使肛門靜脈瘀血而水腫。術后勿用力排便和久蹲。疼痛較重應鎮(zhèn)疼處理，及時解除括約肌痙攣。硬化劑，壞死劑注射及枯痔療法后的第一、二天，一般都有一點低熱，乏力等藥物反應。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相應癥狀。合并癥的處理。染肛腸病術后感染，是肛腸病治療過程中較為常見的并發(fā)癥，大都發(fā)生在肛裂內(nèi)括約肌切斷的側(cè)切口內(nèi)。這是術后是否感染最有價值的最可靠的診斷。三、術后感染的分類：性質(zhì)：特異性感染、非特異性感染。方式以侵襲性感染為主。無菌觀念不強，消毒不嚴。術中止血不徹底，形成皮下血腫。術后護理不當，創(chuàng)面換藥錯誤，創(chuàng)面污染。㈢治療：切開擴創(chuàng)引流。對癥處理。氣性壞疸：是由梭狀芽胞桿菌屬細菌引起的特異性感染，多見于肌肉豐厚處的嚴重損傷及手術后。壞死性筋膜炎：是一種少見的壞死性軟組織感染,一般大醫(yī)院內(nèi)每年可見到1－2例，如不及時處理，往往死于敗血癥和毒血癥。但不涉及肌肉。處理：關鍵是早期切除壞死的筋膜，多條切口敞開引流。全身治療：用春雷霉素，多粘菌素等聯(lián)合用藥。防止濫用侵入性診療措施。重視經(jīng)切口感染的預防。二、術后感染的局部處理方法：積極的局部早期處理是非常關鍵的。對有竇道形成的應做利于引流的八字形切口，同時清除肉芽組織。五、必須加強綜合性治療。傷口遺留異物或線頭刺激。潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病常不易愈合。高滲鹽水坐浴。醫(yī)源性損傷與疾病術后并發(fā)癥與后遺癥，屬于醫(yī)源性疾病的范疇。如：擴肛可以造成肛裂；肛裂側(cè)切造成肛周膿腫；挑出內(nèi)括約肌時，穿破直腸壁時引起肛瘺；內(nèi)痔結(jié)扎脫落，可以造成大出血；內(nèi)痔注射可造成硬化直腸炎，肛管直腸狹窄等。醫(yī)療水平所限，對發(fā)生的異常情況沒認識。大出血。肛裂手術：引起肛周膿腫、直腸陰道瘺，環(huán)痔切除，肛管皮膚缺損。藥源性肛腸疾病偽膜性腸炎；出血性腸炎；霉菌性腸炎。二、防治：采用肛門部皮膚移植術，肛管成形術，來修補肛管上皮的缺損，治愈粘膜外翻，對于缺損部的粘膜脫出，硬化劑消痔靈粘膜下注射。一、病因：N障礙和損傷。肛內(nèi)功能障礙和受損。直腸脫垂常伴有不完全性失禁，系括約肌無力所致。二、治療：保守治療：中藥；針炙按摩；電刺激術手術治療：括約肌折疊術；括約肌修補術；臀大肌移植括約肌成形術。且集中在一個平面上，形成瘢痕狹窄。管狀狹窄直腸縱徑2cm以上。其它檢查：內(nèi)鏡、X片、灌腸。保守治療：中醫(yī)中藥：活血化瘀、軟堅通便、桃紅四物湯。封閉：曲安奈德、強的松龍局部注射。內(nèi)痔注射勿在同一平
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