20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理-文庫吧資料
2024-11-19 05:14本頁面
【正文】 的外科操作原則：對組織輕柔操作；正確的止血；銳性解剖分離；手術(shù)野清潔干凈；避免大塊結(jié)扎；好的縫合材料；設(shè)備完善的手術(shù)室。增強患者抗感染能力。避免降低免疫功能。重視基礎(chǔ)疾病的治療。肛腸病術(shù)后感染防治的有關(guān)問題近年來，盡管有很多強有力的新型抗生素問世，且聲、光、電、磁等先進的治療手段進入肛腸領(lǐng)域，但由于肛腸解剖生理的特殊性，感染依然是肛腸外科面臨的重要問題之一。3％醋酸和水合氯醛液交替濕敷。緣膿桿菌感染：術(shù)后大面積感染，有大量壞死組織時易繼發(fā)綠膿桿菌感染。需氧菌和厭氧菌混合感染。診斷：廣泛的表淺筋膜壞死伴輕至中度的皮下蜂窩織炎，周圍廣泛的皮緣潛行，皮膚蒼白有水皰和血皰形成。癥狀：發(fā)病急寒戰(zhàn)、高熱、局部病變發(fā)展迅速，危及皮膚、皮下脂肪、淺、深筋膜。主要侵犯筋膜，但無肌肉壞死。并有嚴重的毒血癥狀的表現(xiàn)，甚至可危及生命。常有傷口劇烈性脹疼，隨后皮膚，肌肉大片壞死。由肛腸手術(shù)而起的破傷風(fēng)，國內(nèi)已有多例報道。特異性感染：破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)桿菌自傷口內(nèi)感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特異性感染。物理療法?？股匾种聘腥?。全身中毒癥狀：實驗室檢查：wbc，N個，大便RT有膿球。1年老體弱，經(jīng)期、產(chǎn)后抵抗力下降。局部V、L回流障礙引起水腫。損傷或結(jié)扎較大血管，影響局部血供。切口縫合留有死腔。操作粗暴，組織損傷多，創(chuàng)面粗糙。肛門部一般性感染：㈠原因：術(shù)前術(shù)后抗生素選擇不當，時機不對。肛門部術(shù)后感染一般起病緩慢，5－7天癥狀漸明顯。術(shù)后感染的三種結(jié)局：抵抗力＞毒力＋合理的治療→痊愈毒力＞抵抗力→擴散→L管結(jié)炎→多發(fā)膿腫→敗血癥休克毒力＝抗抵力→慢性肛腸術(shù)后感染的特點：混合感染。程度：局部、全身。治療方法。二、術(shù)后感染的因素：患者的抵抗力。術(shù)后感染菌種不同手術(shù)前，有新菌出現(xiàn)。一、肛腸病術(shù)后感染的確定應(yīng)具備的條件：無感性病變術(shù)后，手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生感染。 對癥處理。創(chuàng)口感染及時積極處理，擴大或切開引流。二、防治：嚴格的無菌觀念和熟練的操作技術(shù)。并發(fā)其他疾病。屬于正常吸收熱局部感染或全身血行感染，于第三、四天。一、原因：藥物反應(yīng)。中藥坐浴。水腫已形成血栓應(yīng)及時切除。便前、便后用溫鹽水坐浴。多發(fā)性痔的減壓切口。局部感染，滲出增加，組織水腫。圍手術(shù)期內(nèi)排便或蹲過久，肛門靜脈瘀血或因肛門疼痛，反射性引起括約肌痙攣，血液回流障礙而發(fā)生水腫。一、原因：切除皮膚、縫合、結(jié)扎等操作不當。一般分為充血性水腫，切口創(chuàng)緣局部循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，淋巴回流障礙，組織內(nèi)滲壓大而引起的水腫。麻醉應(yīng)充分，盡量減少疼痛。精神緊張者，做好心理疏導(dǎo)，術(shù)前用藥。四、預(yù)防：術(shù)前詳細詢問病史，心腦病史、暈厥史、全面查體、必要的化驗。針刺人中、百會、涌泉等。暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領(lǐng)。主要癥狀然意識喪失，面色蒼白，重者抽搐，心率快，血壓低等。腦源性暈厥：腦A硬化，其它暈厥：低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。頸A竇綜合征常見于頸A竇過敏，用洋地黃后、頸A粥樣硬化、血栓形成或狹窄，突然轉(zhuǎn)動頸部或衣領(lǐng)過緊，肛腸手術(shù)時均可誘發(fā)暈厥。直立性低血壓。通過反射而產(chǎn)生廣泛的周圍小血管擴張，血壓顯著下降，腦部在低血壓的狀態(tài)下出現(xiàn)缺血，而發(fā)生暈厥。雖多為一過性的，常不需特殊處理即可恢復(fù)，但因其發(fā)生時可導(dǎo)致意外傷害，故急需積極防治。局部長麻藥的應(yīng)用【亞甲藍（利多／布比加注射用水共10ml+亞甲藍1ml）肛門術(shù)口、結(jié)扎線基底部及皮下注射，我個人應(yīng)用下來效果滿意】鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵（我個人不主張運用鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛泵，如患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛難忍，學(xué)中醫(yī)的朋友不妨試一下針刺長強（強刺激）、承山、環(huán)跳、秩邊等，加點留針20分鐘，我個人運用下來有效率能達到98%）創(chuàng)面處理與中藥坐浴。內(nèi)括約肌切斷。三、治療：術(shù)中的無疼操作。其它反應(yīng)或并發(fā)癥的影響。手術(shù)刺激括約肌痙攣，局部血運受阻，缺血性疼。痛疼痛是肛腸病術(shù)后的最常見并發(fā)癥
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