20xx年醫(yī)學(xué)專題—肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理-展示頁
2024-11-19 05:14本頁面
【正文】 之一。疼術(shù)后勿做過度活動，保持大便通暢。繼發(fā)性出血的預(yù)防：結(jié)扎痔核，縫線要在粘膜下穿過，不可傷及肌層。即使是小出血點(diǎn)也要注意結(jié)扎止血。結(jié)扎或套扎痔核，一定要扎緊，大的痔核可貫穿結(jié)扎，防止扎線滑脫。注意臥床休息，適當(dāng)注意飲食、保持大便通暢。硬化止血法：適用于繼發(fā)性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化劑如消痔靈可獲滿意效果。氣囊壓迫：富瑞氏尿管，避孕套。立即在局麻或骶麻下，清除腸腔積血，在肛門鏡下找到出血點(diǎn)，用組織鉗將創(chuàng)緣向外拉出，以4＃絲線或0＃腸線貫穿縫扎止血。注意BP、P等變化。三、處理與治療：術(shù)后少量出血，注意觀察，可不予處理。大量或中量出血：出血量多而急，病情重、癥狀體征明顯，嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克，必須及時處理。外出血并不可怕，能及時發(fā)現(xiàn)。按出血流向部位分：向內(nèi)出血，向內(nèi)出血即直腸內(nèi)大出血（又稱隱性出血），起初可無感覺，但隨流入血量的增多，下腹脹滿，肛門灼熱，欲便排出迅速排出血液或黑色血塊，伴有心慌、頭暈，眼發(fā)黑，四肢無力甚至?xí)灥?，處理不及時可伴出血性休克。二、癥狀體征按時間分：即時性出血，出血發(fā)生于術(shù)后當(dāng)日或在48小時以內(nèi)。創(chuàng)口損傷術(shù)后痔核脫落及創(chuàng)面修復(fù)期間，劇烈活動或大便秘結(jié)，排便用力過猛，撕裂傷口及A血管，引起大出血。內(nèi)痔結(jié)扎、套扎、注射壞死劑3－14天，痔組織壞死脫落，形成新鮮創(chuàng)面，A血管未閉，血栓脫落，活動出血。付腎素作用，術(shù)中收縮，術(shù)后擴(kuò)張而出血。向創(chuàng)口內(nèi)放油紗時，將結(jié)扎線推掉。傷口過大過深，傷及大的A血管，未結(jié)扎。㈠原發(fā)性出血。一、原因：痔術(shù)后出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。肛管內(nèi)填油紗不宜過多過緊。輕柔細(xì)致的操作，減少損傷。四、預(yù)防：術(shù)前用藥，精神放松，對伴有前列腺肥大做相應(yīng)治療。中藥五苓散，八正散。針刺：中極、關(guān)元、水道、三陰交、陰陵泉。做好思想工作，解除恐懼心理。三、處理原則：排尿障礙特別是發(fā)生尿潴留的情況，患者痛苦較大，應(yīng)及時處理。前列腺炎術(shù)后水腫，壓迫尿道引起排尿困難。在不習(xí)慣的環(huán)境下,因條件反射而產(chǎn)生尿潴留。心理因素。壓迫尿道而產(chǎn)生排尿障礙。手術(shù)刺激。主要有腰麻、骶麻、局麻效果不充分，不完全，可引起排尿障礙。留肛腸術(shù)后發(fā)生排尿障礙——尿潴留是臨床較為常見并發(fā)癥，多發(fā)生術(shù)后當(dāng)日，亦有持續(xù)幾天者。潴尿因此，了解手術(shù)并發(fā)癥并掌握其處理是十分重要的。肛腸病術(shù)后常見并發(fā)癥及處理手術(shù)是肛腸病治療中最主要的手段，然而任何手術(shù)都會給患者帶來一定的損傷，且由于患者體質(zhì)的不同，病情輕、重、緩急之分，手術(shù)也有大小的差別，因此一些患者常會出現(xiàn)某些反應(yīng)和并發(fā)癥。這些反應(yīng)和并發(fā)癥，有的為各種手術(shù)都可能出現(xiàn)的，如疼痛、出血、感染等均會給患者帶來一定的痛苦，甚至?xí)霈F(xiàn)休克嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)就肛腸術(shù)后一些主要的并發(fā)癥敘述如下。一、原因術(shù)后發(fā)生排尿困難，尿潴是多方面的原因：麻醉影響：腰骶麻后排尿反射可受到抑制。由于肛門和尿道括約肌受骶2－4N支配，當(dāng)麻醉不完全時，可引起肛門括約肌痙攣，反射性引起排尿障礙。手術(shù)操作粗暴、切除范圍大，局部損傷過重，肛內(nèi)塞油紗過多，可引起肛門括約肌的痙攣。術(shù)后疼痛，是引起排尿障礙的主要因素之一。因恐懼手術(shù)而思想過度緊張。年老體弱。二、癥狀體征：其癥狀輕者，呈滴狀排尿，重者數(shù)小時內(nèi)不能排出，發(fā)生一時性尿潴留，膀胱膨隆，下腰脹痛，十分痛苦。一般處理：多飲水，及時排尿，流水聲建立條件反射，油紗過多過緊的拔掉，止痛處理。局部熱敷，按摩。（如上述穴位效果不佳，可用會陰、秩邊、長強(qiáng)、三陰交、陰陵泉，這是我個人經(jīng)驗(yàn)，上述穴位加電刺激后效果能達(dá)到90%以上，尤其是會陰跟秩邊）藥物治療：新斯的明，15mg，三陰交穴位注射CNB ，肌注、20分鐘后即可排尿。導(dǎo)尿處理。有效的麻醉，充分肌松，12點(diǎn)位注射不宜過深。局部長效止痛劑，減少術(shù)后疼痛。出血術(shù)后出血是最常見的并發(fā)癥，特別是痔術(shù)后大出血,是不可忽視的嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可以危及生命，是肛腸科醫(yī)生最值的關(guān)注的并發(fā)癥。出血的原因較多，但以局部因素為主。多在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，是由于手術(shù)操作不
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