20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病與并發(fā)癥-預(yù)覽頁
【正文】 型，與病變程度不平行 受累血管多病變嚴(yán)重，且彌漫 病情易反復(fù)，預(yù)后差,第五頁，共五十四頁。ng)的潛在危險(xiǎn),第六頁，共五十四頁。,大血管病變(b236。,糖尿病慢性(m224。,糖尿病視網(wǎng)膜病變(b236。ng)的延長(zhǎng)而增加，病程(b236。ngbi224。,單純性糖尿病視網(wǎng)膜病變(b236。,糖尿病眼病的治療(zh236。)術(shù) 玻璃體切除術(shù) 護(hù)理： 進(jìn)入3~4期杜絕壓力及阻力性運(yùn)動(dòng)，再嚴(yán)重需要臥床休息，防止出血。n x236。ngch225。n b236。nɡ)分期（1）,I期：腎臟體積增加，無臨床癥狀 II期：尿微量白蛋白正常，但腎臟基膜增厚 III期：早期(zǎoqī)糖尿病腎?。?尿微量白蛋白（20200ug/min）,第十七頁，共五十四頁。 臨床蛋白尿200ug/min （或尿白蛋白排泌量300mg/24h；或尿蛋白0.5g/day),可伴有水腫、高血壓 V期：終末期腎功能衰竭。,第十八頁，共五十四頁。時(shí)機(jī)的選擇宜稍早于非糖尿病病人，一般(yībān)在肌酐清除率為15?20ml/min時(shí)開始透析 胰腎臟聯(lián)合移植,第十九頁，共五十四頁。ch225。,糖尿病慢性(m224。n) 微血管 視網(wǎng)膜病變 腎病 神經(jīng)病變 糖尿病足,第二十二頁，共五十四頁。,流行病學(xué)(li),患病率高: 流行病學(xué)研究表明糖尿病周圍神經(jīng)病變的患病率在5%10%1。初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率10%，病程超過5年的患者神經(jīng)病變發(fā)生率大于50%2 致殘率高：是非創(chuàng)傷截肢的主要原因 美國(guó)每年需要行下肢截肢手術(shù)的患者，其中半數(shù)以上來自于糖尿病患者——約86,000人3,1.Joslin 糖尿病學(xué). 2007.56:987988. 2.National Institute of Diabetes。ng)概況,糖尿病診斷后的十年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，其發(fā)生率與病程和檢查(jiǎnch225。,糖尿病神經(jīng)病變的危害(wēih224。ixi232。ish233。,臨床表現(xiàn)：局部(j,彌漫性多神經(jīng)病變 遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變： 痛性神經(jīng)病變 疼痛劇烈（多見于下肢） 除電生理檢查可發(fā)現(xiàn)異常外，無陽性體征 周圍(zhōuw233。 zhǔ sh233。,糖尿病周圍(zhōuw233。li225。,防治(f225。)加強(qiáng)保護(hù)： 例如對(duì)測(cè)試水溫，及鞋內(nèi)異物等的關(guān)注 在體位改變時(shí)應(yīng)放慢動(dòng)作，先坐起后站立避免體位性低血壓 少食多餐，減輕胃腸道負(fù)擔(dān) 及時(shí)排尿，避免尿潴留,第三十五頁，共五十四頁。i)血管病變 微血管 視網(wǎng)膜病變 腎病 神經(jīng)病變 糖尿病足,第三十六頁，共五十四頁。ngt242。i),糖尿病超過5年以上或血糖長(zhǎng)期控制不佳的患者，足部可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等并發(fā)癥，嚴(yán)重的可造成截肢 糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍 早期正確的預(yù)防和治療(zh236。,美國(guó)每年糖尿病的醫(yī)療費(fèi)用中1/3花在糖病足病的治療上。,糖尿病足—危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,足潰瘍的既往史 神經(jīng)病變的癥狀或體征 糖尿病的其它(q237。ish233。ng) 足壞疽 A. 干性壞疽 B. 濕性壞疽 C. 混合性壞疽 ——病變可由皮膚進(jìn)展至筋膜和骨骼、關(guān)節(jié),第四十二頁，共五十四頁。n)幫助下獨(dú)立完成；87%的病人的檢查結(jié)果與醫(yī)生相符；不符者與年齡有關(guān)，新發(fā)現(xiàn)25名病人保護(hù)性感覺喪失。y224。guǎn)外科醫(yī)生 鞋匠 ……,第四十六頁，共五十四頁。ng)和防治的了解,第四十七頁，共五十四頁。,糖尿病足—護(hù)理(h249。,糖尿病足—檢查(jiǎnch225。,糖尿病慢性并發(fā)癥防治(f225。)紊亂 加強(qiáng)宣教,開始越早(yu232。,討論(tǎol249。ir243。周圍血管病變——間歇跛行發(fā)生的危險(xiǎn)性增加：。透析治療透析：分長(zhǎng)期血透和不臥床持續(xù)腹膜透析(CAP
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