20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病急性并發(fā)癥11411-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 流汗 意識(shí)模糊 虛弱 焦慮 疲倦 視物模糊 惡心(ě xīn) 語(yǔ)言困難 — 暖和 注意力不集中 — 心悸 困倦 — 顫抖 — —,神經(jīng)(sh233。ng)現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。)研究,Desouza C, et al. Diabetes Care 26:1485–1489, 2003.,*P0.01 與高血糖和血糖正常(zh232。 t225。 t225。,低血糖癥(dī xu232。nɡ)小劑量開始 對(duì)老年人應(yīng)放松血糖控制的標(biāo)準(zhǔn) 檢測(cè)肝腎功能 必要時(shí)監(jiān)測(cè)夜間血糖,胡紹文主編(zhǔbiān)，實(shí)用糖尿病學(xué)（第二版），人民軍醫(yī)出版社.P257,第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ)的預(yù)防,初用各種降糖藥時(shí)應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)(gēnj249。),低血糖 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高滲狀態(tài)(zhu224。 x237。ngqu232。ng)機(jī)制,相對(duì)(xiāngdu236。168(7):85966(P860),脫水,酸中毒,第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。)缺乏,胰高血糖素,脂肪(zhīf225。uyīn)作用下，胰島素嚴(yán)重不足，升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂，并伴有代謝性酸中毒 DKA是常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民(r233。nɡ),三羧酸(suō suān)循環(huán),乙酰乙酸(yǐ suān),酮體產(chǎn)生的機(jī)理,酮體,丙酮酸,草酰乙酸,脂肪酸,乙酰CoA,2,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1390，圖383,第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。uyīn),尿糖陽(yáng)性(y225。uyīn),各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚等感染為最常見。nm237。ng),糾正(jiūzh232。n)有心功能不全病人，中心靜脈壓監(jiān)護(hù) 病情允許可經(jīng)胃腸道補(bǔ)液 23h：1000ml 46h：1000ml,第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,DKA時(shí)胰島素應(yīng)用(y236。i dī zh249。ngy242。 ge)劑量， 血糖下降過快可補(bǔ)糖，但酮體轉(zhuǎn)陰后，應(yīng)將 INS大幅度減少，減至23u/h使血糖 維持在 14mmol/L并維持 特點(diǎn)： (1) INS按小時(shí)計(jì)量 (2)頻繁監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、酮體，據(jù)之 調(diào)整INS消滅酮體，防止低血糖、低血鉀。,血糖穩(wěn)定在14mmol/L的好處(hǎo chu)： (1)防止低血糖 (2)防止和減少發(fā)生腦水腫 (3)防止低血壓 (尤其是單純高血糖而低血鈉者),第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)的低血壓 高氯性酸中毒 補(bǔ)堿量： 首次5%碳酸氫鈉100200ml，稀釋成1.25% 以后根據(jù)PH、 HCO3決定用量 PH7.1，停止補(bǔ)堿,第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,糖尿病高血糖高滲狀態(tài)(zhu224。,HHS誘因(y242。 失水過多和脫水：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，大面積燒傷，透析治療。,劉新民主編(zhǔbiān).實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)標(biāo)準(zhǔn),中、老年人，病前有或無糖尿病史 血漿糖在33mmol/L（600mg/dl）以上(yǐsh224。)治療,補(bǔ)液 胰島素應(yīng)用 補(bǔ)鉀 糾正(jiūzh232。,HHS的應(yīng)用(y236。)： 46g/日氯化鉀， 10%枸櫞酸鉀溶液，4060ml,第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,DKA的診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),中、老年人有進(jìn)行性意識(shí)障礙和嚴(yán)重脫水而無明顯Kussmaul呼吸 有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。,DKA和HHS的診斷(zhěndu224。)嗜睡,昏迷 腹痛 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸),常持續(xù)數(shù)天 老年人肥胖的T2DM患者多見 煩渴、多食、多尿、體重下降、惡心、嘔吐、脫水（更嚴(yán)重(y225。n),診斷要點(diǎn) 病史(b236。n x236。 y236。24(1):13153,第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。ngt224。nm237。nɡ b236。r jiǎ)雙胍治療者發(fā)病率約9.716.9/(10萬人y242。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的誘發(fā)因素,不適當(dāng)(sh236。u),丙酮酸,乳酸(rǔ suān),三羧酸循環(huán),乙酰輔酶A,2H,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1410,乳酸脫氫酶,第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1410,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)代謝紊亂的鑒別診斷（1）,HG DKA HHS DLA 病史 + +/ +/ + 起病 急 慢(2~3日) 慢(數(shù)日) 較急 癥狀 體征 呼吸(hūxī) 正常 深大(有酮味) 正常 深大 皮膚 多汗 干燥 干燥 可失水 反射 亢進(jìn) 遲鈍 亢進(jìn)或消失 遲鈍,劉新民主編.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)（第3版）.人民(r233。x236。n)軍醫(yī)出版社.P1395,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。h)常規(guī)胰島素靜注,乳酸(rǔ suān)酸中毒的治療（1）,劉新民主編.實(shí)用(sh237。y232。,嚴(yán)格掌握雙胍類藥物的適應(yīng)癥，尤其是苯乙雙胍 長(zhǎng)期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應(yīng)及時(shí)停藥 積極治療各種可誘發(fā)乳酸酸中毒的疾病 糖尿病患者(hu224。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),糖尿病急性代謝紊亂綜合征。血PH7.0或HCO35.3mmol/L。酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)。
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