【正文】 流汗 意識模糊 虛弱 焦慮 疲倦 視物模糊 惡心(ě xīn) 語言困難 — 暖和 注意力不集中 — 心悸 困倦 — 顫抖 — —,神經(sh233。ng)現(xiàn)象和蘇木杰現(xiàn)象,第十七頁，共七十四頁。)研究,Desouza C, et al. Diabetes Care 26:1485–1489, 2003.,*P0.01 與高血糖和血糖正常(zh232。 t225。 t225。,低血糖癥(dī xu232。nɡ)小劑量開始 對老年人應放松血糖控制的標準 檢測肝腎功能 必要時監(jiān)測夜間血糖,胡紹文主編(zhǔbiān)，實用糖尿病學（第二版），人民軍醫(yī)出版社.P257,第二十二頁，共七十四頁。nɡ)的預防,初用各種降糖藥時應從小劑量開始，根據(jù)(gēnj249。),低血糖 糖尿病酮癥酸中毒（DKA） 糖尿病高血糖高滲狀態(tài)(zhu224。 x237。ngqu232。ng)機制,相對(xiāngdu236。168(7):85966(P860),脫水,酸中毒,第二十六頁，共七十四頁。)缺乏,胰高血糖素,脂肪(zhīf225。uyīn)作用下，胰島素嚴重不足，升糖激素不適當升高，引起糖、蛋白質、脂肪以及水、電解質、酸堿平衡失調，最終導致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂，并伴有代謝性酸中毒 DKA是常見的一種糖尿病急性并發(fā)癥,劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民(r233。nɡ),三羧酸(suō suān)循環(huán),乙酰乙酸(yǐ suān),酮體產生的機理,酮體,丙酮酸,草酰乙酸,脂肪酸,乙酰CoA,2,劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1390，圖383,第二十九頁，共七十四頁。uyīn),尿糖陽性(y225。uyīn),各種急性感染：以呼吸道、泌尿道、皮膚等感染為最常見。nm237。ng),糾正(jiūzh232。n)有心功能不全病人，中心靜脈壓監(jiān)護 病情允許可經胃腸道補液 23h：1000ml 46h：1000ml,第三十四頁，共七十四頁。,DKA時胰島素應用(y236。i dī zh249。ngy242。 ge)劑量， 血糖下降過快可補糖，但酮體轉陰后，應將 INS大幅度減少，減至23u/h使血糖 維持在 14mmol/L并維持 特點： (1) INS按小時計量 (2)頻繁監(jiān)測血糖、電解質、酮體，據(jù)之 調整INS消滅酮體，防止低血糖、低血鉀。,血糖穩(wěn)定在14mmol/L的好處(hǎo chu)： (1)防止低血糖 (2)防止和減少發(fā)生腦水腫 (3)防止低血壓 (尤其是單純高血糖而低血鈉者),第三十九頁，共七十四頁。ng)的低血壓 高氯性酸中毒 補堿量： 首次5%碳酸氫鈉100200ml，稀釋成1.25% 以后根據(jù)PH、 HCO3決定用量 PH7.1，停止補堿,第四十一頁，共七十四頁。,糖尿病高血糖高滲狀態(tài)(zhu224。,HHS誘因(y242。 失水過多和脫水：嚴重嘔吐、腹瀉，大面積燒傷，透析治療。,劉新民主編(zhǔbiān).實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1400,第四十四頁，共七十四頁。n)標準,中、老年人，病前有或無糖尿病史 血漿糖在33mmol/L（600mg/dl）以上(yǐsh224。)治療,補液 胰島素應用 補鉀 糾正(jiūzh232。,HHS的應用(y236。)： 46g/日氯化鉀， 10%枸櫞酸鉀溶液，4060ml,第五十一頁，共七十四頁。,DKA的診斷(zhěndu224。n)要點,中、老年人有進行性意識障礙和嚴重脫水而無明顯Kussmaul呼吸 有中樞神經系統(tǒng)(x236。,DKA和HHS的診斷(zhěndu224。)嗜睡,昏迷 腹痛 酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸),常持續(xù)數(shù)天 老年人肥胖的T2DM患者多見 煩渴、多食、多尿、體重下降、惡心、嘔吐、脫水（更嚴重(y225。n),診斷要點 病史(b236。n x236。 y236。24(1):13153,第五十九頁，共七十四頁。ngt224。nm237。nɡ b236。r jiǎ)雙胍治療者發(fā)病率約9.716.9/(10萬人y242。,乳酸(rǔ suān)性酸中毒的誘發(fā)因素,不適當(sh236。u),丙酮酸,乳酸(rǔ suān),三羧酸循環(huán),乙酰輔酶A,2H,劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1410,乳酸脫氫酶,第六十五頁，共七十四頁。ng)內分泌學（第3版）.人民軍醫(yī)出版社.P1410,第六十六頁，共七十四頁。ng)代謝紊亂的鑒別診斷（1）,HG DKA HHS DLA 病史 + +/ +/ + 起病 急 慢(2~3日) 慢(數(shù)日) 較急 癥狀 體征 呼吸(hūxī) 正常 深大(有酮味) 正常 深大 皮膚 多汗 干燥 干燥 可失水 反射 亢進 遲鈍 亢進或消失 遲鈍,劉新民主編.實用內分泌學（第3版）.人民(r233。x236。n)軍醫(yī)出版社.P1395,第六十九頁，共七十四頁。h)常規(guī)胰島素靜注,乳酸(rǔ suān)酸中毒的治療（1）,劉新民主編.實用(sh237。y232。,嚴格掌握雙胍類藥物的適應癥，尤其是苯乙雙胍 長期使用雙胍者要定期檢查肝、腎功能、心肺功能，如有不適宜者應及時停藥 積極治療各種可誘發(fā)乳酸酸中毒的疾病 糖尿病患者(hu224。,謝謝(xi232。ng)總結,糖尿病急性代謝紊亂綜合征。血PH7.0或HCO35.3mmol/L。酸中毒呼吸(Kussmaul 呼吸)。