20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷的康復(fù)ⅰ-預(yù)覽頁
【正文】 損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況,三、脊髓(jǐ suǐ)損傷病因和病理,第二十一頁，共七十頁。,第二十二頁，共七十頁。i),按損傷部位分類 頸脊髓損傷（常造成四肢軀體的運動、感覺(gǎnju233。)的最低骶段（S4～5）的感覺、運動功能完全消失，可有部分保留區(qū)（會陰部的組織邊緣），但不超過3個節(jié)段。,第二十五頁，共七十頁。ngmi224。nɡ)特點,2．運動障礙 脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的肌力下降或隨意運動消失。,第二十七頁，共七十頁。休克期之后可出現(xiàn)反射亢進(jìn)和病理反射。nɡ)特點,4.膀胱直腸功能障礙 因脊髓損傷(sǔnshāng)平面及程度不同，可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁或反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。n chu225。n n225。n chu225。 fen)或完全麻痹。)神經(jīng)在脊髓發(fā)生交叉 損傷同側(cè)肢體本體感覺和運動喪失 對側(cè)溫痛覺喪失,第三十四頁，共七十頁。)損傷 損傷平面以下本體感覺喪失 運動和溫痛覺存在 此癥最為少見,第三十六頁，共七十頁。,六、脊髓損傷(sǔnshāng)綜合征脊髓震蕩,spinal concusion 暫時性和可逆性脊髓或馬尾神經(jīng)生理功能喪失 見于只有(zhǐyǒu)單純性壓縮性骨折，甚至放射線檢查陰性的患者 脊髓沒有機械性壓迫/解剖損害 脊髓功能喪失是由于短時間壓力波所致 緩慢恢復(fù)過程提示反應(yīng)性脊髓水腫的消退 病人可見反射亢進(jìn)但沒有肌肉痙攣,第三十九頁，共七十頁。)評定,第四十頁，共七十頁。n)損傷的程度，哪些肌肉是可訓(xùn)練的，哪些肌肉無訓(xùn)練價值，針對每一個患者不同的表現(xiàn)來制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，以期達(dá)到最好的康復(fù)效果。r)部分,一、身體結(jié)構(gòu)(ji233。在骶段無任何感覺運動功能保留。ng)功能。在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級。,第四十三頁，共七十頁。ngch225。,一、身體結(jié)構(gòu)和功能水平(shuǐp237。 ②用關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點的方式使運動和感覺平面的評測標(biāo)準(zhǔn)化。,運動平面(p237。,關(guān)鍵(guānji224。nd242。 0 缺失(quē shī) 1 障礙 2 正常 NT 無法檢查,第四十九頁，共七十頁。)節(jié)段來判斷神經(jīng)平面。)平面的確定,C2枕骨粗隆 C3鎖骨上窩 C4肩鎖關(guān)節(jié)(guānji233。n)的確定,T1肘前窩尺側(cè) T2腋窩頂部 T3第三肋間鎖骨中線 T4第四肋間鎖骨中線 T5第五(d236。n)的確定,T7第七肋間鎖骨(suǒgǔ)中線 T8第八肋間鎖骨中線 T9第九肋間鎖骨中線 T10臍 T11第11肋間（在T10T12之間）鎖骨中線 T12腹股溝韌帶中點,第五十三頁，共七十頁。,一、身體結(jié)構(gòu)(ji233。ng)表現(xiàn) 脊髓休克不是預(yù)后征象,第五十六頁，共七十頁。ng) 球（海綿體）－肛門反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一 刺激龜頭（男）或陰蒂（女）引起肛門括約肌反射性收縮 該反射一旦出現(xiàn)，提示脊髓休克已經(jīng)結(jié)束,第五十七頁，共七十頁。u)有小的阻力 2級：輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加 3級：肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動運動容易 4級：肌張力明顯增加，被動運動困難 5級：受累部分肢體強直性屈曲或伸直,第五十八頁，共七十頁。nzhě)在身體水平的康復(fù)評定，還包括神經(jīng)源性膀胱的評定、性功能障礙的評定、心肺功能的評定、心理障礙的評定等方面。 d242。,第六十一頁，共七十頁。 suǒ) 10 修飾 5 床椅轉(zhuǎn)移15 穿衣 10 行走 15 大便 10 上下樓 10,第六十二頁，共七十頁。,三、參與水平(shuǐp237。,第六十四頁，共七十頁。,脊髓損傷平面(p237。ngmi224。),一位外傷患者，經(jīng)檢查上肢正常，下肢(xi224。),一位患者，上肢肌力除左側(cè)伸肘肌4級，右側(cè)伸腕肌4級外均5級，下肢除右拇長伸肌3級和右踝跖屈肌3級外均正常，第三肋間以上感覺(gǎnju233。ng)總結(jié),脊髓損傷的康復(fù)。脊髓損傷后出現(xiàn)脊髓休克期，在此期暫時表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。（球－肛門反射和排尿反射
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1