20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷的康復(fù)ⅰ(完整版)
【正文】 g) 損傷后12小時巨噬細胞浸潤等炎性反應(yīng) 損傷后72小時炎性反應(yīng)達到高峰,三、脊髓損傷病因(b236。u) 主要病因為外傷、溫病、痰核、癥瘕等 主要病機在于督脈損傷、經(jīng)脈不通，腎陽虛衰，兼有瘀血。i),按損傷嚴重程度分類 完全性損傷：是指脊髓損傷平面以下(yǐxi224。nɡ)特點,1．感覺障礙 脊髓損傷平面(p237。長期缺乏活動后由于肌肉縱向萎縮(wěi suō)和肌腱彈力纖維的縮短，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，甚至骨關(guān)節(jié)畸形，造成下肢或四肢的隨意運動障礙或消失。n chu225。高位截癱可出現(xiàn)呼吸困難(hū xī k249。,六、脊髓(jǐ suǐ)損傷綜合征中央束綜合征,central cord syndrome 常見于脊髓血管損傷 血管損傷時脊髓中央先開始發(fā)生損害，再向外周擴散 上肢運動神經(jīng)偏于脊髓中央 下肢運動神經(jīng)偏于脊髓外周 造成上肢神經(jīng)受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分(b249。u b249。r)部分,康復(fù)(kāngf249。 232。nd242。 ABC級在損傷的神經(jīng)平面以下不具備實用功能，DE級在損傷的神經(jīng)平面以下具備實用的功能。,第四十四頁，共七十頁。,第四十五頁，共七十頁。ng)檢查及評定,運動(y249。由于兩側(cè)不一定在同一平面，故用右側(cè)感覺節(jié)段、左側(cè)感覺節(jié)段這兩個(liǎnɡ ɡ232。ngmi224。,脊髓(jǐ suǐ)損傷的評估,第五十五頁，共七十頁。ngd236。ng)的評定,其他功能的評定 脊髓損傷的患者(hu224。ng) 截癱改良的Barthel指數(shù) 四肢癱患者用四肢癱功能指數(shù)（quadriplegic index of function,QIF）來評定。,第六十三頁，共七十頁。)醫(yī)療的幫助去應(yīng)付日常生活嗎 你會享受生活嗎 你覺得自己的生活有意義嗎 你可以集中精神嗎 在日常生活中你感到安全嗎（包括政治、人身、環(huán)境上的安全） 你周圍的自然環(huán)境健康嗎 你能有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎 1你能接受自己的外貌嗎 1你能有足夠的金錢應(yīng)付需要嗎 1你能得到你日常生活所需的信息嗎 1你能有機會參與休閑活動嗎,第六十五頁，共七十頁。ngl236。ir243。六、脊髓損傷綜合征—后索綜合征。在神經(jīng)平面以下包括骶段（S4—S5）存在感覺功能，但無運動功能。工作能力、活動能力和生活自理能力喪失。zhī)肌力為0，自臍部以上感覺評分都為2分，以下至大腿中部1分，其余為0分，S4~5無運動和感覺，問該患者的損傷平面？,第六十八頁，共七十頁。ngmi224。ng)的評定,參與水平的評定方面很難有一個絕對的統(tǒng)一的標準。,Barthel指數(shù)評定(p237。詳見《康復(fù)評定學(xué)》的有關(guān)章節(jié)。,一、身體結(jié)構(gòu)和功能(gōngn233。g242。 wǔ)肋間鎖骨中線 T6劍突水平,第五十二頁，共七十頁。 觸覺2分，針刺覺2分，雙側(cè)共8分，總共224分。ng)評分法（ASIA）,第四十八頁，共七十頁。ngmi224。ng)的評定,神經(jīng)損傷水平的要求 ①脊髓損傷水平主要以運動(y249。,一、身體結(jié)構(gòu)(ji233。 C—不完全性損害。g242。,在進行康復(fù)訓(xùn)練之前，康復(fù)評定是重要的環(huán)節(jié)，就仿佛一種疾病的診斷，診斷清楚才能夠?qū)ΠY下藥，康復(fù)訓(xùn)練的訓(xùn)練計劃也是一樣。,六、脊髓損傷(sǔnshāng)綜合征脊髓圓錐綜合癥,conus medullaris syndrome 脊髓骶段圓錐損傷(sǔnshāng)和椎管內(nèi)腰神經(jīng)損傷(sǔnshāng) 膀胱、腸道和下肢反射消失 偶爾可以保留骶段反射 （球－肛門反射和排尿反射）,第三十七頁，共七十頁。,第三十三頁，共七十頁。n)、排痰困難，可出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙、低血壓或相對性緩脈。失神經(jīng)支配性膀胱功能障礙會嚴重影響患者日常生活護理，大小便失禁給患者帶來沉重的心理壓力，影響社交和日常活動。,五、臨床(l237。n)以下感覺減退或消失 完全性脊髓損傷患者鞍區(qū)（會陰區(qū)）感覺消失,第二十六頁，共七十頁。骶部的感覺功能包括肛門皮膚粘膜交界處的感覺、肛門深感覺，骶部運動功能是通過肛門指檢時肛門外括約肌有無自主收縮來確認。,四、分類(fēn l232。,細胞死亡(sǐw225。ji224
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