20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—脊髓損傷的康復(fù)ⅰ-文庫(kù)吧
2024-11-18 23:15 本頁(yè)面
【正文】 病因和病理,第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,繼發(fā)性損傷(sǔnshāng),血壓降低+局部血管收縮及破壞 受傷組織血流下降局部缺血 神經(jīng)毒性(d x236。nɡ)物質(zhì)激/釋放 氧自由基 磷脂酶 蛋白酶 血管活性物質(zhì),三、脊髓損傷(sǔnshāng)病因和病理,第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,細(xì)胞改變(gǎibi224。n)的時(shí)間窗,損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷水腫(shuǐzhǒng) 損傷后12小時(shí)巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性反應(yīng) 損傷后72小時(shí)炎性反應(yīng)達(dá)到高峰,三、脊髓損傷病因(b236。ngyīn)和病理,第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,細(xì)胞死亡(sǐw225。ng)過(guò)程,巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞碎片 引起反應(yīng)性神經(jīng)(sh233。njīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生 中央壞死區(qū)域囊性分解 神經(jīng)元壞死 軸突變性/分解 損傷較輕部位軸突出現(xiàn)脫髓鞘病變,三、脊髓損傷(sǔnshāng)病因和病理,第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。,脊髓(jǐ suǐ)再生,完全性脊髓損傷(sǔnshāng)后脊髓神經(jīng)不能再生 頓挫(stunning) 冬眠(hibernating) 脊髓細(xì)胞有可能在一段時(shí)間之后恢復(fù)功能，造成脊髓損傷后各種復(fù)雜的功能預(yù)后情況,三、脊髓(jǐ suǐ)損傷病因和病理,第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。,中醫(yī)(zhōngyī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí),屬于“癱證”、“痿證”等范疇(f224。nch243。u) 主要病因?yàn)橥鈧?、溫病、痰核、癥瘕等 主要病機(jī)在于督脈損傷、經(jīng)脈不通，腎陽(yáng)虛衰，兼有瘀血。,第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。,四、分類(lèi)(fēn l232。i),按損傷原因分類(lèi) 外傷性脊髓(jǐ suǐ)損傷（過(guò)伸性損傷、開(kāi)放性損傷、揮鞭性損傷 ） 非外傷性脊髓損傷（血管性、感染性、退行性、腫瘤 ）,第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。,四、分類(lèi)(fēn l232。i),按損傷部位分類(lèi) 頸脊髓損傷（常造成四肢軀體的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)(gǎnju233。)功能障礙，稱(chēng)四肢癱，一般表現(xiàn)為上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能損害或喪失） 胸、腰脊髓損傷（常造成軀干、下肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，而上肢未累及，稱(chēng)截癱 ） 四肢癱→頸脊髓損傷，四肢受累 截癱→胸、腰脊髓損傷，上肢正常,第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。,四、分類(lèi)(fēn l232。i),按損傷嚴(yán)重程度分類(lèi) 完全性損傷：是指脊髓損傷平面以下(yǐxi224。)的最低骶段（S4～5）的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能完全消失，可有部分保留區(qū)（會(huì)陰部的組織邊緣），但不超過(guò)3個(gè)節(jié)段。骶部的感覺(jué)功能包括肛門(mén)皮膚粘膜交界處的感覺(jué)、肛門(mén)深感覺(jué)，骶部運(yùn)動(dòng)功能是通過(guò)肛門(mén)指檢時(shí)肛門(mén)外括約肌有無(wú)自主收縮來(lái)確認(rèn)。 不完全性損傷：指脊髓損傷平面以下包括最低位的骶段保留部分感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。因脊髓損傷平面未發(fā)生完全性的橫貫性損害，臨床上有不同程度恢復(fù)的可能。,第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。,五、臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),1．感覺(jué)障礙 脊髓損傷平面(p237。ngmi224。n)以下感覺(jué)減退或消失 完全性脊髓損傷患者鞍區(qū)（會(huì)陰區(qū)）感覺(jué)消失,第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。,五、臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),2．運(yùn)動(dòng)障礙 脊髓損傷平面以下脊神經(jīng)所支配肌肉的肌力下降或隨意運(yùn)動(dòng)消失。脊髓損傷后出現(xiàn)脊髓休克期，在此期暫時(shí)表現(xiàn)為弛緩性癱瘓。以后，高位脊髓損傷轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱瘓。長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)后由于肌肉縱向萎縮(wěi suō)和肌腱彈力纖維的縮短，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，甚至骨關(guān)節(jié)畸形，造成下肢或四肢的隨意運(yùn)動(dòng)障礙或消失。,第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。,五、臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),3.反射障礙 在脊髓休克期損傷水平以下有關(guān)(yǒuguān)中樞反射消失。休克期之后可出現(xiàn)反射亢進(jìn)和病理反射。,第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。,五、臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),4.膀胱直腸功能障礙 因脊髓損傷(sǔnshāng)平面及程度不同，可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁或反射性排尿，可出現(xiàn)腹瀉、便秘或大便失禁。失神經(jīng)支配性膀胱功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活護(hù)理，大小便失禁給患者帶來(lái)沉重的心理壓力，影響社交和日常活動(dòng)。,第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。,五、臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),5.其他功能障礙 性功能障礙較常見(jiàn)?？捎嘘?yáng)萎、陰道痙攣等。高位截癱可
職業(yè)教育相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1