【正文】 100第一百零一 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n)傷 中。 間 接外力：因外耳道內(nèi)氣 壓 改 變 ，如掌 擊 耳部、 鈍 性物體打 擊 耳部或爆震(b224。氣、骨 導(dǎo) 之 間 差 值 大于 10dB，一般不大于 60dB。國(guó) 際標(biāo) 準(zhǔn)推薦用 Lp代表聲 壓級(jí) ，但 習(xí)慣 上仍用英文 縮 寫 SPL表示。ng)總結(jié)耳、鼻、咽喉 損傷 。內(nèi)容 (n232。99第九十九 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n n225。n 損傷程度評(píng)定 根據(jù)發(fā)音和呼吸功能的程度評(píng)定。n 咽喉的開(kāi)放性損傷 見(jiàn)于銳器傷。第三節(jié) 咽喉 (yānh243。97第九十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n 。n 鼻骨側(cè)位片可以 (kěyǐ)了解鼻骨前后移位情況，鼻骨 CT平掃可以 (kěyǐ)了解側(cè)方移位情況。n 鼻損傷明顯影響鼻外形或功能的評(píng)定為輕傷。第二節(jié) 鼻損傷 (sǔnshāng)n 鼻軟組織損傷 挫傷、挫裂傷、切割傷、咬傷。)評(píng)定 。)及前庭功能程度 (ch233。損傷 (sǔnshāng)程度評(píng)定n 根據(jù)聽(tīng)力下降程度 (ch233。迷路震蕩的診斷需分析外傷的方式、外力作用的機(jī)制、臨床表現(xiàn)、聽(tīng)力檢查及前庭功能檢查結(jié)果綜合分析，確定損傷部位，并且要排除第八對(duì)腦神經(jīng)與腦干相接處病變或腦干病變，才能做出診斷。主、客觀聽(tīng)力檢查，可以了解又無(wú)聽(tīng)力下降及程度。部分患者聽(tīng)力下降可以恢復(fù)，前庭癥狀一般在 1年內(nèi)消失。臨床表現(xiàn)n ：耳鳴、眩暈、失眠、感音性聽(tīng)力下降、眼球震顫及平衡障礙。一般左側(cè)導(dǎo)管比右側(cè)大，可以解釋左側(cè)發(fā)病比右側(cè)多的現(xiàn)象。在壓力增大 (zēnɡ d224。耳蝸導(dǎo)水管一般內(nèi)口直徑 ，外口直徑 2～ 3mm，如口徑異常增大 (zēnɡ d224。n ③ 手術(shù)或顱腦外傷的直接損傷。n)升高，通過(guò)中耳穿至迷路，造成迷路末梢的損傷，引起周圍性迷路震蕩。n)升高，可以通過(guò)蝸導(dǎo)水管或內(nèi)聽(tīng)道向外傳導(dǎo)至內(nèi)耳，使外淋巴壓力升高，以致迷損傷，引起中樞性迷路震蕩。病因 (b236。頭部外傷中，能引起腦脊液壓力改變的損傷均可引起迷路的震蕩傷。 l249。90第九十 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。ngd249。n 橫形骨折 骨折線與巖骨縱軸正交，主要傷及內(nèi)耳，內(nèi)聽(tīng)道和鼓室內(nèi)壁伴有內(nèi)耳的出血、眩暈、面神經(jīng)損傷，聽(tīng)力損失以感音神經(jīng)性為主。三、內(nèi)耳 (n232。n 程度評(píng)定： 單純聽(tīng)骨鏈損傷不會(huì)造成嚴(yán)重的聽(tīng)力損失，若合并內(nèi)耳損傷，單耳聽(tīng)力下降達(dá) 41dB以上，評(píng)定為輕傷。)及脫位 n 臨床表現(xiàn)： 傳導(dǎo)性耳聾，氣骨導(dǎo)相差 40dB，如暴力大可使卵圓窗破裂，則可合并感音性聽(tīng)力下降n 中耳阻抗： 傷耳鼓室圖聲順曲線峰幅異常增高。n)基礎(chǔ)上再穿孔的鑒定88第八十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。)評(píng)定n 外傷性鼓膜穿孔評(píng)定為輕傷。損傷程度 (ch233。)評(píng)定：外傷性鼓膜穿孔評(píng)定為輕傷。)評(píng)定n (1)損傷程度 (ch233。程度 (ch233。鼓膜纖維化和鼓室硬化的與正常鼓膜相同。(2)鼓膜疤痕基礎(chǔ)上再穿孔 (chuānkǒng)的鑒定n 對(duì)于鼓膜萎縮性疤痕，外傷參與程度為 50%。鼓膜的松弛部與緊張部后上象限有較多的彈力纖維，有更好的彈性，在壓力變化時(shí)有更強(qiáng)的抗壓力。破裂的部位 99%位于緊張部，主要位于前下方。隨年齡的增長(zhǎng)(zēngzhǎng)RP減低。年齡在 093歲。84第八十四 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。)窺鏡下可見(jiàn)穿孔邊緣有上皮覆蓋，未穿孔部位的鼓 膜 (gǔm243。)穿孔相鑒別。鼓膜 (gǔm243。82第八十二 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。80第八十 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。78第七十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。76第七十六 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。n 臨床表現(xiàn)： 耳痛、耳鳴、 輕度傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降 。二、中耳 (zhōng ěr)損傷n 鼓膜損傷n 間接外力： 因外耳道內(nèi)氣壓改變，如掌擊耳部、鈍性物體打擊耳部或爆震傷中 ；n 直接 (zh237。n 損傷 (sǔnshāng)程度評(píng)定 ：n 外耳道損傷致外耳道狹窄、外耳道骨部骨折，應(yīng)評(píng)定為輕傷。n 聽(tīng)力測(cè)試：純音測(cè)聽(tīng)、中耳阻抗、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位，可了解聽(tīng)力有否下降和下降的程度。n 影像學(xué)檢查：常規(guī) CT掃描 (sǎomi225。外耳道損傷 (sǔnshāng) n 損傷原因：n 耳鏡檢查：外耳道皮膚撕裂傷，耳道內(nèi)有血跡、血痂。)變形。 72第七十二 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。重者皮下或軟骨膜下出血，且形成血腫，使軟骨與其淺層組織分離。nɡ)皮下或軟骨膜下出血 。n 臨床表現(xiàn)：挫傷 多見(jiàn)于耳廓上部前外側(cè)，造成 (z224。耳廓 (ěr ku242。i)鑒定原則n 了解案情 , 了解與聽(tīng)力有關(guān) (yǒuguān)的臨床表現(xiàn)n 全面的聽(tīng)力學(xué)檢查，評(píng)估聽(tīng)閾。聽(tīng)力障礙 (zh224。n 聽(tīng)閾 (tīngy249。n 40Hz聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位：雙耳 tone，左耳反應(yīng)閾： 500Hz為 60dB， 1000Hz為 70dB，2024Hz為 85dB，均值為 72dB；右耳反應(yīng)閾： 500Hz為 25dB， 1000Hz為 35dB，2024Hz為 30dB，均值為 30dB。68第六十八 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。)：左耳同側(cè)及右耳對(duì)側(cè)未引出，右耳同側(cè)及左耳對(duì)側(cè)反射 (fǎnsh232。右耳 500Hz、 1000Hz、 2024Hz氣導(dǎo)分別為 15dB。n 傷后五月法醫(yī)鑒定時(shí)聽(tīng)力檢查：n a第一次純音測(cè)定：左耳 500Hz、 1000Hz、 2024Hz氣導(dǎo)均值 95dB。右耳 500Hz、 1000Hz、2024Hz氣導(dǎo)分別為 15dB。n 67第六十七 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。病理征 ()。損傷當(dāng)天初診病歷記錄：損傷當(dāng)時(shí)有昏迷 20分鐘，傷后 30分鐘入院時(shí)主訴頭疼、惡心、嘔吐、眩暈，伴左耳鳴。n l236。66第六十六 頁(yè) ，共一百零一 頁(yè) 。njiū)方向n 評(píng)估耳蝸到皮層聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)功能的客觀方法中在傳入方面有如上述所述的聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位；在傳出方面有耳肌反射和橄欖耳蝸反射，可反映位聽(tīng)神經(jīng)聽(tīng)覺(jué)分支(fēnzhī)到低位腦干聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路的活動(dòng)。65第六十五 頁(yè) ，共一百零一