【正文】 發(fā)射 （ Otoacoustic emissions, OAEs）n 　 是一種產(chǎn)生于耳蝸 ,經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。 62第六十二 頁 ，共一百零一 頁 。n 需確定聽力損傷的部位：聲導(dǎo)抗、聽覺腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射的檢查。n l236。右耳 500Hz、 1000Hz、2024Hz氣導(dǎo)分別為 15dB。68第六十八 頁 ，共一百零一 頁 。i)鑒定原則n 了解案情 , 了解與聽力有關(guān) (yǒuguān)的臨床表現(xiàn)n 全面的聽力學(xué)檢查，評估聽閾。重者皮下或軟骨膜下出血，且形成血腫，使軟骨與其淺層組織分離。n 影像學(xué)檢查：常規(guī) CT掃描 (sǎomi225。n 臨床表現(xiàn)： 耳痛、耳鳴、 輕度傳導(dǎo)性聽力下降 。82第八十二 頁 ，共一百零一 頁 。84第八十四 頁 ，共一百零一 頁 。鼓膜的松弛部與緊張部后上象限有較多的彈力纖維，有更好的彈性，在壓力變化時有更強的抗壓力。)評定n (1)損傷程度 (ch233。n)基礎(chǔ)上再穿孔的鑒定88第八十八 頁 ，共一百零一 頁 。n 橫形骨折 骨折線與巖骨縱軸正交，主要傷及內(nèi)耳，內(nèi)聽道和鼓室內(nèi)壁伴有內(nèi)耳的出血、眩暈、面神經(jīng)損傷，聽力損失以感音神經(jīng)性為主。頭部外傷中，能引起腦脊液壓力改變的損傷均可引起迷路的震蕩傷。n ③ 手術(shù)或顱腦外傷的直接損傷。臨床表現(xiàn)n ：耳鳴、眩暈、失眠、感音性聽力下降、眼球震顫及平衡障礙。損傷 (sǔnshāng)程度評定n 根據(jù)聽力下降程度 (ch233。n 鼻損傷明顯影響鼻外形或功能的評定為輕傷。第三節(jié) 咽喉 (yānh243。99第九十九 頁 ，共一百零一 頁 。氣、骨 導(dǎo) 之 間 差 值 大于 10dB，一般不大于 60dB。 100第一百零一 頁 ，共一百零一 頁 。國 際標 準推薦用 Lp代表聲 壓級 ，但 習慣 上仍用英文 縮 寫 SPL表示。n n225。97第九十七 頁 ，共一百零一 頁 。第二節(jié) 鼻損傷 (sǔnshāng)n 鼻軟組織損傷 挫傷、挫裂傷、切割傷、咬傷。迷路震蕩的診斷需分析外傷的方式、外力作用的機制、臨床表現(xiàn)、聽力檢查及前庭功能檢查結(jié)果綜合分析，確定損傷部位，并且要排除第八對腦神經(jīng)與腦干相接處病變或腦干病變，才能做出診斷。一般左側(cè)導(dǎo)管比右側(cè)大，可以解釋左側(cè)發(fā)病比右側(cè)多的現(xiàn)象。n)升高，通過中耳穿至迷路，造成迷路末梢的損傷，引起周圍性迷路震蕩。 l249。三、內(nèi)耳 (n232。)評定n 外傷性鼓膜穿孔評定為輕傷。程度 (ch233。破裂的部位 99%位于緊張部，主要位于前下方。)窺鏡下可見穿孔邊緣有上皮覆蓋，未穿孔部位的鼓 膜 (gǔm243。80第八十 頁 ，共一百零一 頁 。二、中耳 (zhōng ěr)損傷n 鼓膜損傷n 間接外力： 因外耳道內(nèi)氣壓改變，如掌擊耳部、鈍性物體打擊耳部或爆震傷中 ；n 直接 (zh237。外耳道損傷 (sǔnshāng) n 損傷原因：n 耳鏡檢查：外耳道皮膚撕裂傷，耳道內(nèi)有血跡、血痂。nɡ)皮下或軟骨膜下出血 。聽力障礙 (zh224。)：左耳同側(cè)及右耳對側(cè)未引出，右耳同側(cè)及左耳對側(cè)反射 (fǎnsh232。n 67第六十七 頁 ，共一百零一 頁 。66第六十六 頁 ，共一百零一 頁 。 c233。nd236。所以，如果是蝸后病變， ASSR不能用于估計聽閾。并確認是否有ASSR，及閾值。o fn 法醫(yī)臨床 學(xué) 應(yīng)用n a.　 40HzAERP用于推斷語音頻率聽閾；n b. 中樞性耳聾的診斷 (zhěndu224。僅反映 2kHz～ 4kHz頻率范圍的聽功能狀況。n 波 I與聽神經(jīng)顱外段活動有關(guān)；波 II與聽神經(jīng)顱內(nèi)段活動有關(guān)；波 III與內(nèi)上橄欖核或耳蝸核的電活動有關(guān)；波 IV、波 V與外側(cè)丘系神經(jīng)核群或者下丘的中央(zhōngyāng) 核團電活動有關(guān)。由 7個正波組成，依次用羅馬數(shù)字命名 (m236。n 法醫(yī)臨床學(xué)意義n 耳聾的定位及鑒別診斷。 40第四十 頁 ，共一百零一 頁 。聽覺 (tīngju233。36第三十六 頁 ，共一百零一 頁 。ngbi224。ngbi224。n 傳出神經(jīng) (chu225。30第三十 頁 ，共一百零一 頁 。n 優(yōu)點 ： n 迅速、無創(chuàng)傷、客觀，不需被檢查者作出行為反應(yīng)。每隔二、三日連續(xù)作重復(fù)檢查：聽閾 相差 10dB。19第十九 頁 ，共一百零一 頁 。一般高頻聽力 (tīngl236。在被測試者配合的情況下，其檢查結(jié)果 (jiē guǒ)比較準確，但也可受到測試方法及技術(shù)條件的影響。n dB SL 感覺級將某一具體受檢人的主觀聽閾為零級。11第十一 頁 ，共一百零一 頁 。聲強級n 聲場中某點的聲強級是指該點的聲強 I與基準聲強 I0的比值，取以 10為底的對數(shù)再乘以上 (yǐsh224。以此聽閾為基準作為聽力級 （ hearing level HL） .在此基礎(chǔ)上聽閾的提高為聽力損失 (sǔnshī) 的分貝數(shù)。分貝 (fēnb232。)的最小聲強值。 耳、鼻、咽喉 (yānh243。)基本概念聽閾與聽力n 聽閾 —剛能引起人耳聽覺 (tīngju233。6第六 頁 ，共一百零一 頁 。) 級（ hearing level HL）n 聽力零級是某國家或地區(qū)健康青年正常耳聽閾的聲壓級 （ SPL）統(tǒng)計的平均值。9第九 頁 ，共一百零一 頁 。i) 的聲刺激增量。聽力損失以 nHL表示。n 純音聽閾測定n （ pure tone audiometry）n n 純音聽閾測定是目前唯一能準確反映聽敏度的行為測聽法，又稱電測聽法，是一種既能定性又能定量的聽力測驗方法。感音神經(jīng)性聾 ： 氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。n)段以傳音性聾的特點為主；(3) 而高頻段的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。 通過雙耳機，在同一頻率上信號由一耳迅速轉(zhuǎn)向另一耳，所得的聽閾相差 15dB以上。 24第二十四 頁 ，共一百零一 頁 。29第二十九 頁 ，共一百零一 頁 。鐙骨肌反射弧n 感受器 ：外，中，內(nèi)耳