【正文】 神經(jīng) CT或 MRI三維重建。研究 (y225。但由于受中耳疾病等的干擾臨床應(yīng)用受到限制。案例 (224。)n 某女， 32歲，因糾紛頭部外傷。檢查：神清， GCS 15分，左顳頂部頭皮腫脹伴挫傷，左外耳道見血跡，鼓膜緊張部穿孔邊緣有血痂，無腦脊液耳漏。頭顱 CT提示左顳部軟組織腫脹，左顳骨骨折，骨折線延及乳突 (rǔ tū)，左顳硬膜外少量出血。n 傷后 1周聽力測試：左耳 500Hz、 1000Hz、 2024Hz氣導(dǎo)分別為 6 70、 95dB。n 聲導(dǎo)抗：提示左耳鼓膜穿孔。n 第二天純音測定：左耳 500Hz、 1000Hz、 2024Hz氣導(dǎo)均值 65dB。n 聲導(dǎo)抗：雙耳鼓室圖 “A”型，左耳鐙骨肌反射 (fǎnsh232。)閾未見異常。n 聽性腦干反應(yīng)：雙耳 click90dB,左耳 I波未引出 (yǐn chū)， III—V波間期在正常范圍， V波反應(yīng)閾 60dBHL；右耳 I、 III、 V波潛伏期及波間期未見異常， V波反應(yīng)閾20dBHL。n 69第六十九 頁 ，共一百零一 頁 。)計(jì)算方法：n 左耳聽閾 :(1)反應(yīng)閾 (72)—校正值(15dB)=57dBn (2) 反應(yīng)閾 (72)—健耳反應(yīng)閾與純音的差值 (10)70第七十 頁 ，共一百零一 頁 。ng 224。n 影像學(xué)檢查n 確定聽力障礙與損傷的關(guān)系（傷病關(guān)系）n 掌握標(biāo)準(zhǔn)和鑒定時(shí)限71第七十一 頁 ，共一百零一 頁 。)(郭 )損傷n 損傷原因： 鈍性暴力撞擊耳廓，外力撕拉、利器切割。o ch233。 輕者軟骨與軟骨膜間無滲血，僅皮膚瘀斑，多自行愈合。n 耳廓撕裂傷及切割傷：造成耳廓的缺損，軟骨外露，處理不當(dāng)易繼發(fā)耳廓化膿性炎癥。損傷 (sǔnshāng)程度評定n 輕傷：耳廓缺損一耳的 10%，兩耳累計(jì)占 n 一耳的 15% n 重傷：耳廓缺損一耳的 50%，兩耳累計(jì)占n 一耳的 60% 耳廓損傷致顯著 (xiǎnzh249。n 缺損面積計(jì)算：掃描后計(jì)算機(jī)測算73第七十三 頁 ，共一百零一 頁 。合并外耳道骨折的可有外耳道骨部畸形或外耳道塌陷。o) 檢查。74第七十四 頁 ，共一百零一 頁 。75第七十五 頁 ，共一百零一 頁 。jiē)外力： 銳器直接刺入傷及鼓膜，或頭部外傷中顳骨骨折波及鼓膜。n 耳鏡檢查： 鼓膜穿孔多位于鼓膜的緊張部的前下方，穿孔形態(tài)多呈裂隙狀，不規(guī)則形，邊緣銳，有血痂附著。77第七十七 頁 ，共一百零一 頁 。79第七十九 頁 ，共一百零一 頁 。81第八十一 頁 ，共一百零一 頁 。83第八十三 頁 ，共一百零一 頁 。)損傷鑒定時(shí)需注意的問題n (1)與病理性鼓 膜 (gǔm243。慢性化膿性中耳炎的穿孔部位以松弛部、緊張部中央為多見，形態(tài)為圓形、橢圓形，穿孔邊緣圓鈍，鼓 膜 (gǔm243。)厚薄不一，有時(shí)可見鈣化斑。n Jensen(1993)“引起鼓膜破裂的壓力實(shí)驗(yàn) ”一文中敘述：90例死后 7112小時(shí)的尸體進(jìn)行鼓膜破裂壓實(shí)驗(yàn)。結(jié)果；正常鼓膜組鼓膜破裂壓 (rupture presure RP)中位數(shù)為 (),鼓膜有萎縮疤痕的 RP為 ()。鼓膜纖維化和鼓室硬化的 RP與正常鼓膜 RP 相同。與鼓膜的超微結(jié)構(gòu)相一致。85第八十五 頁 ，共一百零一 頁 。對于外傷性裂隙狀穿孔 (chuānkǒng)愈合后再穿孔 (chuānkǒng)的鑒定， 2周后為 40%， 2月后 70%， 4月后為 90%， 1年為100%。86第八十六 頁 ，共一百零一 頁 。ngd249。ngd249。87第八十七 頁 ，共一百零一 頁 。ngd249。n 與病理性鼓膜穿孔相鑒別n 鼓膜疤痕 (bā h233。聽骨鏈骨折 (gǔzh233。n 中耳薄層 CT能提高聽骨鏈損傷 (sǔnshāng)診斷率 。89第八十九 頁 ，共一百零一 頁 。i ěr)損傷n 顳骨骨折：n 縱形骨折 骨折線與巖骨縱軸平行，主要傷及中耳，不波及內(nèi)耳，比較常見。n 損傷程度 (ch233。)評定 單純性顳骨骨折為輕傷；顱底骨折伴有面神經(jīng)或者聽神經(jīng)損傷的評定為重傷。迷路 (m237。)震蕩傷n 耳蝸 (ěr wō)或 /和前庭無骨折性損傷所造成的功能障礙。n 91第九十一 頁 ，共一百零一 頁 。ngyīn)與機(jī)制n ： ① 頭部閉合性外傷時(shí)，由于損傷造成的腦積液循環(huán)障礙，引起腦脊液壓力突然 (tūr225。 ②強(qiáng)烈的爆震或鈍性外力打擊耳部時(shí)，外耳道或鼻咽部局部氣壓的突然 (tūr225。92第九十二 頁 ，共一百零一 頁 。 ④ 先天解剖異常。)，則圓窗切跡失去保護(hù)功能。)時(shí)，易于引起窗膜破裂。93第九十三 頁 ，共一百零一 頁 。中樞性迷路震蕩除上述癥狀外，常伴腦震蕩癥狀及精神癥狀。耳科 (ěr kē)檢查鼓膜一般正常，周圍性迷路震蕩的，可有鼓膜充血、渾濁或有液平。前庭功能檢查常有不同程度的減退。94第九十四 頁 ，共一百零一 頁 。ngd249。ngd249。95第九十五 頁 ，共一百零一 頁 。鼻缺損。顯著影響鼻外形或功能的評定為輕傷。鼻骨粉碎性骨折或骨折明顯移位的評定為輕傷。96第九十六 頁 ，共一百零一 頁 。98第九十八 頁 ，共一百零一 頁 。u)損傷n 喉部挫傷 頸部的鈍性打擊、頸部的扼、壓、勒造成喉部的水腫、出血，影響發(fā)音和呼吸。動態(tài)喉鏡檢查，了解聲門大小、聲帶活動情況。損傷當(dāng)時(shí)有呼吸困難 (hū xī k249。n)或傷后遺留不能恢復(fù)的失音或嚴(yán)重的聲音嘶啞，評定為重傷，頸部損傷傷及咽喉部，有窒息征象的評定為輕傷。再 見！100第一百 頁 ，共一百零一 頁 。ir243。聽力 — 聽 覺 系 統(tǒng)對 聲音的感受能力和分辨能力。 dB SPL，以聲 壓級 (SPL)表示的聲音 強(qiáng) 度。確定聽力障礙與 損傷 的關(guān)系（傷 病關(guān)系）。o zh232。一般左 側(cè)導(dǎo) 管比右 側(cè) 大，可以解 釋 左 側(cè)發(fā) 病比右 側(cè) 多的 現(xiàn) 象。