【正文】 耳、鼻、咽喉 (yānh243。u) 損傷1第一 頁 ，共一百零一 頁 。 第一節(jié) 耳損傷 (sǔnshāng)n 、簡要 (jiǎny224。o)解剖生理2第二 頁 ，共一百零一 頁 。3第三 頁 ，共一百零一 頁 。聽力學(xué) (l236。 xu233。)基本概念聽閾與聽力n 聽閾 —剛能引起人耳聽覺 (tīngju233。)的最小聲強(qiáng)值。n 聽力 —聽覺系統(tǒng)對聲音的感受能力和分辨能力。n 語言頻率 —500Hz、 1000Hz、 2024Hz聽閾均值數(shù)4第四 頁 ，共一百零一 頁 。 聽覺是一種經(jīng)過大腦皮層分析的感覺 , 聽力測試是通過聲音刺激聽覺器官得出(d233。 chū) 的數(shù)據(jù)來顯示聽覺系統(tǒng)病變的技術(shù)。其目的是通過測試了解聽覺功能狀態(tài)，鑒別聽力障礙的類型和程度。 5第五 頁 ，共一百零一 頁 。6第六 頁 ，共一百零一 頁 。分貝 (fēnb232。i)n 將聲強(qiáng)的級取以 10為底的對數(shù)，可將 1012倍的差值轉(zhuǎn)化為差值僅為 12的對數(shù)計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)單位為貝爾，較為方便。n 以貝爾為計(jì)數(shù)單位又嫌分級過粗，因此以 1/10貝爾，即分貝 (dB)為計(jì)數(shù)單位。n 美國科學(xué)家 Stevens發(fā)現(xiàn)人耳對聲音響度的感受也遵循 (zūn xn) 對數(shù)變化的規(guī)律。7第七 頁 ，共一百零一 頁 。聽力 (tīngl236。) 級（ hearing level HL）n 聽力零級是某國家或地區(qū)健康青年正常耳聽閾的聲壓級 （ SPL）統(tǒng)計(jì)的平均值。以此聽閾為基準(zhǔn)作為聽力級 （ hearing level HL） .在此基礎(chǔ)上聽閾的提高為聽力損失 (sǔnshī) 的分貝數(shù)。在法醫(yī)鑒定中凡涉及到聽閾評估的檢查，如聽覺誘發(fā)電位，聽力學(xué)單位一律使用聽力級分貝數(shù)（ dB HL）。 8第八 頁 ，共一百零一 頁 。聲壓級n 聲場中某點(diǎn)的聲壓 (shēnɡ yā) 級是指該點(diǎn)的聲壓 (shēnɡ yā) P與基準(zhǔn)聲壓 (shēnɡ yā) P0的比值，取以 10為底的對數(shù)再乘以上 20的值。數(shù)值以分貝 (dB)表示。國際標(biāo)準(zhǔn)推薦用 Lp代表聲壓級，但習(xí)慣上仍用英文縮寫 SPL表示。n Lp=20lg(P/Po) (dB)n Po為基準(zhǔn)聲壓，在空氣中為 20?Pa，在水中為 1?Pa。9第九 頁 ，共一百零一 頁 。聲強(qiáng)級n 聲場中某點(diǎn)的聲強(qiáng)級是指該點(diǎn)的聲強(qiáng) I與基準(zhǔn)聲強(qiáng) I0的比值，取以 10為底的對數(shù)再乘以上 (yǐsh224。ng) 10的值，用分貝 (dB)表示。n LI=10lg(I/Io) (dB)n Io為基準(zhǔn)聲強(qiáng)，在空氣中為 1012W/m2。10第十 頁 ，共一百零一 頁 。聽閾 (tīngy249。) 辨差閾n 聽閾：信號在多次試驗(yàn)中 50%的概率引起聽覺的最低聲壓。n 辨差閾：在多次試驗(yàn)的一定百分?jǐn)?shù)中剛能分辨出來 (chū l225。i) 的聲刺激增量。11第十一 頁 ，共一百零一 頁 。dB的后綴 (h242。uzhu236。)n 增益 dB，電聲學(xué)中輸出與輸入的比值。n dB SPL，以聲壓級 (SPL)表示的聲音強(qiáng)度。n dB HL，以聽力級表示的純音強(qiáng)度。n dB nHL，在具體測聽環(huán)境中由一組耳科 (ěr kē) 正常人測定該信號的聽力零級。聽力損失以 nHL表示。n dB SL 感覺級將某一具體受檢人的主觀聽閾為零級。12第十二 頁 ，共一百零一 頁 。n 一．主觀測聽法（ Subjective eudiometry）n 主觀測聽又名行為測聽，是指需受試者對聽到的聲信號（測試聲）進(jìn)行主觀判斷，作出行為反應(yīng)。反映對測試聲感受能力。n 主觀測聽法結(jié)果 不僅受被測試者主觀意識及行為配合的影響，同時又受年齡、智力、理解力、語言等因素影響，測試結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性與受檢者主觀判斷直接 (zh237。jiē) 相關(guān)。13第十三 頁 ，共一百零一 頁 。n 純音聽閾測定n （ pure tone audiometry）n n 純音聽閾測定是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度的行為測聽法，又稱電測聽法，是一種既能定性又能定量的聽力測驗(yàn)方法。在被測試者配合的情況下，其檢查結(jié)果 (jiē guǒ)比較準(zhǔn)確，但也可受到測試方法及技術(shù)條件的影響。由于是主觀測定方法在鑒定中一般不單獨(dú)使用。14第十四 頁 ，共一百零一 頁 。 結(jié)果評估傳導(dǎo)性聾 ：骨導(dǎo)閾值正?；蚪咏?；氣導(dǎo)閾值提高，氣導(dǎo)聽力損失一般不超過60dB；氣、骨導(dǎo)之間差值大于 10dB，一般不大于60dB；氣導(dǎo)曲線平坦，或低頻 (dīp237。n)聽力損失較重呈曲線上升型。 15第十五 頁 ，共一百零一 頁 。16第十六 頁 ，共一百零一 頁 。感音神經(jīng)性聾 ： 氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。一般高頻聽力 (tīngl236。)損失較重，聽力 (tīngl236。)曲線呈漸降型或陡降型。17第十七 頁 ，共一百零一 頁 。18第十八 頁 ，共一百零一 頁 ?；旌闲悦@ ：(1) 兼有傳音性與感音性神經(jīng)性聾的聽力曲線特點(diǎn)，存在氣骨導(dǎo)差。(2) 部分可表現(xiàn)為低頻 (dīp237。n)段以傳音性聾的特點(diǎn)為主；(3) 而高頻段的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。19第十九 頁 ，共一百零一 頁 。耳聾聽力 (tīngl236。)曲線傳導(dǎo)性耳聾 感音神經(jīng)性耳聾混合性耳聾20第二十 頁 ，共一百零一 頁 。 非器質(zhì)性耳聾檢查 懷疑詐聾 ： 在一次檢查中多個頻率上聽閾變化極大； 聽力曲線的形態(tài)變化不符合各類創(chuàng)傷性耳聾的特征； 氣骨導(dǎo)在各頻率測出相同數(shù)值，即水平 (shuǐp237。ng)聽力曲線； 氣骨導(dǎo)聽閾相差 60dB以上；21第二十一 頁 ，共一百零一 頁 。確定詐聾同一次檢查中，分別由高頻和低頻開始，同一頻率聽閾 (tīngy249。)相差 15dB以上。 通過雙耳機(jī)，在同一頻率上信號由一耳迅速轉(zhuǎn)向另一耳，所得的聽閾相差 15dB以上。每隔二、三日連續(xù)作重復(fù)檢查：聽閾