【正文】 檢測項目：n 法醫(yī)鑒定常用的包括靜態(tài)聲順值、鼓室圖、聲衰、鐙骨肌反射25第二十五 頁 ，共一百零一 頁 。聲順值下降表示：中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)勁度增大如耳硬化癥、鼓室積液及粘連、聽骨 (tīnggǔ) 鏈固定；聲順值增高表示：中耳順應(yīng)性增大，勁度減少，如鼓膜萎縮或松馳、聽骨 (tīnggǔ) 鏈中斷、咽鼓管異常開放。27第二十七 頁 ，共一百零一 頁 。29第二十九 頁 ，共一百零一 頁 。 鐙骨肌聲反射 （ acoustic stapedius reflex） 強聲刺激引起鼓室內(nèi)鐙骨肌反射性收縮，牽拉聽骨鏈致鼓膜位移產(chǎn)生聲順變化。yǒu)頻率特征；對側(cè)耳無需掩蔽；不受受試者睡眠狀況、鎮(zhèn)靜劑等影響；為非侵入性檢查。 31第三十一 頁 ，共一百零一 頁 。鐙骨肌反射弧n 感受器 ：外，中，內(nèi)耳n 傳入神經(jīng) ：耳蝸神經(jīng)n 中樞 位于腦干，橋腦，屬皮質(zhì)下中樞。nchūsh233。此反射弧中樞部分只達(dá)到33第三十三 頁 ，共一百零一 頁 。反射弧上任意一點發(fā)生病變 (b236。n)均可引起反射消失，如一側(cè)耳蝸病變 (b236。n)，頭部外傷累及聽神經(jīng)，聽神經(jīng)瘤及小腦橋腦角病變 (b236。n)，一切腦干病變 (b236。n)（如多發(fā)性硬化等），發(fā)生在鐙骨肌支水平以上的一側(cè)面神經(jīng)麻痹病變(b236。n)，重癥肌無力致鐙骨肌松弛，使鐙骨底板活動不良的中耳傳導(dǎo)病變 (b236。n)。鐙骨肌聲反射弧n 交叉和不交叉的兩種神經(jīng)纖維，任意一側(cè)耳受到聲刺激時，將引起兩側(cè)同時的鐙骨肌反射收縮。n r249。 35第三十五 頁 ，共一百零一 頁 。 法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用 n ，以排除 (p225。) 或肯定傳導(dǎo)性耳聾。n n n 聽覺誘發(fā)電位（ auditory evoked potential, AEP）聲波在耳蝸 (ěr wō) 內(nèi)由毛細(xì)胞轉(zhuǎn)化成神經(jīng)沖動，沿聽覺通路傳至大腦聽中樞，此過程中聽覺系統(tǒng)不同層面誘發(fā)產(chǎn)生的各種生物電。38第三十八 頁 ，共一百零一 頁 。)誘發(fā)電位n 耳蝸電圖 EcochG， electrocochleogramn 聽性腦干反應(yīng) (fǎny236。n 耳蝸電圖n （ EcochG， electrocochleogram） 是在聲信號刺激后，最初 (zu236。 耳蝸傳音電位（ CM， Cochlear microphonic potential） 。 耳蝸神經(jīng)的復(fù)合動作電位（ AP， Compound action potential），是目前是評價耳蝸感覺 — 神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能最好的客觀方法 。41第四十一 頁 ，共一百零一 頁 。nj237。缺點 ：，屬創(chuàng)傷性檢查。42第四十二 頁 ，共一百零一 頁 。對耳蝸性聽力下降和蝸性病變診斷提供依據(jù)。n 客觀地反映聽閾。n) ， AP反應(yīng)閾與 2～ 8kHz純音聽閾有較好的相關(guān)性。n 聽性腦干反應(yīng) （ ABR， Auditory brainstem response）n 用聲刺激誘發(fā)腦干生物電反應(yīng)，檢查聽覺系統(tǒng)與腦干功能。ng m237。 I、III、 V波的的出現(xiàn)率在正常人給予 70dBHL時為 100%，所以一般用此判斷損傷或病變的部位。44第四十四 頁 ，共一百零一 頁 。46第四十六 頁 ，共一百零一 頁 。從臨床出發(fā)，將 I、 III、 V波的神經(jīng)發(fā)生源按腦干聽通路分別將 I、 III、 V波分別視為聽神經(jīng)、橋腦上段及橋腦下段 (或中腦下段 )。法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用 (1)損傷部位診斷： ABR前五個波主要來自聽神經(jīng)和橋腦，可以反映這一段聽通路情況?？芍貜?fù)測試便于驗證 (y224。ng) ，具有較高準(zhǔn)確性和可重復(fù)性?？勺鳛楦哳l聽敏度測試指標(biāo) 。n 40Hz聽覺相關(guān)電位n 　 40 Hertz auditory eventrelated potential, 40 Hz AERPn 40Hz聽覺相關(guān)電位是 Galambos首次采用40次 /秒重復(fù)的單周正弦短聲刺激而獲得的，且具有頻率特征 .。缺點是受睡眠、藥物的影響 (yǐngxiǎng) ，其反應(yīng)閾與行為聽閾之間的關(guān)系，各個實驗室的校正值不一樣。50第五十 頁 ，共一百零一 頁 。n) n c. 鑒別偽聾和功能性聾51第五十一 頁 ，共一百零一 頁 。ow249。 52第五十二 頁 ，共一百零一 頁 。ufā)反應(yīng)(ASSR) n (Auditory mulitfrequency steadystate responses, ASSR or MSSR)n 是應(yīng)用多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位儀采用正弦調(diào)幅 (di224。)音刺激誘發(fā)而獲得的具有頻率特性的生物電反應(yīng)。 53第五十三 頁 ，共一百零一 頁 。Amplitude Modulation55第五十五 頁 ，共一百零一 頁 。ASSR優(yōu)點 (yōudiǎn)n (1)刺激聲可達(dá) 120dBHL；n (2)具頻率特性，可以檢測 250～ 8000頻率；n (3) 信息提取靠計算機軟件實現(xiàn)。故結(jié)果可靠排除認(rèn)為技術(shù)因素，彌補了 40Hz相關(guān) (xiāngguān)電位和 ABR 測試的不足。 57第五十七 頁 ，共一百零一 頁 。Sample Regression Equation Calculation59第五十九 頁 ，共一百零一 頁 。二者差距無規(guī)律可循。 60第六十 頁 ，共一百零一 頁 。n 　　 OAEs是由耳蝸外毛產(chǎn)生的 ,直接反映反映了外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，有頻率 (p237?？勺鳛橐环N快速、無損、客觀地檢測耳蝸功能。結(jié)果 (jiē guǒ)判斷n 將頻閾中大于本體噪聲 3dB的譜峰判定(p224。ng) 為 DPOAEs的信號。耳聲發(fā)射(fāsh232。64第六十四 頁 ，共一百零一 頁 。) 方法組合n 確定聽閾：純音聽閾測試，聲導(dǎo)抗，40Hz聽覺相關(guān)電位或多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位、皮層 (p237。ng) 誘發(fā)電位。n 前庭功能檢查以及聽通路影像學(xué)檢查，如顳骨 CT薄層掃描，必要時作耳蝸及耳蝸