20xx年醫(yī)學(xué)專題—損傷性氣胸-資料下載頁
2024-11-15 02:42本頁面
【正文】 加快、費力，呼吸窘迫感，檢查無明顯肺部體征，用一般吸氧法無法緩解，X線胸片無異常改變（三無）。 進(jìn)展期：有明顯的進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)紺，呼吸道分泌物增多，肺部有啰音，意識障礙，體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)升高。X線胸片有廣泛點片狀陰影，PaO2下降至60 mmHg（8.0kPa），并出現(xiàn)呼吸性及代謝性酸中毒。必須氣管插管或氣管切開加機械通氣才能緩解缺氧癥狀。 末期：呼吸困難及缺氧現(xiàn)象更加嚴(yán)重， 吸氣時出現(xiàn)三凹癥，病人陷入深昏迷，心律失常，X線胸部攝片呈廣泛毛玻璃樣改變。PaO2下降至25mmHg（3.3kPa）時，提示呼吸衰竭已達(dá)臨終狀態(tài)。,第三十六頁，共四十四頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,1. X 線檢查 早期無異?；蚍渭y理增加，繼而出現(xiàn)(chūxi224。n)雙肺部分或大部斑片狀陰影，后期出現(xiàn)雙肺廣泛大片致密陰影（呈毛玻璃樣改變）。 2. 動脈血氣分析 PaO2＜60mmHg PaCO2＜35mmHg或正常（晚期＞50 mmHg） 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg（正常為400～500mmHg）。,第三十七頁，共四十四頁。,治療(zh236。li225。o)要點,原則為：積極消除病因；改善肺氧合功能，糾正缺氧；保護(hù)器官功能，防止肺損傷和肺水腫；防治并發(fā)癥。 1. 迅速糾正低氧血癥 高濃度吸氧；初期用間歇正壓通氣（IPPV）或持續(xù)正壓通氣（CPAP），進(jìn)展期用呼氣末正壓通氣（PEEP）（從3~5cmH2O開始，逐步增加至5~10cmH2O）； 2. 維持有效循環(huán)(xnhu225。n) 防止液體過量、過快及肺水腫的發(fā)生； 3. 治療感染； 4. 營養(yǎng)支持 。,第三十八頁，共四十四頁。,護(hù)理(h249。lǐ)評估,有基礎(chǔ)病史。 評估呼吸狀況：呼吸急促＞28次/min，缺氧逐日加重，常規(guī)氧療無效。 評估病人輔助檢查結(jié)果：X線檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；動脈血氣分析出現(xiàn)如下情況：PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg（晚期＞50mmHg），氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg。 評估呼吸機治療病人的呼吸機各項指標(biāo)是否正確。 排除肺部慢性疾病并除外心源性肺水腫。 評估病人及家屬有無焦慮、恐懼(kǒngj249。)等表現(xiàn)。,第三十九頁，共四十四頁。,護(hù)理(h249。lǐ)問題,1. 氣體交換受損 與肺毛細(xì)血管損傷、肺水腫、肺泡(f232。ip224。o)內(nèi)透明膜形成致?lián)Q氣功能障礙有關(guān) 2. PC：MODS,第四十頁，共四十四頁。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,1. 呼吸道管理 （1）人工氣道的護(hù)理。 （2）保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物；胸部物理治療。 2. 維護(hù)循環(huán)功能 控制輸液量，監(jiān)測尿量、CVP。輸晶體為主，適當(dāng)(sh236。d224。ng)補清蛋白或血漿，酌情利尿。必要時用血管活性藥物。 3. 預(yù)防感染。 4. 營養(yǎng)支持。 5. 防治并發(fā)癥 休克、DIC、心律失常、消化道出血、氧中毒（吸入氧應(yīng)為40%~50%）等。,第四十一頁，共四十四頁。,預(yù)防(y249。f225。ng),1. 對嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染等病人，除對原發(fā)病積極(jīj237。)搶救治療外，還要控制液體輸入速度，避免高濃度氧氣的長期吸入。 2. 不宜大量輸入庫存血。 3. 加強危重病人的肺部護(hù)理，及時翻身，排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。 4. 積極治療已出現(xiàn)的肺部感染，同時密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病人是否出現(xiàn)呼吸困難。,第四十二頁，共四十四頁。,第四十三頁，共四十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),呼吸系統(tǒng)外科疾病。肺組織裂傷（一般性血胸）——出血較少，可非手術(shù)治療。②肋骨骨折(gǔzh233。)病人3個月后復(fù)查X線片，以了解骨折(gǔzh233。)愈合情況。必須氣管插管或氣管切開加機械通氣才能緩解缺氧癥狀。（2）保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物。Ehamp。Hk(Jm+Mp2Ps5Sv7UxaXAd,第四十四頁，共四十四頁。,
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