20xx年醫(yī)學專題—損傷性氣胸-展示頁
2024-11-15 02:42本頁面
【正文】 一般性血胸）——出血較少，可非手術治療； 肋間血管、胸廓內血管破裂（進行性血胸）——出血量較大，需手術止血； 心臟、大血管出血——常為致命性出血，需緊急手術。 p242。,【病因(b236。是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。ngsh237。,損傷(sǔnshāng)性血胸,胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱血胸。如不見好轉，則考慮肺及支氣管有嚴重損傷，應剖胸探查術。 3. 張力性氣胸 立即排氣減壓。 2. 開放性氣胸 立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺抽氣減壓(jiǎn yā)。o)原則】,1. 閉合性氣胸 肺萎縮＜30%的氣胸不需特殊治療。,【治療(zh236。,第八頁，共四十四頁。 胸部X線檢查：傷側胸膜腔內大量積氣，肺可完全萎縮，縱隔明顯移向健側。)增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。 體征：傷側胸部飽滿，肋間隙(ji224。)撲動,第七頁，共四十四頁。,縱隔(z242。 胸部X線檢查：傷側胸膜腔積氣，肺明顯萎縮和縱隔向健側移位。 體征：胸壁有傷口，可聞及空氣進出傷口發(fā)出的響聲；傷側胸部(xiōnɡ b249。,第五頁，共四十四頁。ngd249。 體征：肺萎縮＞30%者出現(xiàn)氣胸體征（氣管移向健側，傷側叩診呈鼓音，語顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失）。,【臨床表現(xiàn)及檢查(jiǎnch225。如搶救不及時，可因急性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。 張力性氣胸時，因胸膜腔內壓越來越大，使患側肺受壓完全萎陷，縱隔顯著(xiǎnzh249。,第三頁，共四十四頁。胸部擠壓傷引起支氣管斷裂，也可引起氣胸。)、肺、支氣管或食管后，空氣進入胸膜(xiōngm243。,【病因(b236。nɡ)活瓣，氣體只能進入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內壓力不斷升高）三類。在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。多由肺組織、氣管、支氣管、食管破裂或胸壁傷口穿破壁胸膜所致。ng) 病人的護理,第一頁，共四十四頁。呼吸系統(tǒng)外科疾病(j237。b236。,損傷(sǔnshāng)性氣胸,創(chuàng)傷后空氣經(jīng)傷口進入胸膜腔，稱為損傷性氣胸。有血液并存者稱血氣胸。 一般分為閉合性氣胸（空氣經(jīng)傷口進入胸膜腔后，傷口閉合，不再漏氣）、開放性氣胸（胸壁有開放性傷口，空氣隨呼吸自由出入胸膜腔）和張力性氣胸（胸部損傷后，傷口處呈單向(dān xi224。,第二頁，共四十四頁。ngyīn)及病理】,由于利器或肋骨斷端刺破胸膜(xiōngm243。)腔所致。 閉合性氣胸時，空氣進入胸膜腔后，使傷側肺萎縮，縱隔器官被推向健側，健側肺也部分受壓萎縮，結果引起氣體交換部分障礙。,開放性氣胸時，由于健側胸膜腔負壓吸氣時增大，呼氣時減小，使縱隔隨呼吸左右擺動，稱為縱隔撲動，傷側肺萎陷，吸氣時健側肺可吸入死腔殘氣，呼氣時，健側肺的殘氣也可排至傷側肺，造成更嚴重的缺氧；胸膜腔內負壓減小，影響靜脈血液回流；最終導致嚴重呼吸、循環(huán)功能障礙。)移向健側，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)嚴重障礙；尚可引起縱隔、面、頸、胸部等皮下氣腫。,第四頁，共四十四頁。)】,1. 閉合性氣胸 癥狀：少量氣胸（＜30%）多無明顯癥狀，肺萎縮＞30%者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀。 胸部X線檢查：傷側胸膜腔積氣和不同程度(ch233。)的肺萎縮，有時尚伴有少量積液。,2. 開放性氣胸 癥狀：患者有顯著的呼吸困難，發(fā)紺，休克。)飽滿，氣管向健側移位（可觸及縱隔擺動），叩診呈鼓音，語顫消失，呼吸音消失。,第六頁，共四十四頁。ngg233。,3. 張力性氣胸： 癥狀：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，意識障礙，常有休克，甚至窒息。n x236。叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。 胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。,第九頁，共四十四頁。li225。如果肺萎縮＞30%，可經(jīng)患側鎖骨中線第 2肋間行胸腔穿刺抽盡積氣，或行胸膜腔閉式引流術，促使肺膨脹，同時應用抗生素預防感染。治療時宜盡早清創(chuàng)，行胸膜腔閉式引流術，同時預防感染。治療應糾正休克，吸氧，行胸膜腔閉式引流
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