20xx年醫(yī)學(xué)專題—損傷性氣胸-全文預(yù)覽
【正文】 蘇后，體外循環(huán)，非胸部的嚴(yán)重?fù)p傷，藥物中毒，大量輸血、輸液，ARF，急性出血壞死性胰腺炎，急性肝衰竭，DIC等。,病因(b236。吸入高濃度氧，也難以糾正低氧血癥。,急性(j237。 2. 向病人說(shuō)明深呼吸、有效咳嗽的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，方法：病人仰臥，腹部安置3kg重沙袋，吸氣時(shí)保持胸部不動(dòng)，腹部上升鼓起，呼氣時(shí)盡量將腹壁下降呈舟狀；呼吸動(dòng)作緩慢、均勻，8~12/min或更少。,【健康(ji224。 注意事項(xiàng)：①拔管后24h內(nèi)，應(yīng)注意觀察患者的呼吸情況，局部有無(wú)滲液、出血、漏氣、皮下氣腫等。,8）拔管： 指證：24小時(shí)引流液體少于50mL，膿液少于10 mL，無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，經(jīng)X線檢查肺膨脹(p233。o)醫(yī)生及時(shí)處理。,6）體位與活動(dòng)：經(jīng)常協(xié)助患者更換體位，坐起或病情允許時(shí)扶其下床走動(dòng)，以促進(jìn)肺膨脹。 5）引流袋（瓶）必須安放在低于胸腔60～100cm的位置，以防引流液倒流。,4）觀察記錄引流液的量、性狀。 3）密切觀察管內(nèi)液面波動(dòng)情況，玻璃管水柱隨呼吸上、下波動(dòng)約4～6cm，表示引流管通暢。,第二十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 （3）操作步驟： （4）引流種類與裝置：?jiǎn)纹克馄块]式引流、雙瓶水封瓶閉式引流、三瓶水封瓶閉式引流等。,第二十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 保持病房環(huán)境整潔。,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。嚴(yán)重肺損傷者應(yīng)預(yù)防肺水腫的發(fā)生。,第二十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。 大量咯血，進(jìn)行體位引流，防止窒息，并做好剖胸探查的準(zhǔn)備。)醫(yī)生進(jìn)行剖胸探查術(shù)。,4. 維持心血管功能 （1）發(fā)生低血容量性休克時(shí)，迅速建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。并注意血?dú)夥治鲋导昂粑鼱顟B(tài)。,第十九頁(yè)，共四十四頁(yè)。 觀察有無(wú)發(fā)紺現(xiàn)象。 6. PC：肺部感染和肺不張、膿胸,第十八頁(yè)，共四十四頁(yè)。ng)呼吸運(yùn)動(dòng)或氣胸、血胸導(dǎo)致肺組織萎縮等因素有關(guān)。,第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,3. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 （1）胸部X線檢查顯示(xiǎnsh236。既往是否有胸部外科手術(shù)史等。,護(hù)理(h249。 如有進(jìn)行性出血，應(yīng)立即剖胸探查，有效止血，清除血塊以減少日后粘連。,第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。 中量（500～1000mL）和大量血胸（＞1000mL），尤其是急性失血，可出現(xiàn)脈搏快弱、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥狀以及胸膜腔積液征象（如肋間隙飽滿、氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)叩診呈濁音、呼吸音減弱或消失等）。,第十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,血胸發(fā)生后，中量、大量失血可出現(xiàn)(chūxi224。 p242。是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。,損傷(sǔnshāng)性血胸,胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱血胸。 3. 張力性氣胸 立即排氣減壓。o)原則】,1. 閉合性氣胸 肺萎縮＜30%的氣胸不需特殊治療。,第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。)增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。)撲動(dòng),第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。 胸部X線檢查：傷側(cè)胸膜腔積氣，肺明顯萎縮和縱隔向健側(cè)移位。,第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。 體征：肺萎縮＞30%者出現(xiàn)氣胸體征（氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失）。如搶救不及時(shí)，可因急性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。,第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。)、肺、支氣管或食管后，空氣進(jìn)入胸膜(xiōngm243。nɡ)活瓣，氣體只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高）三類。多由肺組織、氣管、支氣管、食管破裂或胸壁傷口穿破壁胸膜所致。呼吸系統(tǒng)外科疾病(j237。,損傷(sǔnshāng)性氣胸,創(chuàng)傷后空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔，稱為損傷性氣胸。 一般分為閉合性氣胸（空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，不再漏氣）、開放性氣胸（胸壁有開放性傷口，空氣隨呼吸自由出入胸膜腔）和張力性氣胸（胸部損傷后，傷口處呈單向(dān xi224。ngyīn)及病理】,由于利器或肋骨斷端刺破胸膜(xiōngm243。 閉合性氣胸時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔后，使傷側(cè)肺萎縮，縱隔器官被推向健側(cè)，健側(cè)肺也部分受壓萎縮，結(jié)果引起氣體交換部分障礙。)
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