20xx年醫(yī)學專題—損傷性氣胸-預覽頁
【正文】 移向健側，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)嚴重障礙；尚可引起縱隔、面、頸、胸部等皮下氣腫。)】,1. 閉合性氣胸 癥狀：少量氣胸（＜30%）多無明顯癥狀，肺萎縮＞30%者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀。)的肺萎縮，有時尚伴有少量積液。)飽滿，氣管向健側移位（可觸及縱隔擺動），叩診呈鼓音，語顫消失，呼吸音消失。ngg233。n x236。 胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。li225。治療時宜盡早清創(chuàng)，行胸膜腔閉式引流術，同時預防感染。,第十頁，共四十四頁。)存在。ngyīn)病理】,常為刀刃銳器、火器傷或肋骨骨折斷端刺破(c236。,第十二頁，共四十四頁。 如積血受到細菌感染，可形成膿胸。 少量血胸（成人500mL以下）可無明顯癥狀，胸部X線僅顯示肋膈竇消失。)抽出不凝血液，更能明確診斷。o)原則】,一般(yībān)置胸膜腔閉式引流，嚴密觀察，補足失血及預防感染。,第十五頁，共四十四頁。)有暴力擠壓或鈍器打擊胸部，戰(zhàn)時由火器彈片等穿透胸壁。,第十六頁，共四十四頁。 （3）必要時配合醫(yī)生進行胸膜腔穿刺以明確診斷。 2. 氣體交換受損 與多根多處肋骨骨折引起反常(fǎnch225。 5. 心排出量減少 與氣胸、血胸引起縱隔移位，大血管扭曲，靜脈血液回流障礙等因素有關。根據(jù)病情應每隔15～30min測量1次呼吸、脈搏和血壓，尤其注意呼吸頻率、幅度及胸廓活動的變化。應考慮胸膜腔進行性出血，應迅速做好剖胸手術的術前準備。給予氧氣吸入。,第二十頁，共四十四頁。ih233。 咯血或大量泡沫樣血痰，提示肺、支氣管嚴重損傷，應穩(wěn)定情緒，鼓勵咳出支氣管內(nèi)積血，以減少肺不張的發(fā)生。觀察胸腔引流管中有無胃腸液，做好術前各項準備。nɡ)期間，應每小時協(xié)助或鼓勵患者施行深呼吸及有效咳嗽數(shù)次，以促進肺擴張。對無法下床者，應助其翻身或施行床上運動。 保持患者安靜；移動患者須小心，應使胸部有支托；輕微氣胸應避免用力咳嗽及深呼吸，避免其變成張力性氣胸。n)出對病人疾苦的同情和關心，幫助病人樹立信心，配合治療。i zhi)：排氣時位置在患側鎖骨中線第2肋間；引流液體時在患側腋中線和腋后線之間第6~8肋間；膿液引流時置管于膿腔低位。)腔閉式引流示意圖,水封(shuǐ fēnɡ)瓶 調壓瓶,第二十六頁，共四十四頁。)管腔。,第二十八頁，共四十四頁。若術后持續(xù)引流出血性液體，每小時超過200mL，說明胸膜腔內(nèi)有活動性出血；若伴有愈來愈多的氣泡逸出，表示有肺裂傷或支氣管裂傷的可能，應報告醫(yī)生及時處理。,第二十九頁，共四十四頁。og224。,第三十頁，共四十四頁。 方法：拔管時，囑患者深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，立即用凡士林紗布和無菌紗布覆蓋引流傷口，爾后用膠布固定。,第三十一頁，共四十四頁。操作前向病人及家屬說明治療目的、意義及注意事項，取得配合。,第三十二頁，共四十四頁。 臨床以急性、進行性呼吸困難和窘迫，兩側肺泡浸潤、肺順應性降低和難以糾正的低氧血癥為特征。,第三十三頁，共四十四頁。shāng)，長期、持續(xù)性吸入純氧或高濃度氧等。,病理(b236。 肺內(nèi)分流(fēn li,臨床表現(xiàn),初期：病人呼吸(hūxī)加快、費力，呼吸窘迫感，檢查無明顯肺部體征，用一般吸氧法無法緩解，X線胸片無異常改變（三無）。 末期：呼吸困難及缺氧現(xiàn)象更加嚴重， 吸氣時出現(xiàn)三凹癥，病人陷入深昏迷，心律失常，X線胸部攝片呈廣泛毛玻璃樣改變。)檢查,1. X 線檢查 早期無異?；蚍渭y理增加，繼而出現(xiàn)(chūxi224。,治療(zh236。nhu225。lǐ)評估,有基礎病史。 排除肺部慢性疾病并除外心源性肺水腫。,護理(h249。,護理(h249。輸晶體為主，適當(sh236。 3. 預防感染。,預防(y249。 2. 不宜大量輸入庫存血。,第四十三頁，共四十四頁。肺組織裂傷（一般性血胸）——出血較少，可非手術治療。必須氣管插管或氣管切開加機械通氣才能緩解缺氧癥狀
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