【正文】 痛 （2）注意胸帶包扎的松緊度 （3）定時觀察胸腔內(nèi)積氣積血的變化。,7. 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理 （1）預(yù)防肺不張和肺部感染：臥床(w242。,9. 胸膜腔閉式引流的護(hù)理 （1）引流目的：通過胸膜腔閉式引流以排除胸腔液體或氣體，迅速消除術(shù)后殘腔，使萎縮的肺和殘余的肺得以充分膨脹，以保持胸腔兩側(cè)壓力平衡，避免發(fā)生縱隔擺動引起心、肺功能紊亂。開胸術(shù)后8h內(nèi)有少量血性液體流出是正常現(xiàn)象。ng zh224。x236。 肺容量降低：表現(xiàn)為肺容量、肺活量、潮氣量、功能殘氣量明顯降低。 2. 動脈血?dú)夥治?PaO2＜60mmHg PaCO2＜35mmHg或正常（晚期＞50 mmHg） 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg（正常為400～500mmHg）。)等表現(xiàn)。 5. 防治并發(fā)癥 休克、DIC、心律失常、消化道出血、氧中毒（吸入氧應(yīng)為40%~50%）等。)病人3個月后復(fù)查X線片，以了解骨折(gǔzh233。ir243。ng)補(bǔ)清蛋白或血漿，酌情利尿。 評估病人輔助檢查結(jié)果：X線檢查有陽性發(fā)現(xiàn)；動脈血?dú)夥治龀霈F(xiàn)如下情況：PaO2＜60mmHg、PaCO2＜35mmHg（晚期＞50mmHg），氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300mmHg。,第三十六頁，共四十四頁。 ARDS的發(fā)病機(jī)制,直接(zh237。 3. 胸部損傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴(yán)重肺纖維化者，活動后可出現(xiàn)氣短癥狀，應(yīng)囑其戒煙或避免刺激物的吸入。絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染。玻璃管水柱隨呼吸無波動時表示：一是引流管被血塊堵塞，失去引流作用；為引流管管理不當(dāng)所致，應(yīng)加以處理，使之通暢。加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，做好病情介紹及解釋安慰工作，說明各項診療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時間及預(yù)后。 6. 胸腹聯(lián)合傷的護(hù)理 注意胸腹腔(f249。,2. 保持呼吸道通暢 觀察呼吸道是否被黏液、骨碎片、假牙(jiǎ y225。,【護(hù)理(h249。 機(jī)化性血胸應(yīng)做纖維板剝離術(shù)。n)低血容量性休克征象；胸膜腔內(nèi)積血，則有液胸的體征，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。治療應(yīng)糾正休克，吸氧，行胸膜腔閉式引流。,3. 張力性氣胸： 癥狀：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，意識障礙，常有休克，甚至窒息。,第四頁，共四十四頁。有血液并存者稱血?dú)庑亍?【病因(b236。ngd249。 胸部X線檢查：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)大量積氣，肺可完全萎縮，縱隔明顯移向健側(cè)。ngsh237。)】,根據(jù)出血量、出血速度和患者的體質(zhì)而有所不同。ngsh237。 4. 恐懼 與心肺功能大多遭受極大損害而產(chǎn)生極度窘迫感及外傷引起的大出血有關(guān)。行胸膜腔閉式引流者，注意保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色及性狀。 chu225。 （2）置管位置(w232。引流量2h內(nèi)約為200～300mL，24h內(nèi)不超過500mL，血性液體逐漸變?yōu)榈t色乃至血清樣為正常。ng)良好者，即可拔管。ng)呼吸窘迫綜合征(ARDS),指原心肺功能正常，在全身炎癥反應(yīng)的綜合作用下發(fā)生的非心源性肺水腫和急性呼吸衰竭。 肺順應(yīng)性降低：肺泡表面活性物質(zhì)減少，造成肺順應(yīng)性降低，表現(xiàn)為需要較高氣道壓力才能維持正常的潮氣量。,第三十七頁，共四十四頁。,第三十九頁，共四十四頁。,第四十一頁，共四十四頁。)愈合情況。,內(nèi)容(n232。d224。 評估呼吸狀況：呼吸急促＞28次/min，缺氧逐日加重，常規(guī)氧療無效。PaO2下降至25mmHg（3.3kPa）時，提示呼吸衰竭已達(dá)臨終狀態(tài)。 間接損傷：肺外感染并發(fā)嚴(yán)重毒血癥，各種休克，心肺復(fù)蘇后，體外循環(huán)，非胸部的嚴(yán)重?fù)p傷，藥物中毒，大量輸血、輸液，ARF，急性出血壞死性胰腺炎，急性肝衰竭，DIC等。 2. 向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸，方法：病人仰臥，腹部安置3kg重沙袋，吸氣時保持胸部不動，腹部上升鼓起，呼氣時盡量將腹壁下降呈舟狀；呼吸動作緩慢、均勻