20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—損傷性氣胸(已修改)
2025-11-10 02:42 本頁(yè)面
【正文】 呼吸系統(tǒng)外科疾病(j237。b236。ng) 病人的護(hù)理,第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,損傷(sǔnshāng)性氣胸,創(chuàng)傷后空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為損傷性氣胸。多由肺組織、氣管、支氣管、食管破裂或胸壁傷口穿破壁胸膜所致。有血液并存者稱(chēng)血?dú)庑?。在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。 一般分為閉合性氣胸（空氣經(jīng)傷口進(jìn)入胸膜腔后，傷口閉合，不再漏氣）、開(kāi)放性氣胸（胸壁有開(kāi)放性傷口，空氣隨呼吸自由出入胸膜腔）和張力性氣胸（胸部損傷后，傷口處呈單向(dān xi224。nɡ)活瓣，氣體只能進(jìn)入胸膜腔而不能排出體外，使胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高）三類(lèi)。,第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。,【病因(b236。ngyīn)及病理】,由于利器或肋骨斷端刺破胸膜(xiōngm243。)、肺、支氣管或食管后，空氣進(jìn)入胸膜(xiōngm243。)腔所致。胸部擠壓傷引起支氣管斷裂，也可引起氣胸。 閉合性氣胸時(shí)，空氣進(jìn)入胸膜腔后，使傷側(cè)肺萎縮，縱隔器官被推向健側(cè)，健側(cè)肺也部分受壓萎縮，結(jié)果引起氣體交換部分障礙。,第三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,開(kāi)放性氣胸時(shí)，由于健側(cè)胸膜腔負(fù)壓吸氣時(shí)增大，呼氣時(shí)減小，使縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)，傷側(cè)肺萎陷，吸氣時(shí)健側(cè)肺可吸入死腔殘氣，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的殘氣也可排至傷側(cè)肺，造成更嚴(yán)重的缺氧；胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減小，影響靜脈血液回流；最終導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸、循環(huán)功能障礙。 張力性氣胸時(shí)，因胸膜腔內(nèi)壓越來(lái)越大，使患側(cè)肺受壓完全萎陷，縱隔顯著(xiǎnzh249。)移向健側(cè)，產(chǎn)生呼吸、循環(huán)嚴(yán)重障礙；尚可引起縱隔、面、頸、胸部等皮下氣腫。如搶救不及時(shí)，可因急性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。,第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)及檢查(jiǎnch225。)】,1. 閉合性氣胸 癥狀：少量氣胸（＜30%）多無(wú)明顯癥狀，肺萎縮＞30%者可出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀。 體征：肺萎縮＞30%者出現(xiàn)氣胸體征（氣管移向健側(cè)，傷側(cè)叩診呈鼓音，語(yǔ)顫減弱或消失，呼吸音減弱或消失）。 胸部X線(xiàn)檢查：傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度(ch233。ngd249。)的肺萎縮，有時(shí)尚伴有少量積液。,第五頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2. 開(kāi)放性氣胸 癥狀：患者有顯著的呼吸困難，發(fā)紺，休克。 體征：胸壁有傷口，可聞及空氣進(jìn)出傷口發(fā)出的響聲；傷側(cè)胸部(xiōnɡ b249。)飽滿(mǎn)，氣管向健側(cè)移位（可觸及縱隔擺動(dòng)），叩診呈鼓音，語(yǔ)顫消失，呼吸音消失。 胸部X線(xiàn)檢查：傷側(cè)胸膜腔積氣，肺明顯萎縮和縱隔向健側(cè)移位。,第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,縱隔(z242。ngg233。)撲動(dòng),第七頁(yè)，共四十四頁(yè)。,3. 張力性氣胸： 癥狀：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，意識(shí)障礙，常有休克，甚至窒息。 體征：傷側(cè)胸部飽滿(mǎn)，肋間隙(ji224。n x236。)增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。 胸部X線(xiàn)檢查：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)大量積氣，肺可完全萎縮，縱隔明顯移向健側(cè)。 胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出。,第八頁(yè)，共四十四頁(yè)。,第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。,【治療(zh236。li225。o)原則】,1. 閉合性氣胸 肺萎縮＜30%的氣胸不需特殊治療。如果肺萎縮＞30%，可經(jīng)患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第 2肋間行胸腔穿刺抽盡積氣，或行胸膜腔閉式引流術(shù)，促使肺膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。 2. 開(kāi)放性氣胸 立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺抽氣減壓(jiǎn yā)。治療時(shí)宜盡早清創(chuàng)，行胸膜腔閉式引流術(shù)，同時(shí)預(yù)防感染。 3. 張力性氣胸 立即排氣減壓。治療應(yīng)糾正休克，吸氧，行胸膜腔閉式引流。如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，則考慮肺及支氣管有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)剖胸探查術(shù)。,第十頁(yè)，共四十四頁(yè)。,損傷(sǔnshāng)性血胸,胸部損傷引起的胸膜腔積血，稱(chēng)血胸?？膳c氣胸同時(shí)(t243。ngsh237。)存在。是胸部損傷早期死亡的主要原因之一。,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。,【病因(b236。ngyīn)病理】,常為刀刃銳器、火器傷或肋骨骨折斷端刺破(c236。 p242。)肺、心臟及大
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