20xx年醫(yī)學(xué)專題—損傷性氣胸-wenkub
2024-11-15 02 本頁(yè)面
【正文】 、皮下氣腫等癥狀。lǐ),【護(hù)理評(píng)估】 1. 健康史 詢問(wèn)是否有胸部損傷史，如平時(shí)(p237。 機(jī)化性血胸應(yīng)做纖維板剝離術(shù)。,【治療(zh236。 X線檢查可顯示傷側(cè)胸膜腔有大片積液陰影，縱隔向健側(cè)移位。,【臨床表現(xiàn)與檢查(jiǎnch225。n)低血容量性休克征象；胸膜腔內(nèi)積血，則有液胸的體征，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。)肺、心臟及大血管或胸壁血管所致。,第十一頁(yè)，共四十四頁(yè)?？膳c氣胸同時(shí)(t243。治療應(yīng)糾正休克，吸氧，行胸膜腔閉式引流。如果肺萎縮＞30%，可經(jīng)患側(cè)鎖骨中線第 2肋間行胸腔穿刺抽盡積氣，或行胸膜腔閉式引流術(shù)，促使肺膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,第九頁(yè)，共四十四頁(yè)。叩診呈高度鼓音，呼吸音消失。,3. 張力性氣胸： 癥狀：患者極度呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，意識(shí)障礙，常有休克，甚至窒息。,第六頁(yè)，共四十四頁(yè)。,2. 開放性氣胸 癥狀：患者有顯著的呼吸困難，發(fā)紺，休克。 胸部X線檢查：傷側(cè)胸膜腔積氣和不同程度(ch233。,第四頁(yè)，共四十四頁(yè)。,開放性氣胸時(shí)，由于健側(cè)胸膜腔負(fù)壓吸氣時(shí)增大，呼氣時(shí)減小，使縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，稱為縱隔撲動(dòng)，傷側(cè)肺萎陷，吸氣時(shí)健側(cè)肺可吸入死腔殘氣，呼氣時(shí)，健側(cè)肺的殘氣也可排至傷側(cè)肺，造成更嚴(yán)重的缺氧；胸膜腔內(nèi)負(fù)壓減小，影響靜脈血液回流；最終導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸、循環(huán)功能障礙。)腔所致。,第二頁(yè)，共四十四頁(yè)。有血液并存者稱血?dú)庑?。b236。ng) 病人的護(hù)理,第一頁(yè)，共四十四頁(yè)。在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。,【病因(b236。胸部擠壓傷引起支氣管斷裂，也可引起氣胸。 張力性氣胸時(shí)，因胸膜腔內(nèi)壓越來(lái)越大，使患側(cè)肺受壓完全萎陷，縱隔顯著(xiǎnzh249。,【臨床表現(xiàn)及檢查(jiǎnch225。ngd249。 體征：胸壁有傷口，可聞及空氣進(jìn)出傷口發(fā)出的響聲；傷側(cè)胸部(xiōnɡ b249。,縱隔(z242。 體征：傷側(cè)胸部飽滿，肋間隙(ji224。 胸部X線檢查：傷側(cè)胸膜腔內(nèi)大量積氣，肺可完全萎縮，縱隔明顯移向健側(cè)。,【治療(zh236。 2. 開放性氣胸 立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺抽氣減壓(jiǎn yā)。如不見好轉(zhuǎn)，則考慮肺及支氣管有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)剖胸探查術(shù)。ngsh237。,【病因(b236。 出血來(lái)源： 肺組織裂傷（一般性血胸）——出血較少，可非手術(shù)治療； 肋間血管、胸廓內(nèi)血管破裂（進(jìn)行性血胸）——出血量較大，需手術(shù)止血； 心臟、大血管出血——常為致命性出血，需緊急手術(shù)。 心、肺的活動(dòng)有去纖維蛋白作用，使胸膜腔內(nèi)積血不易凝固（一般性血胸）；如出血量多或出血速度快（進(jìn)行性血胸），此作用消失，便形成凝固性血胸；血塊機(jī)化后（機(jī)化性血胸），形成纖維組織限制肺和胸廓的擴(kuò)張，使呼吸功能受限。)】,根據(jù)出血量、出血速度和患者的體質(zhì)而有所不同。 胸膜腔穿刺(chuānc236。li225。 血胸感染，則按膿胸處理。ngsh237。檢查皮膚及口唇有無(wú)發(fā)紺、氣管移位情況、胸部擠壓試驗(yàn)、肋骨骨折壓痛點(diǎn)、反常呼吸運(yùn)動(dòng)等。 （2）血液檢查顯示Hb、RBC計(jì)數(shù)及HCT均降低。lǐ)問(wèn)題】,1. 疼痛 與肋骨骨折有關(guān)。 4. 恐懼 與心肺功能大多遭受極大損害而產(chǎn)生極度窘迫感及外傷引起的大出血有關(guān)。lǐ)措施】,1. 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察生命體征、意識(shí)等變化。)200mL/h，連續(xù)3小時(shí)；血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容進(jìn)行性降低。)、血液或嘔吐物所阻塞，必要時(shí)為其抽吸或氣管內(nèi)插管等，以維持呼吸通暢。行胸膜腔閉式引流者，注意保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色及性狀。 （2）疑有心臟壓塞的病人，迅速配合(p232。,5. 咯血病人的護(hù)理 痰中帶血為輕度肺、支氣管損傷，安靜休息數(shù)日后可自愈。qiāng)臟器有無(wú)損傷，診斷未明確以前病人禁飲食、留置胃管行胃腸減壓。 chu225。 （3）防止血栓性靜脈炎：當(dāng)病情穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)協(xié)助或鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病
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