【正文】 血管的損傷,第十七頁，共一百零九頁。)，造成相應(yīng)部位的脊髓損傷。,病因及損傷(sǔnshāng)機制分類,閉合性脊髓(jǐ suǐ)損傷 開放性脊髓損傷,第十五頁，共一百零九頁。,分類(fēn l232。)為20～60／100萬人／年 占全身損傷的0.2％0.5％ 年齡高峰為15～40歲 男性多于女性，約為1.4～3.0/1 病死率約為4.4～16.7％,第十二頁，共一百零九頁。 x237。,脊髓(jǐ suǐ)損傷的臨床特點,多見于青壯年 常導(dǎo)致肢體運動障礙 多伴發(fā)于脊柱損傷 傷情嚴重復(fù)雜，多發(fā)傷、復(fù)合傷較多 處理上難度(n225。,脊柱(jǐzh249。njīng)分支,脊神經(jīng)：31對 c18 T112 L15 s15 co1 頸叢：c14前支組成 耳大、枕小、膈神經(jīng)(sh233。,成人脊柱(jǐzh249。nɡ)短23cm 脊髓：依脊神經(jīng)的出入范圍劃分 31節(jié)c18 T112 L15 s15 co1 脊髓全長4245cm,第四頁，共一百零九頁。njīng)系統(tǒng),周圍神經(jīng)系統(tǒng),腦,脊髓,腦神經(jīng),脊神經(jīng),內(nèi)臟神經(jīng),神經(jīng)系統(tǒng)保護結(jié)構(gòu)：腦脊膜、顱骨、脊柱、神經(jīng) 外膜、 神經(jīng)血管鞘及周圍肌肉組織,第三頁，共一百零九頁。njīngx236。),1.SCI是指外力直接或間接作用于脊柱脊髓，引起脊髓功能性或器質(zhì)性損害 2.在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等不同變化 3.脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位(b249。脊髓(jǐ suǐ)損傷 spinal cord injury,第一頁，共一百零九頁。w232。tǒng)及其保護結(jié)構(gòu),神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。,脊柱(jǐzh249。,脊髓圓錐(yu225。)脊髓對應(yīng)關(guān)系,上頸髓（c14）與同序數(shù)椎骨相對應(yīng) 下頸髓（c58）和上胸髓（T14）與同 序數(shù)椎骨的上一節(jié)椎體(zhuī tǐ)相平行 中胸髓（T58）與上兩節(jié)椎骨平行 下胸髓（T912）與上三節(jié)椎骨平行 腰髓平T1012范圍 骶尾髓平L1椎,第六頁，共一百零九頁。njīng)（c35） 臂叢：c58前支T1部分前支組成 胸長神經(jīng)（c37） 胸背神經(jīng)（c68） 肌皮神經(jīng)（c57） 正中神經(jīng)（c5T1） 尺神經(jīng)（c7T1） 橈神經(jīng)（c5T1） 腋神經(jīng)（c56） 胸神經(jīng)：1部分12 胸骨角平面對T2 乳頭平面對T4 劍突平面對T6 肋弓平面對T8 臍平面對T10 臍與恥骨聯(lián)合之中點對T12 腰叢：T12小部分、L1L4部分前支 髂腹下神經(jīng)（T12L1） 髂腹股溝神經(jīng)（L1） 股神經(jīng)（L24） 閉孔神經(jīng)（L24） 骶叢：L4部分、Ls1co前支 腰骶干：L4部分、L5前支 臀上神經(jīng)（L4s1） 臀下神經(jīng)（L5s2） 陰部神經(jīng)（s24） 坐骨神經(jīng)（L4s3） 脛神經(jīng)（L4s3） 腓總神經(jīng)（L4s2） C1出寰枕間隙，其它依次從相應(yīng)椎間孔及骶前后孔穿出，s5co1出骶管裂孔,第七頁，共一百零九頁。)脊髓,第九頁，共一百零九頁。d249。nɡ b236。,病因(b236。i),病因及損傷機制分類 ： ① 閉合性脊髓損傷 . ②開放性脊髓損傷 病理分類： ①原發(fā)性損傷：㈠脊髓震蕩(zh232。,閉合性脊髓(jǐ suǐ)損傷,是指無腦脊液漏或脊髓組織外露的損傷 分為直接和間接暴力兩種 直接暴力損傷較少見，是外力直接作用于脊柱如物體直接打擊頸背后部造成棘突及椎板凹陷骨折而造成的脊髓損傷。,第十六頁，共一百零九頁。,病理(b236。,脊髓(jǐ suǐ)震蕩,是指外傷后短暫的不完全性的脊髓(jǐ suǐ)功能障礙 臨床上很少見且多于傷后數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)完全恢復(fù) 組織學(xué)上無可見的病理改變，但可有脊髓輕度水腫 恢復(fù)后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,第十九頁，共一百零九頁。)突入椎管的移位椎體、碎骨塊、椎間盤等組織直接壓迫脊髓，導(dǎo)致出血、水腫、缺血變性等改變。,馬尾神經(jīng)(sh233。i l236。,椎管內(nèi)出血,脊柱外傷后，硬脊膜內(nèi)外的小血管(xu232。,脊柱(jǐzh249。i)、關(guān)節(jié)突骨折所造成的脊髓損傷 多見于墜落傷所造成的胸腰交界處脊柱骨折和脊髓損傷,第二十八頁，共一百零九頁。o ch233。,屈曲(qū qǔ)旋轉(zhuǎn)型骨折,可發(fā)生(fāshēng)椎體的楔形壓縮伴單關(guān)節(jié)脫位而使脊柱縱向發(fā)生(fāshēng)扭轉(zhuǎn) 多見于剪切力致傷,第三十一頁，共一百零九頁。ol236。ngsh236。ngsh236。ngsh236。,形式(x237。ngsh236。損傷局部的膜穩(wěn)定性喪失，鈉離子進入細胞內(nèi)，引起細胞水腫、酸中毒和胞內(nèi)磷脂酶的激活。原發(fā)性損傷后數(shù)小時至數(shù)天，損傷的狀況仍在持續(xù)。r225。zǐ)理論,脊髓損傷，大量鈣離子內(nèi)流激活了多種磷脂酶、磷酸酶和蛋白酶，促進了質(zhì)膜降解和自由基生成。,第四十一頁，共一百零九頁。自由基具有高度的反應(yīng)性，能夠引起膜脂的過氧化(yǎnghu224。,4.炎癥(y225。各種炎性細胞(x236。,第四十三頁，共一百零九頁。對抗(du236。,病理(b236。)導(dǎo)致微循環(huán)障礙，血管自我調(diào)節(jié)機制紊亂 。,Kakulas分期(fēn qī),早期即急性期,包括損傷改變和繼發(fā)性損傷改變 中期為持續(xù)病變期,自傷后72h起,持續(xù)時間不等 晚期為終末期,即產(chǎn)生前述最終病理改變,約6個月 美國國家急性SCI研究(national acute spinal cord injury study, NASCIS)將藥物(y224。ngd249。ng fēn)法,第五十頁，共一百零九頁。ngxi224。zh236。,肌肉(jīr242。n)、 四肢皮膚,周圍(zhōuw233。)和精細觸覺),（反射性本體(běntǐ)感覺）,（反射性本體(běntǐ)感覺）,（傳導(dǎo)痛溫覺）,（傳導(dǎo)粗略觸覺）,（隨意運動）,（隨意運動）,（調(diào)節(jié)屈肌緊張）,（調(diào)節(jié)伸肌緊張）,第五十八頁，共一百零九頁。)出現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射、括約肌及植物神經(jīng)系統(tǒng)的完全的或不完全的功能障礙 1．脊髓不同節(jié)段損傷的臨床表現(xiàn) 2．脊髓橫斷面不同部位損傷的臨床表現(xiàn),第六十頁，共一百零九頁。,下頸髓損傷(sǔnshāng),部位在頸膨大和神經(jīng)根的損害 四