20xx年醫(yī)學(xué)專題—picc常見(jiàn)并發(fā)癥及處-資料下載頁(yè)
2024-11-17 22:17本頁(yè)面
【正文】 腫 第六十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。拔管困難 (k249。n nɑn)與靜脈壁粘附血栓形成和感染局部 軟組織腫脹纖維 蛋白鞘形成情 緒緊張?jiān)蛟?yu225。nyīn)第六十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入 (j236。nr249。)體內(nèi)n 是置管后 嚴(yán)重 的并發(fā)癥，斷裂 (du224。n li232。)的導(dǎo)管可 變成栓子 漂移到心臟或肺動(dòng)脈系統(tǒng)n 發(fā)生率為 %第六十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管斷裂甚至斷管進(jìn)入 (j236。nr249。)體內(nèi)導(dǎo) 管斷裂的原因?qū)?管材 質(zhì)置管 時(shí)損傷導(dǎo) 管堵管、滲漏、高 壓 沖管強(qiáng) 行拔管第六十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管斷裂甚至 (sh232。nzh236。)斷管進(jìn)入體內(nèi)斷管 進(jìn) 入體內(nèi)的原因缺乏 維護(hù) 知 識(shí)健康宣教不到位斷管后的 預(yù)見(jiàn) 性不足患者的 剛 愎自用第六十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管斷裂甚至 (sh232。nzh236。)斷管進(jìn)入體內(nèi)表現(xiàn)和處理n 表現(xiàn) ：頭痛、呼吸急促、意識(shí)不清、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速和高血壓。n 處理 ：需經(jīng)影像學(xué)檢查定位后立即實(shí)施 血管內(nèi)介入術(shù) 取出斷裂導(dǎo)管：經(jīng)右側(cè)股靜脈置入動(dòng)脈鞘行血管造影，造影顯示導(dǎo)管位置，經(jīng)導(dǎo)管給予 2024U后，應(yīng)用血管內(nèi)異物圈套器將導(dǎo)管斷端取出，再次 (z224。i c236。)血管造影復(fù)查，未見(jiàn)血管內(nèi)異物陰影算成功取管 第六十八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。血管內(nèi)介入 (ji232。r249。)術(shù)后護(hù)理n (1)穿刺點(diǎn) 加壓包扎 12 h，右下肢制動(dòng) 12 h， 臥床休息 24 h；n (2)監(jiān)測(cè)血壓 ，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)及腹腔 (f249。qiāng)有無(wú) 出血跡象；n (3)抗感染 ， n (4)術(shù)后 2 h后無(wú)異常病情變化，改 流質(zhì)飲食 ，第 2天改半流飲食 第六十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 (xu232。zhǒng)案例簡(jiǎn)介 ：n 患者 (hu224。nzhě)，女， 75歲。n 因 “腦梗塞 ”收治入神經(jīng)內(nèi)科。n 既往有： I型糖尿病、冠心病、穩(wěn)定性心絞痛、心房纖顫、起搏器術(shù)后史 。 第七十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 (xu232。zhǒng)護(hù)理操作 ：n 導(dǎo)管為德國(guó)貝朗公司產(chǎn) 358型，置入長(zhǎng)度 40 cm，n 穿刺靜脈為肘正中靜脈，n 穿刺二次成功。n 第二天轉(zhuǎn)入干部 (g224。nb249。)病房繼續(xù)治療，給予活血化瘀、降壓、抗凝治療 第七十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 (xu232。zhǒng)事情進(jìn)展 ：n 置管 5日輸液時(shí)病人主訴穿刺側(cè)右臂疼痛．n 護(hù)士檢查發(fā)現(xiàn)右肘部穿刺上方 3 cm處有一雞蛋大小包塊，經(jīng)導(dǎo)管回抽無(wú)血，給予 PICC拔管，床旁 B超印象為 “右上肢肌組織間液占位 ”。n 第二天上午病人上臂腫脹疼痛加重，腫脹最大處臂圍為 39， 5cm．右肘部臂圍為 28． 5 cm，前臂手臂均腫脹透明，右腋窩至右腕關(guān)節(jié)可見(jiàn)大片瘀斑，皮膚暗紫較深，幾乎破損。再次 B超，仍顯示 (xiǎnsh236。)“靜脈和動(dòng)脈未見(jiàn)異常 ”。 lO Am護(hù)理部組織院靜脈輸液小組成員及相關(guān)護(hù)理人員緊急 護(hù)理會(huì)診 ，討論分析血腫原因。大家一致認(rèn)為，此手臂血腫為 PICC拔管后壓迫時(shí)間不足。導(dǎo)致穿刺點(diǎn)不斷滲血所致。而多種抗凝藥的使用加重了出血。建議立即停止所有抗凝藥，抬高患肢，忌熱敷．n 2 d后血腫消退不明顯。急請(qǐng)心 內(nèi)科醫(yī)生 會(huì)診后，初步診斷為 假性動(dòng)脈瘤 。n 第三次請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生 B超檢查，診斷為 “右肘部假性動(dòng)脈瘤并多發(fā)性血腫 ”， 瘤腔為 11． 6 mm7． 5 mm，隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搏動(dòng)，第七十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。假性動(dòng)脈瘤及多發(fā)性血腫 (xu232。zhǒng)n 給我們給我們 (wǒ men)的啟的啟示：？？？？示：？？？？ 診斷評(píng)價(jià)評(píng)估實(shí)施第七十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。四、國(guó)外罕見(jiàn) (hǎn ji224。n)并發(fā)癥 n 臂動(dòng)、靜脈瘺管n 神經(jīng)神傷n 呼吸窘迫n 液體滲漏肝實(shí)質(zhì)引起 (yǐnqǐ)腹痛n 呼吸困難第七十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。五、與國(guó)外的差距 (chāj249。) n 科研 (kē y225。n)方面n 程序化方面n 執(zhí)行度方面第七十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。暢想 (ch224。ngxiǎng)：最佳的 PICC方案n 新入院患者n 化療前 3天置管n 使用硅膠和聚氨酯的三向瓣膜式導(dǎo)管n 優(yōu)秀的置管護(hù)士n 選擇 (xuǎnz233。)貴要靜脈，一次置管成功n 正確沖管、封管n 正規(guī)程序換藥n 每階段到位的健康宣教n 患者的依從性良好n ……第七十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。感謝 (gǎnxi232。)聆聽(tīng)第七十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)PICC發(fā) 生異常情況和并 發(fā) 癥的原因及 對(duì) 策。 ③ 腫 瘤病人行靜脈化 療 及 腦 部疾病病人需 頻 繁 輸 入脫水 藥 物 時(shí) 。 (5)化 療 患者提倡早期置管，條件允 許 一般提前 3 d置管。 導(dǎo) 管脫出 發(fā) 生率在 5％一 31％。 ① 嚴(yán) 格無(wú)菌操作，重 視導(dǎo) 管穿刺 過(guò) 程中的無(wú)菌 環(huán) 境。感染患者中平均死亡率 為 12％一 25 ％。 導(dǎo) 管材料 優(yōu) 良 (yōuli225。ng)和表面光滑可防止 纖維 及 細(xì) 菌粘附，減少感染及內(nèi)膜 損傷 。 污 染的接 頭 最有可能引起 導(dǎo) 管相關(guān)感染及 膿 毒癥，提出 “接 頭 學(xué) 說(shuō) ”理 論。感 謝 聆聽(tīng)第七十八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。
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