20xx年醫(yī)學(xué)專題—pci的常見并發(fā)癥的防治-資料下載頁
2024-11-04 12:59本頁面
【正文】 治療高危病人術(shù)前4小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以50100ml/h的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影(z224。oyǐng)后24h。 造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜。,定義： 造影術(shù)后3天內(nèi)，肌酐升高值大于基礎(chǔ)(jīchǔ)值的25%或增加44.2μmol/L（0.5mg/dl）。,第三十八頁，共四十五頁。,血管(xu232。guǎn)迷走反射,癥狀：血壓降低、心率減慢、頭暈、面色蒼白、出汗、惡心和嘔吐。 病因：穿刺血管時(shí)發(fā)生與緊張有關(guān)(yǒuguān)；術(shù)后拔管時(shí)發(fā)生則與疼痛和血容量偏低有關(guān)(yǒuguān)。 處理：阿托品0.51mg靜脈推注；若有血壓降低，多巴胺5mg靜注；同時(shí)給予快速補(bǔ)液。 預(yù)防：避免空腹時(shí)間太長、拔管動作輕柔,第三十九頁，共四十五頁。,出 血,穿刺點(diǎn) 腹膜后出血(chū xiě) 消化道出血 腦出血 其它部位（導(dǎo)絲曾到過的部位、術(shù)前留置管道的部位）,低體重、老年人、女性、術(shù)前血小板下降等都是危險(xiǎn)因素。 術(shù)后（特別是24小時(shí)(xiǎosh237。)之內(nèi)）密切觀察，特別是出現(xiàn)煩燥、血壓下降、血色素降低等情況時(shí)。,第四十頁，共四十五頁。,術(shù)后黃金(hu225。nɡ jīn jīn)24小時(shí),胸痛：支架內(nèi)血栓？夾層(jiāc233。ng)？邊支閉塞？ 血壓下降：出血？心包填塞？迷走反射？ 傷口疼痛：血腫？血管閉塞？ 不要放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)！,第四十一頁，共四十五頁。,術(shù)前術(shù)后常規(guī)(ch225。ngguī),術(shù)前: 抗血小板；抗凝（低分子肝素手術(shù)當(dāng)天不用）；水化；胃粘膜保護(hù)；僅第一臺手術(shù)禁食(j236。n sh237。)； 術(shù)后 傷口觀察；病人主訴；生命體征；肝素24小時(shí)后換低分子肝素3天；繼續(xù)水化；有情況及時(shí)匯報(bào) 一切皆有可能發(fā)生！,第四十二頁，共四十五頁。,病例(b236。ngl236。)分析,患者男，65歲，PCI術(shù)后5小時(shí)，訴頭暈、胸悶、呼吸困難。查體：出冷汗、面色蒼白、血壓：85/55mmHg，心率(xīn lǜ)125次/分，心電圖ST段無明顯改變。 問：要考慮哪些問題？,如何(rh233。)快速區(qū)分心包填塞和失血？,第四十三頁，共四十五頁。,謝 謝！,第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),PCI并發(fā)癥及處理。不能拔管時(shí)，忌強(qiáng)行拔管。3型：造影劑經(jīng)破口呈噴射狀進(jìn)入心包腔致心包填塞。螺旋形大范圍(f224。nw233。i)夾層可先后于遠(yuǎn)端、近端植入點(diǎn)狀支架，完全封閉夾層。支架兩端小夾層若血流不受影響、不危急管腔則預(yù)后好?！駚喖毙裕?4小時(shí)后造影示支架部位血流TIMI01級或1月內(nèi)的猝死?！?常規(guī)普通肝素24小時(shí)，后改為低分子肝素3天。正確選用器材:導(dǎo)引導(dǎo)管/導(dǎo)引鋼絲。（2）用另一鋼絲與原鋼絲纏繞，帶出支架,第四十五頁，共四十五頁
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