20xx年醫(yī)學(xué)專題—pci的常見并發(fā)癥的防治(存儲(chǔ)版)
【正文】 壓下降：出血？心包填塞？迷走反射？ 傷口疼痛：血腫？血管閉塞？ 不要放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)！,第四十一頁，共四十五頁。查體：出冷汗、面色蒼白、血壓：85/55mmHg，心率(xīn lǜ)125次/分，心電圖ST段無明顯改變。不能拔管時(shí)，忌強(qiáng)行拔管。正確選用器材:導(dǎo)引導(dǎo)管/導(dǎo)引鋼絲?！駚喖毙裕?4小時(shí)后造影示支架部位血流TIMI01級(jí)或1月內(nèi)的猝死。ir243。ngl236。,術(shù)后黃金(hu225。guǎn)迷走反射,癥狀：血壓降低、心率減慢、頭暈、面色蒼白、出汗、惡心和嘔吐。n b236。,其它(q237。s232。,術(shù)中冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。)，后改為低分子肝素3天。 ●早期支架內(nèi)血栓：30天內(nèi)支架部血管供血區(qū)心電圖缺血或梗死性改變。)入院，行急診右冠狀動(dòng)脈PCI術(shù)，術(shù)中比伐盧定抗凝,第二十七頁，共四十五頁。ngm224。,定義：血管擴(kuò)張部位造影可見管腔內(nèi)充盈缺損、管腔外造影劑滯留或內(nèi)膜片。nɡ jiāo)海棉、自體血 栓、NCBA膠、手術(shù)縫線等等,第二十三頁，共四十五頁。i)遠(yuǎn)端穿孔,第二十一頁，共四十五頁。,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。i)穿孔,3.5*28Firebird支架，18atm壓力釋放 病人出現(xiàn)煩躁、胸悶、大汗、惡心、嘔吐(ǒu t249。,處理(chǔlǐ):(1) 冠脈內(nèi)給替羅菲班、硝酸甘油、維拉帕米、硝普鈉等（或送微導(dǎo)管至遠(yuǎn)端血管內(nèi)注射以上藥物） (2) 循環(huán)支持(包括多巴胺升壓、IABP)維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定； (3) 通過引導(dǎo)管加壓注入動(dòng)脈血,試圖清除微循環(huán)內(nèi)堵塞或栓塞物；,預(yù)防:(1) 術(shù)前充分缺血小板抗凝； (2) 避免反復(fù)后擴(kuò)張； (3) 高危病人要注意，如ACS、靜脈橋血管病變、旋磨等；,第十六頁，共四十五頁。i)并發(fā)癥,無復(fù)流、慢血流 冠脈穿孔(chuānkǒng) 冠脈夾層 急性支架內(nèi)血栓 支架脫載 急性冠脈閉塞,第十三頁，共四十五頁。ng),第十一頁，共四十五頁。不能拔管時(shí)，忌強(qiáng)行拔管。,橈動(dòng)脈痙攣(j236。 處理(chǔlǐ)：壓迫后加壓包扎 ：先用血管壓迫器或手加壓壓迫假性動(dòng)脈瘤的瘤頸部3060分鐘，然后加壓包扎2448小時(shí)，應(yīng)確認(rèn)是壓住了瘤頸部，壓迫或包扎后血管雜音消失。ngm224。,腹膜(f249。)室綜合征,骨筋膜室綜合癥：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。,局部(j,進(jìn)攻(j236。ngd242。ush236。 預(yù)防：局部出血及時(shí)處理。 癥狀：腰背痛，失血性貧血、休克。若無效，請(qǐng)血管外科處理。d224。進(jìn)導(dǎo)管前經(jīng)動(dòng)脈鞘注射雞尾酒，或硝酸甘油、或維拉帕米等。n),第十頁，共四十五頁。i)血栓、遠(yuǎn)端閉塞,未及時(shí)拔管致股動(dòng)脈鞘管內(nèi)(ɡuǎn n232。,無復(fù)流,無復(fù)流 (No reflow) ：指冠脈原狹窄(xi22
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