20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—picc常見(jiàn)并發(fā)癥及處(編輯修改稿)
2024-11-17 22:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ibi224。n)n 對(duì)策 ：n 嚴(yán)格執(zhí)行 無(wú)菌技術(shù)操作 ，換藥時(shí)以穿刺(chuānc236。)點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外用 O． 5％碘伏消毒，以無(wú)菌針頭挑破水皰，抽出水皰內(nèi)液體，更換無(wú)菌薄膜，皮膚發(fā)紅處外涂百多幫或派瑞松。n 看情況換藥 2次 /周 ，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，叮囑患者宜 清淡飲食 ，忌辛辣、刺激及易引起過(guò)敏的食物 第三十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。滲出液 疾病 (j237。b236。ng)因素 淋巴 (l237。n bā)滲出 局部 (jb249。)感染皮膚過(guò)敏 纖維蛋白鞘形成 導(dǎo)管破裂 原因原因第三十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。感 染感染感染 類(lèi)類(lèi) 型型局部感染局部感染 隧道感染隧道感染 導(dǎo)導(dǎo) 管相關(guān)的管相關(guān)的血流感染血流感染 第三十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。感 染n 局部感染 (gǎnrǎn)：n 是指導(dǎo)管入口處 紅腫、硬結(jié)、流膿 ，范圍在 2cm之內(nèi)n 原因 ：是患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況差；抵抗力低下；導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 第三十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。局部 (jb249。)感染n 對(duì)策 (du236。c232。)：n ① 嚴(yán)格無(wú)菌操作，重視導(dǎo)管穿刺過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境。n ② 重視患者健康教育，隨時(shí)保持局部的清潔、干燥，洗浴時(shí)避免局部貼膜浸水，若有浸水，應(yīng)及時(shí)更換。n ③ 定時(shí)更換輸液管道系統(tǒng)，輸液器需 24 h更換 1次，各連接處常規(guī)消毒。n ④ 密切觀察穿刺點(diǎn)及全身癥狀 第三十六 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管相關(guān) (xiāngguān)血行感染n 是長(zhǎng)期深靜脈置管的 重要并發(fā)癥 ，n 是 PICC穿刺術(shù)后 最嚴(yán)重 的并發(fā)癥．n 美國(guó) (měi ɡu243。)疾病控制中心報(bào)道，美國(guó) (měi ɡu243。)平均 CRBSI感染率為 ／ 1 000導(dǎo)管留置日，n 感染患者中平均死亡率為 12％一 25 ％ 。 第三十七 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管相關(guān) (xiāngguān)血行感染感染相關(guān)影響因素感染相關(guān)影響因素藥藥 物因素物因素患者因素患者因素導(dǎo)導(dǎo) 管因素管因素操作因素操作因素護(hù)護(hù) 理因素理因素第三十八 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)血行感染藥物 (y224。ow249。)因素細(xì)菌細(xì)菌 (x236。jūn)的良好培養(yǎng)基的良好培養(yǎng)基污染的藥液的輸注污染的藥液的輸注不被機(jī)體的免疫系統(tǒng)完全清除不被機(jī)體的免疫系統(tǒng)完全清除輸液種類(lèi)多和輸液種類(lèi)多和 微粒污染液體微粒污染液體第三十九 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)血行感染患者 (hu224。nzhě)因素患者患者 (hu224。nzhě)體質(zhì)弱體質(zhì)弱其他部位感染體內(nèi)其他部位感染體內(nèi)免疫力免疫力第四十 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管相關(guān) (xiāngguān)血行感染導(dǎo)管因素n PICC導(dǎo)管在插入血管 24—48 h 后便有疏松的纖維蛋白鞘包繞在導(dǎo)管周?chē)⑸锟稍谄渲蟹敝?，?免受 機(jī)體 (jītǐ)防御功能和抗生素的作用。n 導(dǎo)管材料優(yōu)良和 表面光滑 可防止纖維及細(xì)菌粘附，減少感染及內(nèi)膜損傷。第四十一 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管相關(guān) (xiāngguān)血行感染導(dǎo)管因素n 柔軟的硅膠和聚氨酯導(dǎo)管更少形成血栓，葡萄球菌和真菌(zhēnjūn)不容易附著在導(dǎo)管表面；使用塑料類(lèi)導(dǎo)管或聚乙烯類(lèi)導(dǎo)管可明顯增加血行感染的發(fā)生率。前者的感染率為 20％， 后者為 70％。n 多腔導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)在于靜脈通道多，管腔分隔，在滿(mǎn)足不同成分液體輸入時(shí)。避免了藥物配伍禁忌。研究顯示。多腔導(dǎo)管同感染有顯著的相關(guān)關(guān)系，單腔導(dǎo)管感染率 8． 3％， 多腔導(dǎo)管感染率達(dá) 37． 3％。第四十二 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)血行感染操作因素n 血管選擇對(duì) 815例留置 PICC患者不同穿刺部位感染率比較 :頭靜脈為 ％，肘正中靜脈為 ％ ，貴要靜脈為 ％。n 穿刺部位紅、腫、痛的出現(xiàn) (chūxi224。n)與穿刺血管的粗細(xì)有關(guān)，血管越細(xì)，發(fā)生率越高。第四十三 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)血行感染操作因素n PICC插管為侵入 (qīnr249。)性操作，如果 無(wú)菌操作 不規(guī)范，易將細(xì)菌在操作過(guò)程中帶入血液循環(huán)，且由于長(zhǎng)期留置，易成為細(xì)菌感染的通道。n 穿刺所造成的 靜脈壁損傷 ，也可造成局部炎癥。n 穿刺過(guò)程中由于操作者技術(shù)不熟練， 反復(fù)穿刺 加重了血管壁的損傷。n 危重癥患者，臨床常反復(fù)從導(dǎo)管 取血標(biāo)本或加入藥物，這些操作會(huì)增加患者被感染的機(jī)會(huì) 第四十四 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管 (dǎoguǎn)相關(guān)血行感染護(hù)理因素n 肝素帽和 “可來(lái)福 ”接頭使用后保護(hù)不當(dāng)而被污染，或連接輸液器時(shí)消毒不嚴(yán)格、不徹底，均可將細(xì)菌帶入管腔而引起感染。污染的接頭最有可能引起導(dǎo)管相關(guān)感染及膿毒癥，提出 “接頭學(xué)說(shuō) ”理論。 50％以上的中心靜脈導(dǎo)管感染在發(fā)生前或同時(shí) (t243。ngsh237。)導(dǎo)管接頭培養(yǎng)呈陽(yáng)性 ，且接頭培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管感染也十分嚴(yán)重。第四十五 頁(yè) ，共七十八 頁(yè) 。導(dǎo)管相關(guān) (xiāngguān)血行感染護(hù)理因素n 敷料的選擇 (xuǎnz233。)置管 穿刺點(diǎn) 是感染細(xì)菌重要來(lái)源之一，而敷料選擇及更換是局部皮膚護(hù)理的關(guān)鍵。用貼膜保護(hù)穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管越來(lái)越普遍。n 研究證明，透明半滲透性聚氨基甲酸乙醋貼膜的導(dǎo)管細(xì)菌定植率 (5． 7％ )，穿刺點(diǎn)皮膚細(xì)菌定植率、靜脈炎發(fā)生率與使用無(wú)菌紗布 (4． 6％ )相仿。但貼膜的質(zhì)量必須可靠第四十六 頁(yè) ，共七十八
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