20xx年醫(yī)學(xué)專題—結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的外科處理-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 25。 病人相關(guān)因素： 如性別、年齡、免疫功能(gōngn233。 3.1 無(wú)瘤操作技術(shù)：如由遠(yuǎn)及近全面探查，不接觸隔離技 術(shù)，先高位離斷相應(yīng)腸管的供養(yǎng)血管，腫瘤兩端(liǎnɡ duān)腸管結(jié)扎，先清掃遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，然后清掃臨近淋巴結(jié)，整塊切除，避免腸壁損傷破裂，腫瘤切除后更換手套、器械等。)切除、保 肛手術(shù)適應(yīng)癥、腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的選擇。 5.定期復(fù)查隨訪,第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。)方法有,3.1 直腸(zh237。o)檢查方法有,3.5 胸部(xiōnɡ b249。)唯一可能治愈的方法。)的外科治療,常用手術(shù)方式有 根治性切除 擴(kuò)大(ku242。ikē)治療,結(jié)腸癌術(shù)后局部(j,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。xi224。)原則,距腫瘤邊緣至少1cm切除全部腫瘤組織，多行肝楔形切除，或行肝段、肝葉切除，也可行腫瘤不規(guī)則切除。,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。ng)切除術(shù) 后盆腔臟器切除術(shù) 全盆腔臟器切除術(shù) 經(jīng)腹骶直腸切除術(shù),第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。)切除術(shù)，必要時(shí)加骶尾骨切除。 5.4 直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)侵犯膀胱(p225。,結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。,Thank You !,第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)。2010年10月12日在某省級(jí)三甲醫(yī)院開腹行Dixon術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告直腸腺癌IIIII級(jí)，侵出外膜，侵及神經(jīng)，脈管見癌栓，浸潤(rùn)性，兩切緣陰性，淋巴結(jié)5/5陽(yáng)性。 2011年2月10日到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院做腸鏡檢查及病理報(bào)告肛管潰瘍。,病例(b236。術(shù)后病理報(bào)告右半結(jié)腸低分化腺癌，侵及漿膜，兩切緣陰性，淋巴結(jié)1/22陽(yáng)性。術(shù)中見2枚腫瘤位于VII段，大小分別約3.5cm3cm2.5cm，3cm2.5cm2cm。定期復(fù)查至今無(wú)異常。)3,李xx，男，46歲。)。ngl236。CEA：56.30ng/ml，CA199：802.80u/ml。m236。,第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。2006年12月發(fā)現(xiàn)右下腹包塊，未就醫(yī)。術(shù)后行FOLFOX方案化療6周期。不考慮外科治療。ngl236。行雙卵巢切除，部分回腸切除，右髂外靜脈壁部分切除修補(bǔ)術(shù)。,第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。2009年10月CT報(bào)告子宮右前上方一3.6cm3.9cm囊實(shí)性腫塊，考慮術(shù)后復(fù)發(fā)。)，術(shù)中探查無(wú)腹水，直乙交界處后壁可及一5cm4cm3cm腫塊，腸壁受侵，與子宮致密粘連，右輸尿管與腫塊粘連，行Dixon術(shù)加全子宮切除術(shù)。,第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)。2005年6月7日出現(xiàn)腸梗阻，在某市醫(yī)院急診手術(shù)，診斷降結(jié)腸癌行左半結(jié)腸癌根治術(shù)。 2007年1月出現(xiàn)下腹脹痛，右下腹觸及一腫塊，并進(jìn)行性增大，2月26日到我院門診CT檢查報(bào)告盆腔13cm9.2cm巨大囊實(shí)性腫塊，CEA：21.20ng/ml，CA199:9.5u/ml。ngl236。期間多次復(fù)查CEA、CA199均正常。,第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。術(shù)后病理報(bào)告(b224。術(shù)后予以希羅達(dá)化療6周期。)5,2010年3月16日CT報(bào)告肝右腎間1.0cm1.4cm結(jié)節(jié)，肝、膽、胰、脾、腎、膀胱無(wú)異常，腹盆腔未見明顯占位，無(wú)腫大淋巴結(jié)。2011年2月23日CT報(bào)告盆腔一5cm4.5cm腫塊，鄰近小腸及膀胱受壓改變，盆腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)可能。)5,2011年3月5日在我科手術(shù)(shǒush249。術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)多、尿路感染，經(jīng)抗炎等治療后好轉(zhuǎn)出院。ng)總結(jié),結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的外科(w224。多發(fā)生在肝轉(zhuǎn)移之后，手術(shù)切除機(jī)會(huì)不
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