20xx年醫(yī)學(xué)專題—山大-結(jié)腸直腸癌(編輯修改稿)
2024-11-19 04:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 若術(shù)中遺留，則可引起術(shù)后癌復(fù)發(fā)。第三十一 頁 ，共七十一 頁 。216。 放療 (f224。nɡli225。o)216。 化療化療以 5Fu及鉑類為主的藥物化療216。 其他治療： 基因、導(dǎo)向、免疫等治療第三十二 頁 ，共七十一 頁 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)!第三十三 頁 ，共七十一 頁 。結(jié)腸癌結(jié)腸癌（（ colon cancer））第三十四 頁 ，共七十一 頁 。結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤，以結(jié)腸癌是消化道常見惡性腫瘤，以 41一一 51歲發(fā)病率較高歲發(fā)病率較高 ,半數(shù)以上來半數(shù)以上來自腺瘤癌變。遺傳突變包括自腺瘤癌變。遺傳突變包括 (bāoku242。)癌基因激活（癌基因激活（ kras、 cmyc、GFR）、抑癌基因失活（）、抑癌基因失活（ APC、 DCC、 P53）、錯(cuò)配修復(fù)基因突變（）、錯(cuò)配修復(fù)基因突變（HMSHI、 HLH PMS1）、危險(xiǎn)修飾基因（）、危險(xiǎn)修飾基因（ COX CD44V）。）。第三十五 頁 ，共七十一 頁 。第三十六 頁 ，共七十一 頁 。病因 (b236。ngyīn)216。 食物因素：高蛋白脂肪食物攝入過 多216。 遺 傳 (y237。chu225。n)因素：家族性腸息肉 病216。 腸道其他疾病，腺瘤，潰瘍性結(jié)腸炎，血吸蟲病肉芽腫等 。第三十七 頁 ，共七十一 頁 。病理 (b236。nglǐ)與分型 216。 大體 (d224。tǐ)形態(tài)：1．腫塊型 —— 多發(fā)生在右半結(jié)腸2．浸潤(rùn)型 —— 多發(fā)生在左半結(jié)腸3．潰瘍型 —— 結(jié)腸癌多見類型216。 組織分型：1．腺癌：多見2．粘液癌：預(yù)后較差3．未分化癌：預(yù)后最差第三十八 頁 ，共七十一 頁 。分期按分期按 Dukes法分法分A期期 ：一癌僅限于腸壁內(nèi)：一癌僅限于腸壁內(nèi)A1癌僅局限在粘膜層癌僅局限在粘膜層或粘膜下層或粘膜下層 (xi224。c233。ng)A2癌侵及腸壁淺層肌肉癌侵及腸壁淺層肌肉A3癌侵及腸壁深層肌肉癌侵及腸壁深層肌肉B期期 ：穿透腸壁無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：穿透腸壁無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期期 ：穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：穿透腸壁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1期：腫瘤附近如結(jié)腸壁及結(jié)期：腫瘤附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)腸旁淋巴結(jié)C2期：轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部期：轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)淋巴結(jié)D期期 ：癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，侵及鄰：癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，侵及鄰近組織近組織第三十九 頁 ，共七十一 頁 。 轉(zhuǎn)移216。 淋巴轉(zhuǎn)移為主216。 血道轉(zhuǎn)移216。 直接浸潤(rùn)216。 種植轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)216。 排便習(xí)慣及大便性狀改變，為最早期癥狀216。 腹痛及不典型消化道癥狀216。 有時(shí)可觸及腹部包塊216。 腹部腫塊216。 全身癥狀：貧血 (p237。nxu232。)、消瘦、低熱，晚期有惡液質(zhì)、脫水、黃疸216。 右半結(jié)腸以中毒癥狀為主低熱乏力貧血消瘦，左半結(jié)腸以梗阻癥狀為主第四十 頁 ，共七十一 頁 。診斷(zhěndu224。n)216。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期早期 (zǎoqī)癥狀不明顯。癥狀不明顯。凡凡 40歲以上右下列表現(xiàn)列為歲以上右下列表現(xiàn)列為高危人群：高危人群： 1級(jí)親屬有直腸癌者。級(jí)親屬有直腸癌者。有癌癥史或腸道腺瘤或、有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史。息肉史。大便隱血陽性。、大便隱血陽性。二項(xiàng)下述表現(xiàn)者：粘液血、二項(xiàng)下述表現(xiàn)者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便便、慢性腹瀉、慢性便 秘、秘、慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。216。 X線腸鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡線腸鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡216。 “B”超超 ,CT216。 癌胚抗原癌胚抗原 (CEA)第四十一 頁 ，共七十一 頁 。第四十二 頁 ，共七十一 頁 。治療(zh236。li225。o)216。 手術(shù)治療 (zh236。li225。o)原則 :以手術(shù)為主的綜合治療。切除包括腫瘤所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。216。 手術(shù)方式：（ 1）右半結(jié)腸切除（ 2）橫結(jié)腸切除（ 3）左半結(jié)腸切除（ 4）乙狀結(jié)腸切除化療：均以 5Fu為主化療。第四十三 頁 ，共七十一 頁 。附：結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻手術(shù)原則216。 右半結(jié)腸切除后可一期吻合。216。 左半結(jié)腸切除，凡病情 (b236。ngq237。ng)符合 “空、松、通 ”者也可一期吻合。216。 若不符合 “空、松、通 ”則可二期手術(shù)A腫塊切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造口，以后再 還納B腫塊切除一期吻合，在吻合口近端造口， 以后再還納C腫塊不能切除則行腫塊近遠(yuǎn)端吻合（短路）或腫塊近端造口第四十四 頁 ，共七十一 頁 。結(jié)腸癌手術(shù) (shǒush249。)前準(zhǔn)備常用的是口服腸道抗菌藥物、瀉劑和多次灌腸。目前我們 (wǒmen)常用的腸道準(zhǔn)備方法為順行腸道準(zhǔn)備，口服舒泰清、合爽等電解質(zhì)瀉藥第四十五 頁 ，共七十一 頁 。肛管疾病 (j237。b236。ng)? 肛裂? 直腸肛管周圍膿腫 (n
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