【正文】 癌216。 癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其 (y243。)是絨毛狀腺瘤）216。分型 潰瘍型 .腫塊型 .浸潤型組織分型 粘液腺癌。bāo)癌。 腺鱗癌。nr249。ku224。分期（按分期（按 Dukes法）法）Dukes未超過漿肌層，無未超過漿肌層，無或粘膜下層或粘膜下層A2癌侵及腸壁淺層肌肉癌侵及腸壁淺層肌肉 (jīr242。DukesDukesDukes臨床表現(xiàn)216。 腸腔狹窄癥狀：排便困難，大便變細，梗阻216。 侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛216。n診斷 (zhěndu224。 大便潛血檢查 (jiǎnch225。 直腸指診： 75%通過指診即可診斷216。 X光鋇灌腸216。 腫瘤標記物：癌胚抗原 CEA第二十二 頁 ，共七十一 頁 。li225。術前應作腸道準備。最近研究表明，直腸癌向遠端浸潤 2cm，只有不到 3％的超過 (chāogu242。常規(guī)手術：常規(guī)手術：：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌：保留肛門的根治方法： Dixon術術：不保留肛門治療法： Miles術術，腫塊不能切除：單純乙狀結腸選口術，腫塊不能切除： Hartmann術術目前目前 (m249。n)因強調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。 但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術式增多。直腸癌手術 (shǒush249。第二十六 頁 ，共七十一 頁 。第二十八 頁 ，共七十一 頁 。第三十 頁 ，共七十一 頁 。影響局部復發(fā)的因素很多，術中直腸系膜切除不全是非常重要的因素。 所謂直腸系膜 (Mesorectum)是指由盆筋膜臟層（直腸固有筋膜）所包裹的直腸后脂肪血管和淋巴組織。另外，直腸癌的淋巴結轉移中，很多淋巴結小于 5mm，這些微小的淋巴結術中容易被手術醫(yī)師 (yīshī)忽視，而直腸系膜內(nèi)的淋巴結是直腸癌轉移的第 1站，轉移機會高，若術中遺留，則可引起術后癌復發(fā)。216。nɡo)216。 其他治療： 基因、導向、免疫等治療第三十二 頁 ，共七十一 頁 。 xie)!第三十三 頁 ，共七十一 頁 。結腸癌是消化道常見惡性腫瘤，以結腸癌是消化道常見惡性腫瘤，以 41一一 51歲發(fā)病率較高歲發(fā)病率較高 遺傳突變包括自腺瘤癌變。)癌基因激活（癌基因激活（ kras、 cmyc、GFR）、抑癌基因失活（）、抑癌基因失活（ APC、 DCC、 P53）、錯配修復基因突變（）、錯配修復基因突變（HMSHI、 HLH PMS1）、危險修飾基因（）、危險修飾基因（ COX CD44V）。第三十五 頁 ，共七十一 頁 。病因 (b236。 食物因素：高蛋白脂肪食物攝入過 多216。chu225。 腸道其他疾病，腺瘤，潰瘍性結腸炎，血吸蟲病肉芽腫等 。病理 (b236。216。tǐ)形態(tài)：1．腫塊型 —— 多發(fā)生在右半結腸2．浸潤型 —— 多發(fā)生在左半結腸3．潰瘍型 —— 結腸癌多見類型216。分期按分期按 Dukes法分法分A期期 ：一癌僅限于腸壁內(nèi)：一癌僅限于腸壁內(nèi)A1癌僅局限在粘膜層癌僅局限在粘膜層或粘膜下層或粘膜下層 (xi224。ng)A2癌侵及腸壁深層肌肉癌侵及腸壁深層肌肉B期期 ：穿透腸壁無淋巴結轉移：穿透腸壁無淋巴結轉移C期期 ：穿透腸壁有淋巴結轉移：穿透腸壁有淋巴結轉移C1期：腫瘤附近如結腸壁及結期：腫瘤附近如結腸壁及結淋巴結淋巴結D期期 ：癌腫遠處轉移，侵及鄰：癌腫遠處轉移，侵及鄰 轉移216。 血道轉移216。 種植轉移臨床表現(xiàn)216。 腹痛及不典型消化道癥狀216。 腹部腫塊216。nxu232。 右半結腸以中毒癥狀為主低熱乏力貧血消瘦，左半結腸以梗阻癥狀為主第四十 頁 ，共七十一 頁 。n) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 早期早期 (zǎoqī)癥狀不明顯。 1級親屬有直腸癌者。息肉史。大便隱血陽性。便、慢性腹瀉、慢性便便、慢性腹瀉、慢性便 慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。216。 “B”超超 ,CT216。第四十二 頁 ，共七十一 頁 。li225。216。li225。切除包括腫瘤所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結。 手術方式：（ 1）右半結腸切除（ 2）橫結腸切除（ 3）左半結腸切除（ 4）乙狀結腸切除化療：均以 5Fu為主化療。附：結腸癌并發(fā)急性梗阻手術原則216。216。ngq237。216。AB腫塊切除一期吻合，在吻合口近端造口， 或腫塊近端造口第四十四 頁 ，共七十一 頁 。)前準備常用的是口服腸道抗菌藥物、瀉劑和多次灌腸。men)常用的腸道準備方法為順行腸道準備，口服舒泰清、合爽等電解質(zhì)瀉藥第四十五 頁 ，共七十一 頁 。b236。ngzhǒng)? 痔? 肛瘺第四十六 頁 ，共七十一 頁 。肛裂肛裂 是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的潰瘍，大多發(fā)生在后正中部位，少數(shù)發(fā)生在前正中部位。nglǐ)發(fā)病機制迄今不明。肛裂上端肛乳頭因炎癥和纖維化，成肥大乳頭。與肛裂同時存在時稱為 “三聯(lián)癥 ”。肛裂三聯(lián)征 第四十七 頁 ，共七十一 頁 。急性或初發(fā)的肛裂可用坐浴和潤便的方法治療，慢性肛裂可用坐浴、潤便加以擴肛的方法，經(jīng)久不愈、保守治療無效、且癥狀較重者可采用手術治療。增加飲水和多纖維食物，以糾正便秘，保持大便通楊。此法易復發(fā)。)的裂緣、 “前