[醫(yī)藥]衛(wèi)生部肝細胞肝癌規(guī)范化診治指南(編輯修改稿)
2024-09-12 18:38 本頁面
【文章內容簡介】 史者，均為HCC的高危人群， 40歲后應嚴密監(jiān)測，每6個月行AFP及肝臟超聲檢查一次。 若出現AFP≥400ng/ml持續(xù)1個月或≥200ng/ml持續(xù)2月，影像學檢查發(fā)現肝內占位，且B超、CT或MRI，至少有1項有典型的肝癌表現，可以診斷為肝癌。 肝癌高危人群若影像學檢查發(fā)現肝內占位，且B超、CT或MRI至少2項有典型的肝癌表現，無論AFP是否升高，均可以診斷為肝癌。 肝內占位性病變，AFP無升高且影像學檢查無肝癌特征性表現，若腫瘤直徑1cm可嚴密觀察。若腫瘤直徑2cm或逐漸增大，可考慮在有條件的醫(yī)院或轉上級醫(yī)院行血管造影檢查（DSA）或B超引導下穿刺活檢。8鑒別診斷 AFP陽性患者的鑒別診斷 慢性肝病，如肝炎、肝硬化：應對患者血清AFP水平進行動態(tài)觀察，肝病活動時AFP多與ALT同向活動，多為一過性升高或呈反復波動性，一般不超過400ng/ml，時間也較短暫；如AFP與ALT異向活動和（或）AFP持續(xù)高濃度，則應警惕HCC可能。 妊娠、生殖腺或胚胎型腫瘤等：鑒別主要通過病史、體檢以及腹盆腔B超、CT檢查。 AFP陰性的HCC患者鑒別診斷：多見于消化道腫瘤轉移，多無肝病背景，病史可能有便血、飽脹不適、貧血、體重下降等消化道腫瘤癥狀，腫瘤標志物檢查AFP陰性，而CEA、CA19CA242等消化道腫瘤標志物可能升高，影像學檢查也有一定特點。 膽管細胞癌：多無肝病背景，CEA、CA199等腫瘤標志物可能升高。影像學檢查最有意義的是CT增強掃描，腫物血供不如肝細胞肝癌豐富，且纖維成分較多，呈“快進慢出”，周邊有時可見擴張的末梢膽管。 肝肉瘤：常無肝病背景，影像學檢查顯示為血供豐富的均質實性占位，不易與AFP陰性的肝細胞肝癌相鑒別。 肝良性腫瘤：（a) 肝腺瘤：常無肝病背景，女性多，常有口服避孕藥史，與高分化的肝細胞肝癌不易鑒別，CT平掃多為低密度，增強掃描動脈期明顯強化，延遲期可為等密度或略高密度。腫瘤周圍有時有假包膜。較大腫瘤容易出現出血。（b）肝局灶結節(jié)性增生：常無肝病背景，與肝癌、肝腺瘤不易鑒別，典型局灶結節(jié)性增生在中心具有星狀瘢痕，CT 平掃多為等或稍低密度,中央瘢痕呈星芒狀低密度,動脈期除瘢痕呈顯著均勻強化外,門脈期呈等或略高密度, 延遲期呈等密度, 而中心瘢痕出現延遲期強化。MRI檢查特異性更高。對鑒別較有意義的檢查是99mTc核素掃描，因局灶結節(jié)性增生中的Kuffer細胞能攝取核素，故結果多為放射性聚集。（c) 肝血管瘤：常無肝病背景，女性多，CT增強掃描見自占位周邊開始強充填，呈“快進慢出”，與肝細胞肝癌的“快進快出”區(qū)別，MRI可見典型的“燈泡征”。（d）其他：如肝膿腫，肝包蟲病等。9 治療原則與方案 治療原則 肝癌的治療主要分為手術治療和非手術治療。根據病人的機體狀況，腫瘤的部位、侵犯范圍以及肝功能情況，有計劃地、合理地應用現有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質量。 肝癌的手術治療包括肝切除和肝移植。其治療原則為（a)徹底性：完整切除腫瘤、切緣無殘留腫瘤；（b）安全性：最大限度保留正常肝組織，降低手術死亡率及手術并發(fā)癥。在術前應對肝功能儲備進行評價，通常采用ChildPugh分級評價肝實質功能。其治療目標：一為根治，二為延長生存期，三為改善癥狀。 下列情
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