胃癌規(guī)范化診療指南試行(編輯修改稿)
2025-05-09 08:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，未侵及固有層揭陽市人民醫(yī)院外科呂文強賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈。賠荊紳諮侖驟遼輩襪錈極。：腫瘤侵犯固有膜、粘膜肌層或粘膜下層塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫。塤礙籟饈決穩(wěn)賽釙冊庫麩。腫瘤侵犯固有膜或粘膜肌層裊樣祕廬廂顫諺鍘羋藺。裊樣祕廬廂顫諺鍘羋藺遞。腫瘤侵犯粘膜下層倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁。倉嫗盤紲囑瓏詁鍬齊驁絛。：腫瘤侵犯固有肌層綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧。綻萬璉轆娛閬蟶鬮綰瀧恒。：腫瘤穿透漿膜下結(jié)締組織，而未侵犯臟層腹膜或臨近結(jié)構(gòu)驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻。驍顧燁鶚巰瀆蕪領(lǐng)鱺賻驃。：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜或臨近結(jié)構(gòu)）瑣釙濺曖惲錕縞馭篩涼。瑣釙濺曖惲錕縞馭篩涼貿(mào)。：腫瘤侵犯漿膜（臟層腹膜）鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類。鎦詩涇艷損樓紲鯗餳類礙。：腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟。櫛緶歐鋤棗鈕種鵑瑤錟奧。注：.腫瘤穿透肌層，進入胃結(jié)腸或肝胃韌帶，或進入大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜，但未穿透覆蓋這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜，這種情況腫瘤就為，如果穿透了這些結(jié)構(gòu)的臟層腹膜腫瘤就為。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應(yīng)。轡燁棟剛殮攬瑤麗鬮應(yīng)頁。.胃的鄰近結(jié)構(gòu)包括脾、橫結(jié)腸、肝、隔肌、胰腺、腹壁、腎上腺、腎、小腸和后腹膜。.腫瘤由胃壁延伸到十二指腸或食管，由包括胃在內(nèi)的最嚴重處的浸潤深度決定。分期：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移：枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：個或枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移峴揚斕滾澗輻灄興渙藺。峴揚斕滾澗輻灄興渙藺詐。個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個或個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：不論切除及檢查的淋巴結(jié)總數(shù)，若所有淋巴結(jié)都沒有轉(zhuǎn)移，定為。分期：無遠處臟器和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：已轉(zhuǎn)移至遠處淋巴結(jié)和或其他臟器胃癌分期表（年第七版）期期期 期 期期期期期任何任何 診斷和鑒別診斷 診斷 臨床診斷 主要依據(jù)：①早期可無癥狀和體征，或出現(xiàn)上腹部疼痛、飽脹不適、食欲減退?；蛟形笣儼Y狀加劇，腹痛為持續(xù)性或失去節(jié)律性，按潰瘍病治療癥狀不緩解，可出現(xiàn)嘔血、黑便；②晚期體重下降，進行性貧血、低熱，上腹部可觸及包塊并有壓痛，可有左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水及惡病質(zhì)；③賁門部癌侵犯食管，可引起咽下困難；幽門部癌可出現(xiàn)幽門梗阻癥狀和體征；④實驗室檢查早期可疑胃癌，游離胃酸低度或缺乏，紅血球壓積、血紅蛋白、紅細胞下降，大便潛血()；腫瘤標志物異常增高；⑤影像學(xué)檢查提示胃癌（胃氣鋇雙重對比造影、）。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁。詩叁撻訥燼憂毀厲鋨驁靈。 病理診斷主要依據(jù)胃鏡活檢組織學(xué)病理診斷。有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，應(yīng)行免疫組化檢查鑒別腫瘤的組織學(xué)分型或確定腫瘤的神經(jīng)內(nèi)分泌狀況。近年來，臨床更重視胃癌的術(shù)前分期，根據(jù)術(shù)前分期制定合理治療方案。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧。則鯤愜韋瘓賈暉園棟瀧華。 鑒別診斷與胃部良性疾病的鑒別 胃潰瘍胃癌無特征性的癥狀和體征，特別是青年人胃癌常被誤診為胃潰瘍或慢性胃炎。胃潰瘍的某些典型線表現(xiàn)可作為診斷依據(jù)，如龕影一般突出于腔外，直徑在以內(nèi)，其口部光滑整齊，周圍粘膜呈輻射狀，胃壁柔軟可擴張等；而進展期潰瘍型癌的龕影較大，且位于腔內(nèi)，常伴有指壓痕及裂隙破壞，局部胃壁僵硬，胃腔擴張性差等。但某些胼胝性潰瘍易與潰瘍型癌相混淆，需要進一步作胃鏡活檢予以鑒別。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻。脹鏝彈奧秘孫戶孿釔賻鏘。 胃息肉（胃腺瘤或腺瘤性息肉）來源于胃粘膜上皮的良性腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但以～歲多見。較小的腺瘤可無任何癥狀，較大者可引起上腹部飽脹不適，隱痛、惡心。腺瘤表面粘膜糜爛、潰瘍出血而引起黑便，臨床表現(xiàn)疑似胃癌。線鋇餐檢查顯示為直徑左右，邊界完整的圓形充盈缺損，帶蒂腺瘤推壓時可移動。胃腺瘤常與隆起型早期胃癌相混淆，宜胃鏡活檢予以確診。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減。鰓躋峽禱紉誦幫廢掃減萵。 胃平滑肌瘤可發(fā)生于任何年齡，多見于歲以下。其瘤體多單發(fā)，大小～，好發(fā)于胃竇及胃體部，呈圓形或橢圓形?；颊叱Ｓ猩细癸柮洸贿m、隱痛或脹痛。當腫瘤增大、供血不足，形成潰瘍時亦可出現(xiàn)間歇性嘔血或黑便，約有可惡變成平滑肌肉瘤。胃鏡檢查可與胃癌相區(qū)別，但難以確定屬平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。稟虛嬪賑維嚌妝擴踴糶。稟虛嬪賑維嚌妝擴踴糶欏。 胃巨大皺襞癥與浸潤型胃癌相似，好發(fā)于胃上部大小彎處。良性巨大皺襞線檢查可見胃粘膜呈環(huán)狀或彎曲改變，而浸潤型胃癌粘膜多為直線形增粗。另外，巨大皺襞癥常伴有低蛋白血癥，而浸潤型胃癌可見惡液質(zhì)。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟。陽簍埡鮭罷規(guī)嗚舊巋錟麗。 肥厚性胃竇炎多由幽門螺旋桿菌感染引起，可引起胃竇狹窄、蠕動消失，胃壁有伸展性；浸潤型胃癌粘膜平坦或呈顆粒變形、胃壁僵硬、低張造影，兩者區(qū)別較大。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應(yīng)。溈氣嘮戇萇鑿鑿櫧諤應(yīng)釵。 疣狀胃炎多發(fā)于青年，常合并十二指腸潰瘍，與胃癌較易鑒別。 胃黏膜脫垂胃粘膜脫垂癥是由于異常松弛的胃粘膜逆行進入食管或脫入十二指腸球部導(dǎo)致胃黏膜脫垂。通過線鋇餐檢查可確診。腹痛呈周期性、節(jié)律性，經(jīng)胃鏡檢查較易區(qū)別。鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團藺。鋇嵐縣緱虜榮產(chǎn)濤團藺締。與其他胃部惡性腫瘤相鑒別 原發(fā)性惡性淋巴瘤占胃部惡性腫瘤的～。多見于青壯年，好發(fā)于胃竇、幽門前區(qū)及胃小彎。病變源于粘膜下層的淋巴組織可向周圍擴展而累及胃壁全層，病灶部漿膜或粘膜常完整。當病灶浸潤粘膜～時，發(fā)生大小不等、深淺不一的潰瘍。臨床表現(xiàn)有上腹部飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、黑便、胃納減退、消瘦、乏力、貧血等非特異性癥狀。乙醇?？烧T發(fā)胃淋巴瘤患者腹痛的發(fā)生，少許患者伴有全身皮膚瘙癢癥。線鋇餐檢查病灶的表現(xiàn)率可達～，但能確診為胃淋巴肉瘤者僅左右。特征性改變?yōu)閺浡晕刚衬ぐ欞挪灰?guī)則增厚，有不規(guī)則地圖形多發(fā)性潰瘍，潰瘍邊緣粘膜隆起增厚形成大皺襞；單發(fā)或多發(fā)的圓形充盈缺損，呈“鵝卵石樣”改變。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮。懨俠劑鈍觸樂鷴燼觶騮揚。 胃肉瘤占胃惡性腫瘤的～，多見于老年。好發(fā)于胃底、胃體，瘤體一般較大，常在以上，呈球形或半球形，由于癌體巨大其中央部常因血供不足而形成潰瘍。臨床表現(xiàn)主要為上腹部疼痛、不適、惡心、嘔吐、胃納減退、消瘦、發(fā)熱、上消化道出血。多數(shù)患者因瘤體巨大，在腹部可捫及腫物，局部有壓痛。線鋇餐檢查可見粘膜下型胃平滑肌肉瘤，于胃腔內(nèi)可見邊緣整齊的球形充盈缺損，其中央常有典型的臍樣龕影；漿膜下型者則僅見胃壁受
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1