【文章內(nèi)容簡介】 （ 2） 增加建筑物樓梯踏板的深度（踏板寬度），限制每層臺階的高度 使樓梯踏板的高度不超過 17厘米，寬度大于 25厘米，防止低齡兒童從陡峭的臺階上跌倒 。 （ 3） 制定標準和法規(guī)，限制游樂設施的高度 保證游樂場地面和玩具表面材料的性質(zhì)和厚度有利于緩沖沖擊；保證游樂場設施和游樂場所的安全。 歐洲建議 用 厚 23～ 31cm的表層材料，如沙子、木板等材料用于預防游樂場設施引起的傷害（見圖 4）；規(guī)定兒童游樂設施高度不超過 。 圖 3 家庭安裝樓梯門 圖 4 兒童運動設施周圍應鋪設塑膠地面 （ 4） 確認、替換或改進不安全的兒童相關產(chǎn)品， 降低兒童跌倒的危險 16 主要包括：禁止銷售和使用嬰兒學步車或 調(diào)整學步車腳輪的數(shù)目和設計。在美國，這項措施 使學步車造成的傷害急診就醫(yī)率下降了 63％。 框 1 加強針對產(chǎn)品安全性的立法 幼兒用具（如： 嬰兒床 、 嬰兒學步車 、 高腳椅 、 童車 、 嬰兒車和 活動 桌 、椅等家具） 造成的跌倒是 5歲以下兒童的主要傷害問題。 2020年，國際標準化組織（ International Standardization Organization）出版了保護兒童免遭產(chǎn)品（包括建筑物和裝置）和服務傷害的指南 —— “ Safety aspects: guidelines for child safety ” 。這項指南提醒 制定和修訂標準的人員、產(chǎn)品設計人員、建筑師、制造商、服務提供商、傳媒業(yè)和政策制定者等相關群體：在設計、生產(chǎn)、銷售和管理消費者產(chǎn)品時要注意產(chǎn)品在兒童中的安全性。 一些國家已經(jīng)自愿地或強制性地為最常使用的幼兒產(chǎn)品制定了標準。如：歐盟的《產(chǎn)品安全指令》，清楚地列出產(chǎn)品從設計到制造、進口、批發(fā)和零售的每個階段中安全性的責任人。 WHO呼吁，發(fā)展中國家現(xiàn)在需要在產(chǎn)品安全性方面采取最佳的實踐，制定標準，確保多種現(xiàn)有的、新出現(xiàn)的和重新設計的產(chǎn)品的安全性。這是最有效的預防方法。 例如： 2020年 11月 24日，新聞播報了北 美對某品牌嬰兒床緊急召回的消息。原因是嬰兒床由于活動開關不合格等問題，造成了嬰兒跌倒的發(fā)生（見圖 5）。 圖 5 不安全的嬰兒床 2．環(huán)境策略和措施 建設安全環(huán)境的策略包括建立預防兒童跌倒的社會環(huán)境和物理環(huán)境。 （ 1）社會環(huán)境干預策略和措施 1）政府及衛(wèi)生部門應充分認識兒童跌倒是可預防的重要公共衛(wèi)生問題，應將其納入兒童疾病預防控制工作中 ,財政部門應提供專項經(jīng)費支持。 17 2）開展包括跌倒在內(nèi)的兒童意外傷害監(jiān)測工作，識別并評估風險因素；積極開展干預措施效果評價研究 ,探索本國或本地區(qū)主要危險因素和有效的干預措施 ,為政策和立法提供依據(jù)。 3） 整合家庭、學校及社區(qū)力量開展社區(qū)綜合干預工作。 （ 2）高危場所和物理環(huán)境干預策略和措施 1）提供安全的家庭環(huán)境 社區(qū)醫(yī)生和預防保健科的醫(yī)生可以利用進行預防接種及兒童體檢的機會，對家長進行兒童傷害預防的咨詢和教育；通過對高危兒童家庭進行安全巡查等措施，幫助家長排除安全隱患。包括： 使用窗戶護欄和樓梯門等家庭安全裝置； 將家具的銳利邊角使用抗沖力的海綿等包裹；保持地面不濕滑；清除地面障礙物（電線、地毯的邊角等）；使用安全玻璃；等等。同時提醒家長， 不使用嬰兒學步車、洗澡座及其他會導致傷害發(fā) 生的裝置等。 其他家庭安全措施見框 2。 框 2 家庭安全措施提示 ? 在樓梯的頂端及底部安裝和 使用 狀況 良 好的樓梯門。選擇豎向排列 、 間距為 10厘米寬的 欄桿，避免使用橫向欄桿， 以 免 兒童 攀爬。 樓梯有扶手。 ? 將 住宅內(nèi) 所有窗戶安裝上兒童 不能打 開的防 護 裝置 —— 護欄 ，但 護欄要有開關， 要保證遇到緊急情況 時 可以逃生 。 ? 使 嬰兒床、椅子、 大 床、沙發(fā)和其他兒童可以爬上去的裝置遠離窗戶和陽臺。 ? 不要讓兒童單獨呆在高 處 ，如床上、沙發(fā)或可 變 的桌子 上 。給孩子換尿布時， 要 將一只手放在兒童身上 ， 以防兒童突然動作。最好在地板上 或較低平面 換尿布。 ? 不要使用 嬰兒 學步車。車子會讓兒童在他們沒準備好時 ， 有更大的活動力和高度，這將會使 兒童 處于 危險之中， 如 ： 從樓梯上摔下來傷及頭部。 18 ? 當將孩子放在高處的椅子、搖床、可 變 桌子及嬰兒車 上 時，一定要使用帶子將兒童固定。當買 帶罩 的新產(chǎn)品時，選擇具有 5個扣 點的 家具罩會比較安全 。 ? 排 除家里的危險因素，如：起褶的地毯 、 地板上的電線以及其他連線 （網(wǎng)線等）； 保證孩子不在濕地板上行走。 ? 清除臺階上易造成滑倒的危險因素，保持樓道清潔整齊。 ? 如果院子里有戶外游樂設施， 那么要 使用橡膠、木 板 、樹皮或沙子 做地 表材料。 ? 如果 家中 有 蹦 床， 那么注意以下幾點： 將其放置于遠離建筑物、樹木、 有水泥表面 的 物體 ，并遠離 其他的娛樂區(qū)域 ； 蹦床每次只允許上一個人，絕對不要同時上 2個或 2個以上的人 ； 不要允許孩子在上面翻跟頭 ， 翻跟頭不適合 年齡較小的 兒童 ； 兒童玩蹦床時，父母應在旁邊注意看護。 ? 檢查 兒童容易 跌 倒的地方 ，將其 附近的玻璃表面貼上防碎膜，或用抗碎玻璃代替普通玻璃。 ? 在嬰兒床或搖床旁邊放上軟地毯，以防兒童摔出時受傷。 睡床靠墻壁并有護欄。 ? 在浴缸或淋浴間內(nèi)裝上扶手和鋪上防滑墊，避免孩子滑倒。 ? 不要讓孩子穿不合腳的 鞋子或大人的鞋子。不要給孩子穿褲腿過長的褲子，以免被過長的褲子絆倒。 ? 教育孩子不要在樓梯上推拉玩耍，不要跳級或下沖，防止跌傷。 ? 瓷器或玻璃器皿放在帶鎖的壁櫥里，或孩子拿不到的高處。 ? 包裹家具銳利的邊角，以防兒童碰傷。 ? 當兒童具有新的技能，如滾、爬和攀登時，要密切注意新的危險因素。 圖 6 列舉了幾種常見的導致兒童跌倒的致傷因素。 高層建筑 窗口 、陽臺 樓梯 黑暗的樓道 排污井 19 游樂設施 蹦床 雙層床 滑行車 輪滑鞋 可移動家具 童車 高腳椅 童床 圖 6 兒童跌倒常見致傷因素 2）創(chuàng)造安全幼兒園、安全學校等安全環(huán)境 兒童需要安全的學習、活動和玩耍場地。設計安全的活動場地要與城市規(guī)劃、學校的設施建設以及社區(qū)配套結(jié)合起來。 學校和幼兒園應建立學校安全制度，并有主管領導和專人負責；定期檢查和維修運動設施，做好校園環(huán)境（包括設施）的安全巡查工作；加強健康教育 ，教育學生運動和游戲時采取安全防護措施。特別注意預防游戲和運動中的跌倒；加強教職員工和學生的緊急救助技能培訓。教育部相關法規(guī)和文件對建設安全校園和幼兒園有具體的規(guī)定和要求，具體實施時請參考：《學校衛(wèi)生工作條例》、《中小學幼兒園安全管理辦法》、《學生傷害事故處理辦法》、《中小學健康教育指導綱要》等相關內(nèi)容。學校所屬轄區(qū)的公安機關“社會治安綜合治理辦公室”應配合學校進行安全環(huán)境建設。預防學校發(fā)生的跌倒，常見措施見框 3。 20 框 3 學校 內(nèi) 跌倒的預防措施 預防 學校 內(nèi)發(fā)生的 跌倒 ，主要 措施 應 包括 ： 強化制度和規(guī)定、改善環(huán)境以及行為調(diào)整三方面的內(nèi)容。具體內(nèi)容如下： 強化制度和規(guī)定 ? 做好傷害監(jiān)測報告 ,指定專人收集和查看填寫的傷害報表。 ? 學校成立安全組織，制定學校安全監(jiān)督制度。 ? 根據(jù)傷害報告 ,制定全校范圍的安全政策。 ? 為職員制定傷害反應和急救處置程序。 ? 強化規(guī)則 ,特別是為運動和娛樂活動制定規(guī)則。 ? 每月檢查學校的房屋和用地安全 ,主要是娛樂區(qū)。 ? 對于 學生 輕微的犯規(guī)和打架也要進行處理。 ? 制定明確的政策 ,處置醫(yī)務人員失職和運動教練的不在場行為。 改善環(huán)境 ? 排除物理危險因素 室內(nèi)應使用安全玻璃或?qū)⒉ＡзN上防碎膜。 清除運動器械下面的瀝青 ,以防滑倒。 使運動場地表平整（填平孔洞和車轍）。 ? 維護器械和設施 購物設施周圍設警衛(wèi)保護 ,以防擁擠。 保證運動器械維修狀況良好。 組建工作態(tài)度積極的場地管理委員會。 ? 增加器械的安全性能和 安全 裝置 在健身器下面的水泥地 上放填充墊。 運動時配戴保護裝置，如：頭盔、護嘴、護眼、護膝、護腕等。 天窗上鎖，以防學生上樓頂。 檢查學生攜帶的器物，防止跌倒時被尖銳器物刺傷。 增加室內(nèi)外照明。 為學生存放書包。 建筑物的死角種上低矮的灌木 行為調(diào)整 ? 在課間休息和娛樂時間 ,增加對學生的看管。 ? 上下樓梯處設警示牌，避免擁擠。 ? 培訓學生做沖突解決的同伴調(diào)解人，幫助化解矛盾，避免沖突。 ? 將學校場地安全性教育納入學生的課程。 ? 對教職工進行傷害防控知識和技能教育。 ? 培訓教職工如何完成傷害報告表格 ,告知如何發(fā)揮表格在預防方面的作用。 ? 培訓教練、體育教師和學校其他人員急救處置和心肺復蘇救助技能。 21 3）創(chuàng)造安全的社區(qū)環(huán)境 家長與社區(qū)預防保健機構(gòu)及居委會聯(lián)合，通過社區(qū)巡查和教育活動，及時清除社區(qū)公共場所的安全隱患，如加強建設工地安全巡查、覆蓋孔洞、縫隙等。加強游樂場的設計、安裝、檢查和維護制度，使某些裝置（如滑梯）在高度和結(jié)構(gòu)上更安全；地面使用足夠厚的塑膠或木質(zhì)表層材料?？?4和圖 7展示了我國社區(qū)環(huán)境改善的干預措施實施對兒童安全環(huán)境的影響示例。 框 4 “影像之聲”看社區(qū)兒童步行安全 “ 影像之聲”是一種以影像記錄現(xiàn)狀的干預手段，它通過發(fā)動社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)生活中存在的某個公共問題，用影像記錄下來，并提出解決方案，幫助政府制定的改進措施更符合社區(qū)需求。 “‘影像之聲 ’ 看兒童步行安全 ” 的目標是提高社區(qū)中兒童步行者的安全。其主要的方法是兒童步行者以攝影的方法記錄步行中遇到的道路安全隱患，并通過對照片的討論和分析，總結(jié)出從兒童眼中看到的不安全環(huán)境因素，并向社區(qū)的主管領導提出環(huán)境改善的需求。社區(qū)主管根據(jù)兒童提出的需求，改進社區(qū)的步行環(huán)境，使之更適合兒童步行的安全。由全球兒童安全網(wǎng)絡 — 中國在上?；旧鐓^(qū)開展 的此項目，使社區(qū)道路中超過 20處的危險得到了改進，兒童步行者的安全在社區(qū)中得以提升。干預前后的變化情況見圖 7。 改進前：河道及橋沒有護欄； 改進后：添加護欄；路面鋪平 路面不平 改進前：人行道上的消 改進后：調(diào)整消防栓位置； 防栓位置，夜間可視性差 反光涂料增強夜間可視性 圖 7 兒童步行環(huán)境干預前后的變化狀況 22 3．法律和法規(guī)策略及措施 針對某些特定危險因素，國家相關立法部門應及時制定相關法律、法規(guī)，限制其危害，并對法規(guī)不斷強化?！跋M者產(chǎn)品安全性”的相關標準以及國際標準化組織（ ISO/IEC）建立的兒童安全指南（ Safety aspects： guidelines for child safety）是預防兒童跌倒的重要立法、執(zhí)法依據(jù)。我國也正在逐步制定和完善產(chǎn)品相關的兒童安全指南。這些法律、法規(guī)和標準將為兒童跌倒的防控提供制度保障。 疾控人員應根據(jù)兒童跌倒的危險因素 ，對學校、幼兒園、社區(qū)和家庭提出防控策略和措施建議，宣傳、教育兒童及家長避免使用法規(guī)不完善的產(chǎn)品；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員應重視相關法律、法規(guī)的監(jiān)督和執(zhí)行工作。 針對校園、幼兒園設施和安全，教育部制定了《學校衛(wèi)生工作條例》、《中小學幼兒園安全管理辦法》、《學生傷害事故處理辦法》等法規(guī)。這些法規(guī)為確保安全校園環(huán)境、傷害預防政策、應急處理預案等方面提供了政策依據(jù)和法制保障。 預防兒童跌倒應特別注意實施下列措施： （ 1）要求開發(fā)商為房檐、窗戶和樓梯安裝護欄和窗口限位器 ,限制窗戶的最大開啟寬度（ 2層及以上窗戶的開啟 寬度應小于 10厘米）； （ 2）制定標準，限制運動設施的高度（歐洲建議在 ）； （ 3）制定標準，規(guī)定游樂場地面和運動設施表面材料的厚度（用 厚 23～ 31cm的抗沖擊表層材料，如沙子、木板等，用于預防游樂場設施相關的傷害 ）； （ 4）制定法規(guī)，強制進行游樂設施的定期安全維護； （ 5） 制定法規(guī)，限制嬰兒學步車或“暴走鞋”的使用，或要求廠家對產(chǎn)品進行調(diào)整 ； （ 6）強化現(xiàn)行法規(guī)和執(zhí)法力度，對新的產(chǎn)品、兒童家具、玩具及時立法并強化執(zhí)行。 國外發(fā)達國家通過上述法律和法規(guī)的制定和強化，大大降低了兒童跌倒的發(fā)生 率和死亡率。 4. 教育策略和措施