【文章內(nèi)容簡介】 （ 2） 增加建筑物樓梯踏板的深度（踏板寬度），限制每層臺(tái)階的高度 使樓梯踏板的高度不超過 17厘米，寬度大于 25厘米，防止低齡兒童從陡峭的臺(tái)階上跌倒 。 （ 3） 制定標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，限制游樂設(shè)施的高度 保證游樂場地面和玩具表面材料的性質(zhì)和厚度有利于緩沖沖擊；保證游樂場設(shè)施和游樂場所的安全。 歐洲建議 用 厚 23～ 31cm的表層材料，如沙子、木板等材料用于預(yù)防游樂場設(shè)施引起的傷害（見圖 4）；規(guī)定兒童游樂設(shè)施高度不超過 。 圖 3 家庭安裝樓梯門 圖 4 兒童運(yùn)動(dòng)設(shè)施周圍應(yīng)鋪設(shè)塑膠地面 （ 4） 確認(rèn)、替換或改進(jìn)不安全的兒童相關(guān)產(chǎn)品， 降低兒童跌倒的危險(xiǎn) 16 主要包括：禁止銷售和使用嬰兒學(xué)步車或 調(diào)整學(xué)步車腳輪的數(shù)目和設(shè)計(jì)。在美國，這項(xiàng)措施 使學(xué)步車造成的傷害急診就醫(yī)率下降了 63％。 框 1 加強(qiáng)針對(duì)產(chǎn)品安全性的立法 幼兒用具（如： 嬰兒床 、 嬰兒學(xué)步車 、 高腳椅 、 童車 、 嬰兒車和 活動(dòng) 桌 、椅等家具） 造成的跌倒是 5歲以下兒童的主要傷害問題。 2020年，國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ International Standardization Organization）出版了保護(hù)兒童免遭產(chǎn)品（包括建筑物和裝置）和服務(wù)傷害的指南 —— “ Safety aspects: guidelines for child safety ” 。這項(xiàng)指南提醒 制定和修訂標(biāo)準(zhǔn)的人員、產(chǎn)品設(shè)計(jì)人員、建筑師、制造商、服務(wù)提供商、傳媒業(yè)和政策制定者等相關(guān)群體：在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷售和管理消費(fèi)者產(chǎn)品時(shí)要注意產(chǎn)品在兒童中的安全性。 一些國家已經(jīng)自愿地或強(qiáng)制性地為最常使用的幼兒產(chǎn)品制定了標(biāo)準(zhǔn)。如：歐盟的《產(chǎn)品安全指令》，清楚地列出產(chǎn)品從設(shè)計(jì)到制造、進(jìn)口、批發(fā)和零售的每個(gè)階段中安全性的責(zé)任人。 WHO呼吁，發(fā)展中國家現(xiàn)在需要在產(chǎn)品安全性方面采取最佳的實(shí)踐，制定標(biāo)準(zhǔn)，確保多種現(xiàn)有的、新出現(xiàn)的和重新設(shè)計(jì)的產(chǎn)品的安全性。這是最有效的預(yù)防方法。 例如： 2020年 11月 24日，新聞播報(bào)了北 美對(duì)某品牌嬰兒床緊急召回的消息。原因是嬰兒床由于活動(dòng)開關(guān)不合格等問題，造成了嬰兒跌倒的發(fā)生（見圖 5）。 圖 5 不安全的嬰兒床 2．環(huán)境策略和措施 建設(shè)安全環(huán)境的策略包括建立預(yù)防兒童跌倒的社會(huì)環(huán)境和物理環(huán)境。 （ 1）社會(huì)環(huán)境干預(yù)策略和措施 1）政府及衛(wèi)生部門應(yīng)充分認(rèn)識(shí)兒童跌倒是可預(yù)防的重要公共衛(wèi)生問題，應(yīng)將其納入兒童疾病預(yù)防控制工作中 ,財(cái)政部門應(yīng)提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。 17 2）開展包括跌倒在內(nèi)的兒童意外傷害監(jiān)測工作，識(shí)別并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素；積極開展干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)研究 ,探索本國或本地區(qū)主要危險(xiǎn)因素和有效的干預(yù)措施 ,為政策和立法提供依據(jù)。 3） 整合家庭、學(xué)校及社區(qū)力量開展社區(qū)綜合干預(yù)工作。 （ 2）高危場所和物理環(huán)境干預(yù)策略和措施 1）提供安全的家庭環(huán)境 社區(qū)醫(yī)生和預(yù)防保健科的醫(yī)生可以利用進(jìn)行預(yù)防接種及兒童體檢的機(jī)會(huì)，對(duì)家長進(jìn)行兒童傷害預(yù)防的咨詢和教育；通過對(duì)高危兒童家庭進(jìn)行安全巡查等措施，幫助家長排除安全隱患。包括： 使用窗戶護(hù)欄和樓梯門等家庭安全裝置； 將家具的銳利邊角使用抗沖力的海綿等包裹；保持地面不濕滑；清除地面障礙物（電線、地毯的邊角等）；使用安全玻璃；等等。同時(shí)提醒家長， 不使用嬰兒學(xué)步車、洗澡座及其他會(huì)導(dǎo)致傷害發(fā) 生的裝置等。 其他家庭安全措施見框 2。 框 2 家庭安全措施提示 ? 在樓梯的頂端及底部安裝和 使用 狀況 良 好的樓梯門。選擇豎向排列 、 間距為 10厘米寬的 欄桿，避免使用橫向欄桿， 以 免 兒童 攀爬。 樓梯有扶手。 ? 將 住宅內(nèi) 所有窗戶安裝上兒童 不能打 開的防 護(hù) 裝置 —— 護(hù)欄 ，但 護(hù)欄要有開關(guān)， 要保證遇到緊急情況 時(shí) 可以逃生 。 ? 使 嬰兒床、椅子、 大 床、沙發(fā)和其他兒童可以爬上去的裝置遠(yuǎn)離窗戶和陽臺(tái)。 ? 不要讓兒童單獨(dú)呆在高 處 ，如床上、沙發(fā)或可 變 的桌子 上 。給孩子換尿布時(shí)， 要 將一只手放在兒童身上 ， 以防兒童突然動(dòng)作。最好在地板上 或較低平面 換尿布。 ? 不要使用 嬰兒 學(xué)步車。車子會(huì)讓兒童在他們沒準(zhǔn)備好時(shí) ， 有更大的活動(dòng)力和高度，這將會(huì)使 兒童 處于 危險(xiǎn)之中， 如 ： 從樓梯上摔下來傷及頭部。 18 ? 當(dāng)將孩子放在高處的椅子、搖床、可 變 桌子及嬰兒車 上 時(shí)，一定要使用帶子將兒童固定。當(dāng)買 帶罩 的新產(chǎn)品時(shí)，選擇具有 5個(gè)扣 點(diǎn)的 家具罩會(huì)比較安全 。 ? 排 除家里的危險(xiǎn)因素，如：起褶的地毯 、 地板上的電線以及其他連線 （網(wǎng)線等）； 保證孩子不在濕地板上行走。 ? 清除臺(tái)階上易造成滑倒的危險(xiǎn)因素，保持樓道清潔整齊。 ? 如果院子里有戶外游樂設(shè)施， 那么要 使用橡膠、木 板 、樹皮或沙子 做地 表材料。 ? 如果 家中 有 蹦 床， 那么注意以下幾點(diǎn)： 將其放置于遠(yuǎn)離建筑物、樹木、 有水泥表面 的 物體 ，并遠(yuǎn)離 其他的娛樂區(qū)域 ； 蹦床每次只允許上一個(gè)人，絕對(duì)不要同時(shí)上 2個(gè)或 2個(gè)以上的人 ； 不要允許孩子在上面翻跟頭 ， 翻跟頭不適合 年齡較小的 兒童 ； 兒童玩蹦床時(shí)，父母應(yīng)在旁邊注意看護(hù)。 ? 檢查 兒童容易 跌 倒的地方 ，將其 附近的玻璃表面貼上防碎膜，或用抗碎玻璃代替普通玻璃。 ? 在嬰兒床或搖床旁邊放上軟地毯，以防兒童摔出時(shí)受傷。 睡床靠墻壁并有護(hù)欄。 ? 在浴缸或淋浴間內(nèi)裝上扶手和鋪上防滑墊，避免孩子滑倒。 ? 不要讓孩子穿不合腳的 鞋子或大人的鞋子。不要給孩子穿褲腿過長的褲子，以免被過長的褲子絆倒。 ? 教育孩子不要在樓梯上推拉玩耍，不要跳級(jí)或下沖，防止跌傷。 ? 瓷器或玻璃器皿放在帶鎖的壁櫥里，或孩子拿不到的高處。 ? 包裹家具銳利的邊角，以防兒童碰傷。 ? 當(dāng)兒童具有新的技能，如滾、爬和攀登時(shí)，要密切注意新的危險(xiǎn)因素。 圖 6 列舉了幾種常見的導(dǎo)致兒童跌倒的致傷因素。 高層建筑 窗口 、陽臺(tái) 樓梯 黑暗的樓道 排污井 19 游樂設(shè)施 蹦床 雙層床 滑行車 輪滑鞋 可移動(dòng)家具 童車 高腳椅 童床 圖 6 兒童跌倒常見致傷因素 2）創(chuàng)造安全幼兒園、安全學(xué)校等安全環(huán)境 兒童需要安全的學(xué)習(xí)、活動(dòng)和玩耍場地。設(shè)計(jì)安全的活動(dòng)場地要與城市規(guī)劃、學(xué)校的設(shè)施建設(shè)以及社區(qū)配套結(jié)合起來。 學(xué)校和幼兒園應(yīng)建立學(xué)校安全制度，并有主管領(lǐng)導(dǎo)和專人負(fù)責(zé)；定期檢查和維修運(yùn)動(dòng)設(shè)施，做好校園環(huán)境（包括設(shè)施）的安全巡查工作；加強(qiáng)健康教育 ，教育學(xué)生運(yùn)動(dòng)和游戲時(shí)采取安全防護(hù)措施。特別注意預(yù)防游戲和運(yùn)動(dòng)中的跌倒；加強(qiáng)教職員工和學(xué)生的緊急救助技能培訓(xùn)。教育部相關(guān)法規(guī)和文件對(duì)建設(shè)安全校園和幼兒園有具體的規(guī)定和要求，具體實(shí)施時(shí)請(qǐng)參考：《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》、《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》等相關(guān)內(nèi)容。學(xué)校所屬轄區(qū)的公安機(jī)關(guān)“社會(huì)治安綜合治理辦公室”應(yīng)配合學(xué)校進(jìn)行安全環(huán)境建設(shè)。預(yù)防學(xué)校發(fā)生的跌倒，常見措施見框 3。 20 框 3 學(xué)校 內(nèi) 跌倒的預(yù)防措施 預(yù)防 學(xué)校 內(nèi)發(fā)生的 跌倒 ，主要 措施 應(yīng) 包括 ： 強(qiáng)化制度和規(guī)定、改善環(huán)境以及行為調(diào)整三方面的內(nèi)容。具體內(nèi)容如下： 強(qiáng)化制度和規(guī)定 ? 做好傷害監(jiān)測報(bào)告 ,指定專人收集和查看填寫的傷害報(bào)表。 ? 學(xué)校成立安全組織，制定學(xué)校安全監(jiān)督制度。 ? 根據(jù)傷害報(bào)告 ,制定全校范圍的安全政策。 ? 為職員制定傷害反應(yīng)和急救處置程序。 ? 強(qiáng)化規(guī)則 ,特別是為運(yùn)動(dòng)和娛樂活動(dòng)制定規(guī)則。 ? 每月檢查學(xué)校的房屋和用地安全 ,主要是娛樂區(qū)。 ? 對(duì)于 學(xué)生 輕微的犯規(guī)和打架也要進(jìn)行處理。 ? 制定明確的政策 ,處置醫(yī)務(wù)人員失職和運(yùn)動(dòng)教練的不在場行為。 改善環(huán)境 ? 排除物理危險(xiǎn)因素 室內(nèi)應(yīng)使用安全玻璃或?qū)⒉ＡзN上防碎膜。 清除運(yùn)動(dòng)器械下面的瀝青 ,以防滑倒。 使運(yùn)動(dòng)場地表平整（填平孔洞和車轍）。 ? 維護(hù)器械和設(shè)施 購物設(shè)施周圍設(shè)警衛(wèi)保護(hù) ,以防擁擠。 保證運(yùn)動(dòng)器械維修狀況良好。 組建工作態(tài)度積極的場地管理委員會(huì)。 ? 增加器械的安全性能和 安全 裝置 在健身器下面的水泥地 上放填充墊。 運(yùn)動(dòng)時(shí)配戴保護(hù)裝置，如：頭盔、護(hù)嘴、護(hù)眼、護(hù)膝、護(hù)腕等。 天窗上鎖，以防學(xué)生上樓頂。 檢查學(xué)生攜帶的器物，防止跌倒時(shí)被尖銳器物刺傷。 增加室內(nèi)外照明。 為學(xué)生存放書包。 建筑物的死角種上低矮的灌木 行為調(diào)整 ? 在課間休息和娛樂時(shí)間 ,增加對(duì)學(xué)生的看管。 ? 上下樓梯處設(shè)警示牌，避免擁擠。 ? 培訓(xùn)學(xué)生做沖突解決的同伴調(diào)解人，幫助化解矛盾，避免沖突。 ? 將學(xué)校場地安全性教育納入學(xué)生的課程。 ? 對(duì)教職工進(jìn)行傷害防控知識(shí)和技能教育。 ? 培訓(xùn)教職工如何完成傷害報(bào)告表格 ,告知如何發(fā)揮表格在預(yù)防方面的作用。 ? 培訓(xùn)教練、體育教師和學(xué)校其他人員急救處置和心肺復(fù)蘇救助技能。 21 3）創(chuàng)造安全的社區(qū)環(huán)境 家長與社區(qū)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)及居委會(huì)聯(lián)合，通過社區(qū)巡查和教育活動(dòng)，及時(shí)清除社區(qū)公共場所的安全隱患，如加強(qiáng)建設(shè)工地安全巡查、覆蓋孔洞、縫隙等。加強(qiáng)游樂場的設(shè)計(jì)、安裝、檢查和維護(hù)制度，使某些裝置（如滑梯）在高度和結(jié)構(gòu)上更安全；地面使用足夠厚的塑膠或木質(zhì)表層材料?？?4和圖 7展示了我國社區(qū)環(huán)境改善的干預(yù)措施實(shí)施對(duì)兒童安全環(huán)境的影響示例。 框 4 “影像之聲”看社區(qū)兒童步行安全 “ 影像之聲”是一種以影像記錄現(xiàn)狀的干預(yù)手段，它通過發(fā)動(dòng)社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)生活中存在的某個(gè)公共問題，用影像記錄下來，并提出解決方案，幫助政府制定的改進(jìn)措施更符合社區(qū)需求。 “‘影像之聲 ’ 看兒童步行安全 ” 的目標(biāo)是提高社區(qū)中兒童步行者的安全。其主要的方法是兒童步行者以攝影的方法記錄步行中遇到的道路安全隱患，并通過對(duì)照片的討論和分析，總結(jié)出從兒童眼中看到的不安全環(huán)境因素，并向社區(qū)的主管領(lǐng)導(dǎo)提出環(huán)境改善的需求。社區(qū)主管根據(jù)兒童提出的需求，改進(jìn)社區(qū)的步行環(huán)境，使之更適合兒童步行的安全。由全球兒童安全網(wǎng)絡(luò) — 中國在上?；旧鐓^(qū)開展 的此項(xiàng)目，使社區(qū)道路中超過 20處的危險(xiǎn)得到了改進(jìn)，兒童步行者的安全在社區(qū)中得以提升。干預(yù)前后的變化情況見圖 7。 改進(jìn)前：河道及橋沒有護(hù)欄； 改進(jìn)后：添加護(hù)欄；路面鋪平 路面不平 改進(jìn)前：人行道上的消 改進(jìn)后：調(diào)整消防栓位置； 防栓位置，夜間可視性差 反光涂料增強(qiáng)夜間可視性 圖 7 兒童步行環(huán)境干預(yù)前后的變化狀況 22 3．法律和法規(guī)策略及措施 針對(duì)某些特定危險(xiǎn)因素，國家相關(guān)立法部門應(yīng)及時(shí)制定相關(guān)法律、法規(guī)，限制其危害，并對(duì)法規(guī)不斷強(qiáng)化?！跋M(fèi)者產(chǎn)品安全性”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ ISO/IEC）建立的兒童安全指南（ Safety aspects： guidelines for child safety）是預(yù)防兒童跌倒的重要立法、執(zhí)法依據(jù)。我國也正在逐步制定和完善產(chǎn)品相關(guān)的兒童安全指南。這些法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)將為兒童跌倒的防控提供制度保障。 疾控人員應(yīng)根據(jù)兒童跌倒的危險(xiǎn)因素 ，對(duì)學(xué)校、幼兒園、社區(qū)和家庭提出防控策略和措施建議，宣傳、教育兒童及家長避免使用法規(guī)不完善的產(chǎn)品；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員應(yīng)重視相關(guān)法律、法規(guī)的監(jiān)督和執(zhí)行工作。 針對(duì)校園、幼兒園設(shè)施和安全，教育部制定了《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法規(guī)。這些法規(guī)為確保安全校園環(huán)境、傷害預(yù)防政策、應(yīng)急處理預(yù)案等方面提供了政策依據(jù)和法制保障。 預(yù)防兒童跌倒應(yīng)特別注意實(shí)施下列措施： （ 1）要求開發(fā)商為房檐、窗戶和樓梯安裝護(hù)欄和窗口限位器 ,限制窗戶的最大開啟寬度（ 2層及以上窗戶的開啟 寬度應(yīng)小于 10厘米）； （ 2）制定標(biāo)準(zhǔn)，限制運(yùn)動(dòng)設(shè)施的高度（歐洲建議在 ）； （ 3）制定標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定游樂場地面和運(yùn)動(dòng)設(shè)施表面材料的厚度（用 厚 23～ 31cm的抗沖擊表層材料，如沙子、木板等，用于預(yù)防游樂場設(shè)施相關(guān)的傷害 ）； （ 4）制定法規(guī)，強(qiáng)制進(jìn)行游樂設(shè)施的定期安全維護(hù)； （ 5） 制定法規(guī)，限制嬰兒學(xué)步車或“暴走鞋”的使用，或要求廠家對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)整 ； （ 6）強(qiáng)化現(xiàn)行法規(guī)和執(zhí)法力度，對(duì)新的產(chǎn)品、兒童家具、玩具及時(shí)立法并強(qiáng)化執(zhí)行。 國外發(fā)達(dá)國家通過上述法律和法規(guī)的制定和強(qiáng)化，大大降低了兒童跌倒的發(fā)生 率和死亡率。 4. 教育策略和措施