【正文】 教育策略指對(duì)相關(guān)群體進(jìn)行傷害預(yù)防的健康教育，提高公眾傷害預(yù)防的知識(shí)和技能。單獨(dú)的健康教育對(duì)預(yù)防兒童傷害發(fā)生的效果很有限，應(yīng)當(dāng)與其他措施，如工程措施、法規(guī)建設(shè)等措施結(jié)合使用。實(shí)施教育策略應(yīng)注意下列問(wèn)題： 23 ? 教育對(duì)象：主要是家長(zhǎng)、兒童青少年本人、學(xué)校、幼兒園及其他涉及兒童活動(dòng)場(chǎng)所（如兒童游樂(lè)場(chǎng)）的負(fù)責(zé)人和職工。 ? 教育內(nèi)容：要注意對(duì)不同情況和受眾提供相應(yīng)的核心信息。 要特別重視對(duì)兒童監(jiān)護(hù)人、看護(hù)者和照料者的教育。應(yīng)提出幾條預(yù)防跌倒的核心信息，如預(yù)防嬰兒、學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童青少年跌倒的預(yù) 防重點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)兒童看管是避免傷害的首要和重要措施，是一切預(yù)防措施的前提。針對(duì)兒童青少年的教育應(yīng)依據(jù)教育部門(mén)的指導(dǎo)進(jìn)行安排。 2020年教育部發(fā)布的《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》在兒童傷害預(yù)防健康教育目標(biāo)和內(nèi)容方面提出了具體規(guī)定，是學(xué)校安排相關(guān)教育內(nèi)容的重要依據(jù)。 ? 教育形式：教育可以采取多種形式進(jìn)行。除了傳統(tǒng)的講座、課堂授課、墻報(bào)、參觀等形式外，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等電化教育形式進(jìn)行。應(yīng)充分利用大眾媒體傳播速度快、覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，積極進(jìn)行兒童傷害預(yù)防宣傳。針對(duì)兒童的教育要注意根據(jù)其不同年齡階段和認(rèn)知發(fā)育水平，采取適宜的 教育方式。 常用教育措施包括： （ 1）在學(xué)校開(kāi)展預(yù)防跌倒的健康教育活動(dòng) 學(xué)校利用健康教育課，開(kāi)展生動(dòng)活潑的安全知識(shí)教育活動(dòng)，提高學(xué)生對(duì)跌倒的知曉率、防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)技能。如通過(guò)課堂討論和多媒體教學(xué)等形式，對(duì)學(xué)生經(jīng)常發(fā)生的樓梯踩踏事故、運(yùn)動(dòng)傷害、郊游中傷害事故的防范和處理等內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)和技能教育。告訴學(xué)生注意識(shí)別危險(xiǎn)警示標(biāo)志，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境，預(yù)防 運(yùn)動(dòng)傷害，學(xué)習(xí)緊急救助等知識(shí)和技能，學(xué)習(xí) 危急狀況下的避險(xiǎn)技能，等等。圖 8是危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的自我保護(hù)、正確互助、及時(shí)報(bào)告和求救技能。 圖 8 危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí) （ 2） 對(duì)父母進(jìn)行預(yù)防兒童跌倒知識(shí)和技能教育 24 加強(qiáng)兒童看管是兒童傷害預(yù)防的最重要措施。家長(zhǎng)在兒童看管和傷害預(yù)防方面起主要作用。對(duì)家長(zhǎng)的教育可以通過(guò)多種渠道，對(duì)學(xué)齡前兒童主要通過(guò)社區(qū)醫(yī)生和保健人員在體檢或預(yù)防注射時(shí)，提醒家長(zhǎng)傷害預(yù)防的相關(guān)信息；對(duì)入園或入學(xué)的兒童可通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)進(jìn)行教育和咨詢。教育內(nèi)容根據(jù)兒童的年齡、發(fā)育階段以及所處環(huán)境確定不同內(nèi)容。對(duì)不同年齡段兒童家長(zhǎng)的咨詢和教育內(nèi)容見(jiàn) 框 5。 框 5 家長(zhǎng)預(yù)防兒童傷害咨詢和教育內(nèi)容 針對(duì)不同年齡兒童家長(zhǎng)的咨詢內(nèi)容： 嬰幼兒： 注意預(yù)防兒 童從高空墜落。窗戶和樓梯護(hù)欄 /門(mén)是家庭必備裝置；不使用嬰兒學(xué)步車；不要將嬰兒?jiǎn)为?dú)放在任何家具上（如可變桌子、床或沙發(fā)等）。 學(xué)齡前兒童： 注意保護(hù)正在學(xué)習(xí)行走和攀爬的幼兒，不要到樓梯上、開(kāi)啟的窗戶上、以及容易顛覆的重家具上玩耍。 學(xué)齡兒童 : 家長(zhǎng)以身作則，教育兒童避免高危行為；對(duì)兒童強(qiáng)調(diào)某些特殊運(yùn)動(dòng)的安全保護(hù)裝置的重要性，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行該種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的合適的身體狀況， 加強(qiáng)兒童看管，教育兒童佩戴安全防護(hù)裝置（ 參加滑冰、單輪輪滑和滾軸溜冰的兒童應(yīng)佩戴頭盔和護(hù)腕等）。 青少年： 應(yīng)鼓勵(lì)青少年選擇健康的生活方式，遠(yuǎn)離傷害的危險(xiǎn) （如飲酒、吸煙和濫用藥物）； 提醒參加有組織的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（球類比賽等）和娛樂(lè)活動(dòng)的青少年佩戴安全保護(hù)裝置（如護(hù)鏡等）的重要性和運(yùn)動(dòng)所要求的適宜身體條件；對(duì)各種溜冰或滑板等運(yùn)動(dòng)，更要強(qiáng)調(diào)保護(hù)裝置的重要性。 （ 3）對(duì)高危家庭實(shí)施支持性家庭巡查和教育 利用預(yù)防保健人員進(jìn)行家訪或預(yù)防注射的機(jī)會(huì)，進(jìn)行家庭巡查和傷害預(yù)防咨詢。特別注意低收入家庭兒童跌倒危險(xiǎn)因素的排查。 （ 4）對(duì)父母、保健人員和公眾進(jìn)行大眾媒體宣傳活動(dòng)和運(yùn)動(dòng) 提高公眾對(duì)預(yù)防兒童跌倒的認(rèn)識(shí)和知曉能力。 5. 治療及康復(fù)策略和措施 很多跌倒所致的死亡是由于送醫(yī) 院不及時(shí)造成的；缺少康復(fù)會(huì)導(dǎo)致終身殘疾的形成。兒童、監(jiān)護(hù)人或其他成人缺乏對(duì)兒童跌倒的重視和醫(yī)療條件差（費(fèi)用高、路途遠(yuǎn)、就醫(yī)不方便等）是導(dǎo)致就醫(yī)不及時(shí)的重要原因。創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)后易忽視結(jié)構(gòu) 25 和功能的康復(fù)進(jìn)而容易導(dǎo)致殘疾。因此，跌倒發(fā)生后應(yīng)及時(shí)救治，恢復(fù)后要及時(shí)做好康復(fù)工作，預(yù)防殘疾發(fā)生。 主要措施包括： （ 1）培訓(xùn)兒童相關(guān)人員（家長(zhǎng)、教師和醫(yī)護(hù)人員）急救護(hù)理的技能，使其獲得急救的詳細(xì)信息 （ 見(jiàn)框 6） 。 （ 2）健全兒科急救醫(yī)療設(shè)施和服務(wù)制度，使之便捷快速。 （ 3）醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的固定裝置和診療程序應(yīng)方便兒童使用。 （ 4）健 全 傷者的康復(fù)與綜合服務(wù)。 框 6 發(fā)生緊急情況時(shí)怎么辦？ ? 如果孩子頭部受傷，導(dǎo)致意識(shí)不清， 要 立即叫救護(hù)車。同時(shí)，將意識(shí)不清的孩子側(cè)臥，手放在頭下。這種恢復(fù)姿勢(shì)有助于減少舌頭向咽喉部的滑落，預(yù)防 舌頭 影響呼吸。 ? 如果可能有骨折，兒童跌倒后 不要 移動(dòng)。 ? 盡管孩子跌 倒 后 有時(shí)會(huì) 很快恢復(fù)， 但 有時(shí)頭部損傷的反應(yīng) 表現(xiàn)得 較 晚 ，因此，應(yīng) 密切關(guān)注孩子的反應(yīng)。如果他 /她說(shuō) 某一局部 部位疼痛， 或 有困倦表現(xiàn) ，那么需要趕快 就 醫(yī)。 圖 9為 緊急救助圖示。 圖 9 跌倒后的緊急救助 6. 綜合策略和措 施 綜合策略是指將工程、環(huán)境、立法和執(zhí)法、教育等多種方法相結(jié)合的策略。綜合策略是兒童跌倒最常用和最有效的干預(yù)策略。如家庭巡查和社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目就是教育和環(huán)境改善相結(jié)合的綜合干預(yù)策略的產(chǎn)物。 （ 1）家庭巡查 對(duì)低齡兒童家庭的支持性家訪和巡查，能夠有效地促進(jìn)家庭安全和降低傷害危險(xiǎn)，是有效的干預(yù)措施。家庭巡查包括：改善家庭環(huán)境、提供家庭支持以及預(yù)防兒童行為問(wèn)題的咨詢等內(nèi)容。 26 （ 2）社區(qū)綜合干預(yù) 有效的措施包括：結(jié)合媒體宣傳和社區(qū)教育，在高層建筑安裝窗戶護(hù)欄，立法使游樂(lè)場(chǎng)更安全等。我國(guó)山東、青海和廣東省 進(jìn)行的項(xiàng)目 證明：學(xué)校社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目（包括教育和環(huán)境改善措施）能有效地提升 學(xué)生預(yù)防跌倒 的 知識(shí)和技能 ，能有效 降低傷害 的 發(fā)生率（見(jiàn)框 7）。 7. 評(píng)估 框 7 我國(guó)學(xué)校兒童跌倒干預(yù)項(xiàng)目 1. 青海省學(xué)校跌倒綜合干預(yù)項(xiàng)目 我國(guó)青海省進(jìn)行的中小學(xué)傷害預(yù)防學(xué)校社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目的內(nèi)容包括： 學(xué)校加固樓道防護(hù)欄、鋪設(shè)塑膠跑道、增設(shè)警示語(yǔ)和標(biāo)示等教育和環(huán)境改善措施。通過(guò)形式多樣的干預(yù)措施，使學(xué)生的傷害預(yù)防知識(shí)知曉率達(dá)到 95％以上，跌倒發(fā)生率由 ％ 下降到 ％ 以下。 2. 廣東省中小學(xué)運(yùn)動(dòng)傷害干預(yù)項(xiàng)目 2020年 — 2020年，廣東省疾病預(yù)防控制中心在連平縣進(jìn)行了中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害學(xué)校干預(yù)項(xiàng)目。干預(yù)內(nèi)容包括： 健康教育活動(dòng)、學(xué)校場(chǎng)所整治（ 學(xué)校體育 /活動(dòng)場(chǎng)所 ，對(duì) 運(yùn)動(dòng)器械實(shí)施保護(hù)性處理，樓梯設(shè)置滑帶、分上下通道 ）、體育課安全要求 等。 實(shí)施 干預(yù)的 教育材料包括： 安全知識(shí)小冊(cè)子、家長(zhǎng)手機(jī)短信、安全知識(shí)小折頁(yè)、案例教育、安全知識(shí)動(dòng)漫、致家長(zhǎng)的一封信、校園廣播、教室板報(bào)、海報(bào)、知識(shí)競(jìng)賽，同時(shí)包括了緊急救助的師生培訓(xùn)。 干預(yù)結(jié)果：傷害預(yù)防知識(shí)提高了 ％～ ％；危險(xiǎn)行為下降了 ％～％，傷害發(fā)生率降低了 ％。元善鎮(zhèn)干預(yù)后學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率從 %降低到 %。見(jiàn) 圖 10。 圖 10 學(xué)校綜合干預(yù)內(nèi)容 27 評(píng)估是將客觀實(shí)際同所確定 的 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過(guò)程，是項(xiàng)目總體規(guī)劃的重要組成部分，貫穿于干預(yù)活動(dòng)的始終。通過(guò)對(duì)計(jì)劃和實(shí)施前的形成評(píng)估，可以了解目標(biāo)人群的健康需求，制定適合目標(biāo)人群的干預(yù)計(jì)劃，尋找最佳干預(yù)途徑，從而使干預(yù)目標(biāo)、策略、方法具有針對(duì)性；通過(guò)過(guò)程評(píng)估，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)計(jì)劃實(shí)施中的偏差而采取改進(jìn)措施，并根據(jù)不斷出現(xiàn)的情況變化做計(jì) 劃調(diào)整，對(duì)實(shí)施過(guò)程進(jìn)行控制，使計(jì)劃實(shí)施按照項(xiàng)目要求進(jìn)行；通過(guò)效果評(píng)估和總結(jié)評(píng)估，可以評(píng)估計(jì)劃成敗得失，從中發(fā)現(xiàn)更深層次的問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，重新開(kāi)始新的計(jì)劃。 （ 1）評(píng)估類型及指標(biāo) : 1）評(píng)估的類型 :按照項(xiàng)目的不同階段和不同重點(diǎn)，可將評(píng)估分為以下四種類型。 形成評(píng)估：形成評(píng)估又稱需求評(píng)估，它是通過(guò)客觀的科學(xué)方法在項(xiàng)目計(jì)劃過(guò)程中和實(shí)施早期對(duì)計(jì)劃內(nèi)容進(jìn)行的評(píng)估，對(duì)社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題和影響因素，以及與這些問(wèn)題有關(guān)的社區(qū)內(nèi)的組織機(jī)構(gòu)、政策和資源狀況進(jìn)行確定的過(guò)程。通過(guò)需求評(píng)估，為制訂干預(yù)目標(biāo)和選擇干預(yù)策略提供依據(jù)。 過(guò)程評(píng)估：過(guò)程評(píng)估是計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中的評(píng)估。主要是動(dòng)態(tài)觀察計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，以便改進(jìn)和調(diào)整，控制項(xiàng)目質(zhì)量。過(guò)程評(píng)估的目的是確保項(xiàng)目計(jì)劃真正在實(shí)施，而且是按照項(xiàng)目要求的方式在執(zhí)行。過(guò)程評(píng)估包括項(xiàng)目執(zhí)行的所有方面。只有通過(guò)過(guò)程評(píng)估，對(duì)項(xiàng)目才能有一個(gè)清晰的了解。 影響評(píng)估：在定義的危險(xiǎn)人群中，評(píng)估干預(yù)在實(shí)施中對(duì)認(rèn)知、信念、技能、行為等方面的影響。一般使用確定的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后是否確實(shí)出現(xiàn)了希望出現(xiàn)的變化，并確認(rèn)效果是由這項(xiàng)干預(yù)措施引起的方法。也就是說(shuō)，是一種確認(rèn)效果和措施之間是否有確定的因果聯(lián)系 的方法。 結(jié)果評(píng)估 :干預(yù)對(duì)發(fā)生率、死亡率以及其他健康狀態(tài)指標(biāo)產(chǎn)生的長(zhǎng)期改變的效果。 2）評(píng)估指標(biāo) :常用于傷害的評(píng)估指標(biāo)有： ? 傷害預(yù)防知識(shí)知曉率：知曉率 =（被調(diào)查者合計(jì)答對(duì)題數(shù) /被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)） 100％。 ? 發(fā)生率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，傷害新發(fā)生病例出現(xiàn)的頻率。 ? 死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于傷害的頻率。 ? 致殘率：在一定期間內(nèi)，某一人群中，每百人中實(shí)際存在的殘疾 28 數(shù)。即通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查或健康檢查確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。 （ 2）評(píng)估設(shè)計(jì) :項(xiàng)目評(píng)估計(jì)劃應(yīng)該與項(xiàng)目本身同時(shí)計(jì)劃和執(zhí)行，在設(shè)定項(xiàng)目總 目標(biāo)和分目標(biāo)的時(shí)候就應(yīng)考慮需要評(píng)估哪些目標(biāo)，否則很可能無(wú)法評(píng)估項(xiàng)目的真實(shí)影響，所謂的項(xiàng)目效果就只能是項(xiàng)目實(shí)施者自己眼中的效果，不是真實(shí)的效果。 采取哪種或哪幾種類型的評(píng)估，取決于項(xiàng)目的目標(biāo)。應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目目標(biāo)確定采用哪種或哪幾種評(píng)估類型，相應(yīng)地采取哪種評(píng)估方法，從而設(shè)定有效的評(píng)估問(wèn)題。例如，項(xiàng)目的一個(gè)目標(biāo)是“目標(biāo)學(xué)校的高中生中，因跌倒造成就醫(yī)的人數(shù)增加 30％”，那么評(píng)估調(diào)查的問(wèn)題可以問(wèn)“在過(guò)去一年中，你有幾次因跌倒造成損傷而到醫(yī)院就醫(yī)？”。一般形成評(píng)估和過(guò)程評(píng)估較多的使用定性評(píng)估方法，影響評(píng)估和結(jié)果評(píng)估較多使 用定量評(píng)估方法。 一個(gè)好的評(píng)估計(jì)劃應(yīng)該包括下面的框架： ? 過(guò)程評(píng)估的計(jì)劃：通常包括所需信息類型、信息來(lái)源、收集信息的時(shí)間表和收集信息的方法。 ? 影響和結(jié)果評(píng)估的計(jì)劃：通常包括要評(píng)估的樣本數(shù)量、數(shù)據(jù)收集要點(diǎn)，還有定量評(píng)估的設(shè)計(jì)，找到一個(gè)合適的數(shù)據(jù)分析方法。 ? 評(píng)估本身的管理和監(jiān)督步驟：包括對(duì)數(shù)據(jù)收集人員的培訓(xùn)，在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量控制，制定一個(gè)收集分析和報(bào)告的時(shí)間表。 （ 3）評(píng)估方法 :評(píng)估方法有許多種，一般在評(píng)估過(guò)程中會(huì)采用幾種方法綜合互補(bǔ)進(jìn)行，評(píng)估者可以根據(jù)不同評(píng)估需要選用合適的方法。 1）觀察法 :觀察法是一 種最為常用的評(píng)估方法，通常由評(píng)估者在被訪者不知道的情況下進(jìn)行觀察，有時(shí)候也可在直接參與中進(jìn)行觀察，以學(xué)校為例：聽(tīng)健康教育課，觀察教師的教學(xué)行為；觀察干預(yù)場(chǎng)所的環(huán)境，如學(xué)校主要場(chǎng)所是否有明顯的安全警示標(biāo)識(shí)，學(xué)生上下樓梯是否按警示標(biāo)識(shí)走，學(xué)校操場(chǎng)、教室是否存在危險(xiǎn)等。 2）專題小組訪談 :專題小組訪談可用于評(píng)估的各個(gè)階段，主要用于形成評(píng)估和過(guò)程評(píng)估。一般組織不同背景的目標(biāo)人群，分別對(duì)相同問(wèn)題進(jìn)行討論，從不同人群中得出對(duì)相同問(wèn)題的全面看法。專題小組訪談的人數(shù)一般以 7～ 10人為宜，討論時(shí)間以 1～ 。討論要 精心組織和安排，根據(jù)擬定的訪談提綱，按順序進(jìn)行逐題提問(wèn)，一般情況下要進(jìn)行錄音。問(wèn)題多為開(kāi)放式，避免只回答“是”、 29 “否”的問(wèn)題，要容易理解并圍繞主題，一次討論問(wèn)題以不超過(guò) 10個(gè)為宜。主持人要控制討論過(guò)程，當(dāng)偏離主題太遠(yuǎn)時(shí)要及時(shí)引回主題。 3）問(wèn)卷調(diào)查 :問(wèn)卷調(diào)查通過(guò)事先精心設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行，可用于評(píng)估目標(biāo)人群的知識(shí)、信念、態(tài)度和行為的變化。設(shè)計(jì)調(diào)查表時(shí)必須定義明確，用詞正確清楚，變量間的邏輯關(guān)系清晰；調(diào)查以匿名方式為宜。對(duì)于行為的自我報(bào)告，有時(shí)候可用客觀檢測(cè)辦法進(jìn)行驗(yàn)證。如評(píng)估學(xué)生是否采用運(yùn)動(dòng)防護(hù)裝置，可以問(wèn)卷 調(diào)查和觀察法相結(jié)合進(jìn)行。問(wèn)題應(yīng)以封閉式答案為主，這樣回答方便，容易整理和分析。但希望被調(diào)查者說(shuō)出自己的想法時(shí)，就要采用開(kāi)放式。調(diào)查問(wèn)題不宜過(guò)多，內(nèi)容緊扣需要。 4）資料檢查 :資料包括各種政策、制度等文件，活動(dòng)記錄及照片，活動(dòng)自我評(píng)估記錄，平時(shí)的各種檢查表記錄，項(xiàng)目過(guò)程評(píng)估記錄、健康檔案等。所有資料的收集應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，要力求及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確。在評(píng)估過(guò)程中，評(píng)估者可進(jìn)行必要的核實(shí)，如可同觀察、訪談同步進(jìn)行。 5）中心攔截法 :根據(jù)評(píng)估需要，可以在干預(yù)場(chǎng)所隨機(jī)攔截若干干預(yù)對(duì)象就評(píng)估需要了解的情況進(jìn)行提問(wèn)，可用于過(guò)程 評(píng)估和效果評(píng)估。如是否知道該地正在開(kāi)展某項(xiàng)活動(dòng)；是否接受過(guò)某種培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是什么；是否對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)滿意；等等。中心攔截法所使用的問(wèn)卷應(yīng)簡(jiǎn)單，調(diào)查時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。中心攔截法以其簡(jiǎn)單易用和在很大程度上能避免人為干擾等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。 此外，較常使用的方法還有特爾菲法、頭腦風(fēng)暴法等，常用于形成評(píng)估。 （ 4）評(píng)估中需注意的問(wèn)題 1）不能只注重最終結(jié)果 許多人認(rèn)為評(píng)估就是看最終結(jié)果是否達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，這是不全面的。因?yàn)轫?xiàng)目的最終結(jié)果特別是一些大型項(xiàng)目往往需要較