【正文】 信息，如預(yù)防嬰兒、學(xué)齡前兒童和學(xué)齡兒童青少年跌倒的預(yù) 防重點(diǎn)。 ? 教育內(nèi)容：要注意對(duì)不同情況和受眾提供相應(yīng)的核心信息。單獨(dú)的健康教育對(duì)預(yù)防兒童傷害發(fā)生的效果很有限，應(yīng)當(dāng)與其他措施，如工程措施、法規(guī)建設(shè)等措施結(jié)合使用。 國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家通過(guò)上述法律和法規(guī)的制定和強(qiáng)化，大大降低了兒童跌倒的發(fā)生 率和死亡率。這些法規(guī)為確保安全校園環(huán)境、傷害預(yù)防政策、應(yīng)急處理預(yù)案等方面提供了政策依據(jù)和法制保障。 疾控人員應(yīng)根據(jù)兒童跌倒的危險(xiǎn)因素 ，對(duì)學(xué)校、幼兒園、社區(qū)和家庭提出防控策略和措施建議，宣傳、教育兒童及家長(zhǎng)避免使用法規(guī)不完善的產(chǎn)品；衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員應(yīng)重視相關(guān)法律、法規(guī)的監(jiān)督和執(zhí)行工作。我國(guó)也正在逐步制定和完善產(chǎn)品相關(guān)的兒童安全指南。 改進(jìn)前：河道及橋沒(méi)有護(hù)欄； 改進(jìn)后：添加護(hù)欄；路面鋪平 路面不平 改進(jìn)前：人行道上的消 改進(jìn)后：調(diào)整消防栓位置； 防栓位置，夜間可視性差 反光涂料增強(qiáng)夜間可視性 圖 7 兒童步行環(huán)境干預(yù)前后的變化狀況 22 3．法律和法規(guī)策略及措施 針對(duì)某些特定危險(xiǎn)因素，國(guó)家相關(guān)立法部門應(yīng)及時(shí)制定相關(guān)法律、法規(guī)，限制其危害，并對(duì)法規(guī)不斷強(qiáng)化。由全球兒童安全網(wǎng)絡(luò) — 中國(guó)在上?；旧鐓^(qū)開(kāi)展 的此項(xiàng)目，使社區(qū)道路中超過(guò) 20處的危險(xiǎn)得到了改進(jìn)，兒童步行者的安全在社區(qū)中得以提升。其主要的方法是兒童步行者以攝影的方法記錄步行中遇到的道路安全隱患，并通過(guò)對(duì)照片的討論和分析，總結(jié)出從兒童眼中看到的不安全環(huán)境因素，并向社區(qū)的主管領(lǐng)導(dǎo)提出環(huán)境改善的需求。 框 4 “影像之聲”看社區(qū)兒童步行安全 “ 影像之聲”是一種以影像記錄現(xiàn)狀的干預(yù)手段，它通過(guò)發(fā)動(dòng)社區(qū)居民發(fā)現(xiàn)生活中存在的某個(gè)公共問(wèn)題，用影像記錄下來(lái)，并提出解決方案，幫助政府制定的改進(jìn)措施更符合社區(qū)需求。加強(qiáng)游樂(lè)場(chǎng)的設(shè)計(jì)、安裝、檢查和維護(hù)制度，使某些裝置（如滑梯）在高度和結(jié)構(gòu)上更安全；地面使用足夠厚的塑膠或木質(zhì)表層材料。 ? 培訓(xùn)教練、體育教師和學(xué)校其他人員急救處置和心肺復(fù)蘇救助技能。 ? 對(duì)教職工進(jìn)行傷害防控知識(shí)和技能教育。 ? 培訓(xùn)學(xué)生做沖突解決的同伴調(diào)解人，幫助化解矛盾，避免沖突。 建筑物的死角種上低矮的灌木 行為調(diào)整 ? 在課間休息和娛樂(lè)時(shí)間 ,增加對(duì)學(xué)生的看管。 增加室內(nèi)外照明。 天窗上鎖，以防學(xué)生上樓頂。 ? 增加器械的安全性能和 安全 裝置 在健身器下面的水泥地 上放填充墊。 保證運(yùn)動(dòng)器械維修狀況良好。 使運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地表平整（填平孔洞和車轍）。 改善環(huán)境 ? 排除物理危險(xiǎn)因素 室內(nèi)應(yīng)使用安全玻璃或?qū)⒉ＡзN上防碎膜。 ? 對(duì)于 學(xué)生 輕微的犯規(guī)和打架也要進(jìn)行處理。 ? 強(qiáng)化規(guī)則 ,特別是為運(yùn)動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)制定規(guī)則。 ? 根據(jù)傷害報(bào)告 ,制定全校范圍的安全政策。具體內(nèi)容如下： 強(qiáng)化制度和規(guī)定 ? 做好傷害監(jiān)測(cè)報(bào)告 ,指定專人收集和查看填寫(xiě)的傷害報(bào)表。預(yù)防學(xué)校發(fā)生的跌倒，常見(jiàn)措施見(jiàn)框 3。教育部相關(guān)法規(guī)和文件對(duì)建設(shè)安全校園和幼兒園有具體的規(guī)定和要求，具體實(shí)施時(shí)請(qǐng)參考：《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《中小學(xué)幼兒園安全管理辦法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》、《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》等相關(guān)內(nèi)容。 學(xué)校和幼兒園應(yīng)建立學(xué)校安全制度，并有主管領(lǐng)導(dǎo)和專人負(fù)責(zé)；定期檢查和維修運(yùn)動(dòng)設(shè)施，做好校園環(huán)境（包括設(shè)施）的安全巡查工作；加強(qiáng)健康教育 ，教育學(xué)生運(yùn)動(dòng)和游戲時(shí)采取安全防護(hù)措施。 高層建筑 窗口 、陽(yáng)臺(tái) 樓梯 黑暗的樓道 排污井 19 游樂(lè)設(shè)施 蹦床 雙層床 滑行車 輪滑鞋 可移動(dòng)家具 童車 高腳椅 童床 圖 6 兒童跌倒常見(jiàn)致傷因素 2）創(chuàng)造安全幼兒園、安全學(xué)校等安全環(huán)境 兒童需要安全的學(xué)習(xí)、活動(dòng)和玩耍場(chǎng)地。 ? 當(dāng)兒童具有新的技能，如滾、爬和攀登時(shí)，要密切注意新的危險(xiǎn)因素。 ? 瓷器或玻璃器皿放在帶鎖的壁櫥里，或孩子拿不到的高處。不要給孩子穿褲腿過(guò)長(zhǎng)的褲子，以免被過(guò)長(zhǎng)的褲子絆倒。 ? 在浴缸或淋浴間內(nèi)裝上扶手和鋪上防滑墊，避免孩子滑倒。 ? 在嬰兒床或搖床旁邊放上軟地毯，以防兒童摔出時(shí)受傷。 ? 如果 家中 有 蹦 床， 那么注意以下幾點(diǎn)： 將其放置于遠(yuǎn)離建筑物、樹(shù)木、 有水泥表面 的 物體 ，并遠(yuǎn)離 其他的娛樂(lè)區(qū)域 ； 蹦床每次只允許上一個(gè)人，絕對(duì)不要同時(shí)上 2個(gè)或 2個(gè)以上的人 ； 不要允許孩子在上面翻跟頭 ， 翻跟頭不適合 年齡較小的 兒童 ； 兒童玩蹦床時(shí)，父母應(yīng)在旁邊注意看護(hù)。 ? 清除臺(tái)階上易造成滑倒的危險(xiǎn)因素，保持樓道清潔整齊。當(dāng)買 帶罩 的新產(chǎn)品時(shí)，選擇具有 5個(gè)扣 點(diǎn)的 家具罩會(huì)比較安全 。車子會(huì)讓兒童在他們沒(méi)準(zhǔn)備好時(shí) ， 有更大的活動(dòng)力和高度，這將會(huì)使 兒童 處于 危險(xiǎn)之中， 如 ： 從樓梯上摔下來(lái)傷及頭部。最好在地板上 或較低平面 換尿布。 ? 不要讓兒童單獨(dú)呆在高 處 ，如床上、沙發(fā)或可 變 的桌子 上 。 ? 將 住宅內(nèi) 所有窗戶安裝上兒童 不能打 開(kāi)的防 護(hù) 裝置 —— 護(hù)欄 ，但 護(hù)欄要有開(kāi)關(guān)， 要保證遇到緊急情況 時(shí) 可以逃生 。選擇豎向排列 、 間距為 10厘米寬的 欄桿，避免使用橫向欄桿， 以 免 兒童 攀爬。 其他家庭安全措施見(jiàn)框 2。包括： 使用窗戶護(hù)欄和樓梯門等家庭安全裝置； 將家具的銳利邊角使用抗沖力的海綿等包裹；保持地面不濕滑；清除地面障礙物（電線、地毯的邊角等）；使用安全玻璃；等等。 3） 整合家庭、學(xué)校及社區(qū)力量開(kāi)展社區(qū)綜合干預(yù)工作。 （ 1）社會(huì)環(huán)境干預(yù)策略和措施 1）政府及衛(wèi)生部門應(yīng)充分認(rèn)識(shí)兒童跌倒是可預(yù)防的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，應(yīng)將其納入兒童疾病預(yù)防控制工作中 ,財(cái)政部門應(yīng)提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持。原因是嬰兒床由于活動(dòng)開(kāi)關(guān)不合格等問(wèn)題，造成了嬰兒跌倒的發(fā)生（見(jiàn)圖 5）。這是最有效的預(yù)防方法。如：歐盟的《產(chǎn)品安全指令》，清楚地列出產(chǎn)品從設(shè)計(jì)到制造、進(jìn)口、批發(fā)和零售的每個(gè)階段中安全性的責(zé)任人。這項(xiàng)指南提醒 制定和修訂標(biāo)準(zhǔn)的人員、產(chǎn)品設(shè)計(jì)人員、建筑師、制造商、服務(wù)提供商、傳媒業(yè)和政策制定者等相關(guān)群體：在設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷售和管理消費(fèi)者產(chǎn)品時(shí)要注意產(chǎn)品在兒童中的安全性。 框 1 加強(qiáng)針對(duì)產(chǎn)品安全性的立法 幼兒用具（如： 嬰兒床 、 嬰兒學(xué)步車 、 高腳椅 、 童車 、 嬰兒車和 活動(dòng) 桌 、椅等家具） 造成的跌倒是 5歲以下兒童的主要傷害問(wèn)題。 圖 3 家庭安裝樓梯門 圖 4 兒童運(yùn)動(dòng)設(shè)施周圍應(yīng)鋪設(shè)塑膠地面 （ 4） 確認(rèn)、替換或改進(jìn)不安全的兒童相關(guān)產(chǎn)品， 降低兒童跌倒的危險(xiǎn) 16 主要包括：禁止銷售和使用嬰兒學(xué)步車或 調(diào)整學(xué)步車腳輪的數(shù)目和設(shè)計(jì)。 （ 3） 制定標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，限制游樂(lè)設(shè)施的高度 保證游樂(lè)場(chǎng)地面和玩具表面材料的性質(zhì)和厚度有利于緩沖沖擊；保證游樂(lè)場(chǎng)設(shè)施和游樂(lè)場(chǎng)所的安全。在英國(guó)實(shí)施此項(xiàng)立法后， 兒童從窗口墜落的致死率降低了 35％， 兒童 跌倒的發(fā)生 數(shù)量 降低 了 96％ 。國(guó)際上在產(chǎn)品安全立法方面取得了顯著成績(jī)（見(jiàn)框 1）。國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局相關(guān)部門負(fù)責(zé)制定相關(guān)的產(chǎn)品安全法律法規(guī)。 生產(chǎn)安全的產(chǎn)品 提供安全環(huán)境 加強(qiáng)兒童看管 改善急救和康復(fù)醫(yī)療條件 15 此外，加強(qiáng)傷害監(jiān)測(cè)工作、增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力、傷害發(fā)生后的及時(shí)救治也是減少和預(yù)防傷害的基本策略。通過(guò)評(píng)估，使研 究者和政策制定者知道什么是預(yù)防和控制傷害的最佳方法。 ○ 4 強(qiáng)化執(zhí)法策略（ Enforcement）：包括制定和強(qiáng)制實(shí)施相關(guān)法律、規(guī)范，以創(chuàng)造安全環(huán)境和確保生產(chǎn)安全的產(chǎn)品。 ○ 2 環(huán)境改善策略（ Environmental modification）：通過(guò)減少環(huán)境危險(xiǎn)因素降低個(gè)體受傷害的可能性。一方面要促進(jìn)兒童發(fā)育，允許他們玩耍、探索和積極活動(dòng)，同時(shí)也要注意降低兒童發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)。圖 2 展示了兒童跌倒的主要 干預(yù)策略以及各策略之間的關(guān)系。政府應(yīng)做好工程、立法、執(zhí)法等工作，為兒童提供安全的產(chǎn)品和環(huán)境；家庭、學(xué)校和幼兒園應(yīng)盡好對(duì)兒童的監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)兒童看管，保護(hù)兒童免受傷害；對(duì)兒童本人應(yīng)進(jìn)行適合年齡和認(rèn)知發(fā)育程度的健康教育，讓他們學(xué)會(huì)自我保護(hù)、互助、報(bào)告和求救等應(yīng)對(duì)傷害的生活技能。 表 3 兒童跌倒的主要干預(yù)措施 策略和措施 有 效 有 希望 證據(jù) 不足 實(shí)施多方面的社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目 √ ： 問(wèn)題是什么？ ： 原因是 什么？ 措施： 哪些方法有用？ ： 如何完成？ 13 重新設(shè)計(jì)育兒家具和其他產(chǎn)品 √ 制定運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地表材料和厚度標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)限制設(shè)施和器具高度 √ 為窗戶護(hù)欄立法 √ 使用樓梯門和護(hù)欄 √ 對(duì)危險(xiǎn)家庭實(shí)施支持 性家庭巡查和教育 √ 對(duì)父母和保健人員進(jìn)行大眾媒體教育活動(dòng) √ 提供適宜的兒科急救條件 √ 通過(guò)教育活動(dòng)提高公眾知曉率 √ 實(shí)施房屋和建筑物規(guī)制 √ 覆蓋井和洞穴，并去除危險(xiǎn)物 √ 摘自 ： WHO. World report on child injury prevention. Geneva, 2020. 4. 組織實(shí)施 分發(fā)有效性的干預(yù)信息；在更大規(guī)模上實(shí)施有效的干預(yù)措施；評(píng)估更大規(guī)模干預(yù)工作的成本效益。 我國(guó)開(kāi)展兒童傷害工作起步較晚，在工作中要注意借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)。 2. 確定危險(xiǎn)因素 確認(rèn)問(wèn)題的原因，以及提高或降低個(gè)人遭遇問(wèn)題的危險(xiǎn)因素，并察看如何來(lái)修正這些因素，從而 確定危險(xiǎn)因素（按一定順序 —— Haddon矩陣順序，列出現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素）和可干預(yù)的因素。 1. 現(xiàn)狀評(píng)估 首先要評(píng)估現(xiàn)狀，提出問(wèn)題，就問(wèn)題的規(guī)模、特點(diǎn)、范圍和后果，在地方、國(guó)家和國(guó)際層面搜集數(shù)據(jù)。 圖 1 是 WHO提出的傷害干預(yù)工作 流程。 （一）干預(yù)流程 跌倒 干預(yù)要遵循一定的工作流程。積極進(jìn)行跌倒的干預(yù)，將會(huì)有效降低傷害發(fā)生率。 五、兒童跌倒干預(yù)策略和措施 跌倒是可以預(yù)防的。因傷害造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)任何一種傳染病或慢性非傳染性疾病，應(yīng)注意對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分析和評(píng)價(jià)，并確保兒童傷害信息能夠及時(shí)準(zhǔn)確地傳播出去。在數(shù)據(jù)的分析和傳播中，要注意指標(biāo)的定義和標(biāo)準(zhǔn)化以及漏報(bào)問(wèn)題等。病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究屬于分析性研究，提供造成傷害的關(guān)聯(lián)因素和獨(dú)立危險(xiǎn)因素。個(gè)案調(diào)查、現(xiàn)況調(diào)查和生態(tài)學(xué)研究均屬于描述性研究， 11 提供流行狀況和相關(guān)因素分析，不能確定主要原因。一般是指在一定時(shí)間內(nèi)所做的獨(dú)立調(diào)查。 目前，我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)已建立了包含傷害死亡監(jiān)測(cè)內(nèi)容的全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的死因監(jiān)測(cè) （ DSP） 、以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全國(guó)傷害監(jiān)測(cè)系統(tǒng) （ NISS） 和全國(guó)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例報(bào)告系統(tǒng)。我國(guó)衛(wèi)生部門正在制定和完善統(tǒng)一的監(jiān)測(cè)表。兒童跌倒的發(fā)生率、死亡率、傷害類型和傷害程度是監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)；發(fā)生前、發(fā)生過(guò)程中以及發(fā)生后各階段的相關(guān)因素和致傷因素是 了解傷害原因和制定預(yù)防措施的重要依據(jù)，也包含在監(jiān)測(cè)的核心數(shù)據(jù)之中。 （二）衛(wèi)生部門能夠開(kāi)展的工作 1. 信息收集 （ 1）監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的信息，經(jīng)過(guò)分析，將信息及時(shí)反饋和利用。理想情況下，衛(wèi)生部門及其合作部門應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別和傷害原因歸類，搜集的信息包括 傷害導(dǎo)致的死亡、非致死性傷害、各種形式傷害導(dǎo)致的殘疾，以及事故發(fā)生的地理分布、場(chǎng)所和環(huán)境；傷害的經(jīng)濟(jì)后果，包括醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的損失。 10 （一）可以利用的信息 傷害相關(guān)信息有很多來(lái)源，主要包括尸體解剖或病理學(xué)報(bào)告、急診室記錄、住院病歷記錄、救護(hù)車記錄、以社區(qū)和住戶為基礎(chǔ)的調(diào)查、學(xué)校和幼兒園的出勤記錄、職業(yè)安全或賠償記錄、康復(fù)中心記錄、國(guó)家保險(xiǎn)記錄等。 四、傷害相關(guān)信息的收集和利用 信息的收集和利用是提供 準(zhǔn)確數(shù)據(jù)和有效證據(jù)的重要途徑。因此，忽視功能康復(fù)是影響治療效果的障礙之一。由于跌倒是最常見(jiàn)的致殘?jiān)?，因此，康?fù)治療對(duì)減輕傷害，特別是預(yù)防殘疾的意義重大。醫(yī)院缺乏兒科急救治療專職醫(yī)師、設(shè)施和診療技能差常常是導(dǎo)致醫(yī)院救護(hù)不當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)因素。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示：在那些急救醫(yī)療服務(wù)不發(fā)達(dá)地區(qū)和遠(yuǎn)離醫(yī)院的地區(qū)，病人在送醫(yī)院前的死亡率很高，有時(shí)院前死亡高達(dá)傷害總死亡的 40％。醫(yī)院的路途遠(yuǎn)、高額的交通費(fèi)、監(jiān)護(hù)人關(guān)注孩子的意識(shí)淡漠、缺乏育兒知識(shí)等因素都會(huì)延誤治療。若缺少治療，則增加了傷害的嚴(yán)重程度和影響。同時(shí)，由于不會(huì)表達(dá)自己的感覺(jué)和傷痛，常常會(huì)耽誤治療。人們一般容易忽視跌倒的影響，認(rèn)為“跌倒和摔傷是兒童發(fā)育過(guò)程中的必然現(xiàn)象”，不必大驚小