[醫(yī)藥]衛(wèi)生部肝細(xì)胞肝癌規(guī)范化診治指南-文庫吧資料
2024-08-29 18:38本頁面
【正文】 A級）；或肝功能分級屬B級，經(jīng)短期護肝治療后恢復(fù)到A級；或肝儲備功能（如ICGR15）基本在正常范圍以內(nèi)；（c）無明確肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤；（d）單發(fā)肝癌，周圍界限較清楚或有假包膜形成，受腫瘤破壞的肝組織＜30%，或雖然受腫瘤破壞的肝組織＞30%，但無瘤側(cè)肝臟明顯代償性增大，達(dá)全肝組織的50%以上；（e）多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)＜3 個，且局限在肝臟的一段或一葉內(nèi)；對符合適應(yīng)癥患者可行手術(shù)治療，對于部位特殊或手術(shù)難度及風(fēng)險較大的肝切除術(shù)（如肝中葉切除及臨近重要血管的腫瘤）建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。在術(shù)前應(yīng)對肝功能儲備進行評價，通常采用ChildPugh分級評價肝實質(zhì)功能。 肝癌的手術(shù)治療包括肝切除和肝移植。9 治療原則與方案 治療原則 肝癌的治療主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。（c) 肝血管瘤：常無肝病背景，女性多，CT增強掃描見自占位周邊開始強充填，呈“快進慢出”，與肝細(xì)胞肝癌的“快進快出”區(qū)別，MRI可見典型的“燈泡征”。MRI檢查特異性更高。較大腫瘤容易出現(xiàn)出血。 肝良性腫瘤：（a) 肝腺瘤：常無肝病背景，女性多，常有口服避孕藥史，與高分化的肝細(xì)胞肝癌不易鑒別，CT平掃多為低密度，增強掃描動脈期明顯強化，延遲期可為等密度或略高密度。影像學(xué)檢查最有意義的是CT增強掃描，腫物血供不如肝細(xì)胞肝癌豐富，且纖維成分較多，呈“快進慢出”，周邊有時可見擴張的末梢膽管。 AFP陰性的HCC患者鑒別診斷：多見于消化道腫瘤轉(zhuǎn)移，多無肝病背景，病史可能有便血、飽脹不適、貧血、體重下降等消化道腫瘤癥狀，腫瘤標(biāo)志物檢查AFP陰性，而CEA、CA19CA242等消化道腫瘤標(biāo)志物可能升高，影像學(xué)檢查也有一定特點。8鑒別診斷 AFP陽性患者的鑒別診斷 慢性肝病，如肝炎、肝硬化：應(yīng)對患者血清AFP水平進行動態(tài)觀察，肝病活動時AFP多與ALT同向活動，多為一過性升高或呈反復(fù)波動性，一般不超過400ng/ml，時間也較短暫；如AFP與ALT異向活動和（或）AFP持續(xù)高濃度，則應(yīng)警惕HCC可能。 肝內(nèi)占位性病變，AFP無升高且影像學(xué)檢查無肝癌特征性表現(xiàn)，若腫瘤直徑1cm可嚴(yán)密觀察。 若出現(xiàn)AFP≥400ng/ml持續(xù)1個月或≥200ng/ml持續(xù)2月，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，且B超、CT或MRI，至少有1項有典型的肝癌表現(xiàn)，可以診斷為肝癌。此評分系統(tǒng)共0－6級。 病理學(xué)檢查腹腔鏡和經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢，不建議作為常規(guī)。用來觀察肝癌形態(tài)及血供狀況、肝癌的檢出、定性、分期以及肝癌治療后復(fù)查。術(shù)中超聲可以發(fā)現(xiàn)小病灶及判斷腫瘤與血管的關(guān)系。AFP≥400ng/ml一個月；或AFP≥200ng/ml持續(xù)二個月，排除妊娠和生殖腺胚胎惡性腫瘤者，高度警惕肝癌，應(yīng)通過影像學(xué)檢查確診。 輔助檢查 血液生化檢查：對于原發(fā)性肝癌，可能出現(xiàn)血液堿性磷酸酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高、白蛋白降低等肝臟功能改變。 肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁靜脈曲張等為肝硬化體征。 癥狀具備高危因素，合并肝痛、腹脹、納差、乏力、消瘦、黃疸、腹水者，應(yīng)高度警惕肝癌可能。e． 肝移植治療應(yīng)由有資質(zhì)醫(yī)院進行評估和手術(shù)。b． 根治切除以R0切除為標(biāo)準(zhǔn)，即肉眼和鏡下切緣均陰性。 2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南 肝細(xì)胞肝癌 h
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