【正文】 非政府組織 : ? 鼓勵(lì)政府進(jìn)行兒童傷害預(yù)防活動(dòng) ,并協(xié)助這些干預(yù)工作的實(shí)施； ? 發(fā)現(xiàn)地方安全隱患； ? 推動(dòng)建立安全環(huán)境、標(biāo)準(zhǔn)和行為； ? 促成受傷害兒童權(quán)益的維護(hù)； ? 在社區(qū)進(jìn)行嘗試性預(yù)防干預(yù)項(xiàng)目； ? 支持能力建設(shè)； ? 在兒童傷害預(yù)防方面，構(gòu)建和擴(kuò)大伙伴關(guān)系和網(wǎng)絡(luò)。 政府： ? 將兒童傷害預(yù)防控制工作作為優(yōu)先工作來(lái)進(jìn)行； ? 無(wú)論是在兒童保健策略的廣泛范疇，還是針對(duì)兒童傷害預(yù)防的具體計(jì)劃，都應(yīng)確定具體機(jī)構(gòu)或領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)； ? 在合適的部門(mén)，至少指定一名全職人員負(fù)責(zé)傷害預(yù)防，包括兒童傷害的預(yù)防； ? 建立可持續(xù)的、基于國(guó)家需要的與兒童有關(guān)的特殊地方性問(wèn)題的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)； ? 制定針對(duì)兒童傷害預(yù)防的多部門(mén)行動(dòng)計(jì)劃，包括目標(biāo)場(chǎng)所； ? 對(duì)兒童傷害預(yù)防項(xiàng)目的實(shí)施和評(píng)價(jià)活動(dòng)，要協(xié)調(diào)各項(xiàng)活動(dòng)和跨部門(mén)的合作； ? 制定、實(shí)施和強(qiáng)化已經(jīng)證明有效的 ,能夠降低傷害的法律和標(biāo)準(zhǔn)； ? 保證有充足的經(jīng)費(fèi)和人力資源進(jìn)行兒童傷害的預(yù)防工作； ? 對(duì)所有兒童提供支付得起的方式 ,進(jìn)行各級(jí)保健服務(wù)； ? 促進(jìn)健康和安全 ,將傷害影響評(píng)價(jià)活動(dòng)整合到所有新項(xiàng)目中； ? 讓兒童和年輕人參與國(guó)家和地方項(xiàng)目的制定和實(shí)施。各級(jí)組織可以參與下面的行動(dòng)。 表 4 兒童跌倒預(yù)防相關(guān)政府部門(mén)的信息 部門(mén)名稱(chēng) 網(wǎng)址 中華人民共和國(guó)公安部 中共中央宣傳部 中華人民共和國(guó)國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì) 中華人民共和國(guó)監(jiān)察部 中華人民共和國(guó)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部 中華人民共和國(guó)交通運(yùn)輸部 中華人民共和國(guó)農(nóng)業(yè)部 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 中華人民共和國(guó)國(guó)家工商行政管理總局 國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局 國(guó)務(wù)院法制辦公室 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì) 中華人民共和國(guó)教育部 中華人民共和國(guó)司法部 中華人民共和國(guó)文化部 中華人民共和國(guó)新聞出版總署 36 框 8 各相關(guān)部門(mén)應(yīng)采取的行動(dòng)和 具體措施 兒童傷害的預(yù)防涉及社會(huì)各方的責(zé)任。 2020年，教育部發(fā)布了《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》，針對(duì)不同年齡和認(rèn)知水平的學(xué)生提出了學(xué)校進(jìn)行傷害預(yù)防健康教育的目標(biāo)和具體內(nèi)容，該 35 綱要是學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行傷害預(yù)防健康教育的主要 依據(jù)。 針對(duì)學(xué)生在校發(fā)生傷害事故的預(yù)防和處理辦法，教育部在相關(guān)的法律和法規(guī)中有明確的指導(dǎo)意見(jiàn)，這些法規(guī)和辦法是預(yù)防和控制傷害事故的重要依據(jù)。學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照 相應(yīng)法律、法規(guī)和 辦法 ， 履行安全管理和安全教育職責(zé)。 幼兒園和學(xué)校在傷害預(yù)防控制工作中是主戰(zhàn)場(chǎng)。 教育部 、 公安部、司法部、建設(shè)部、交通部、文化部、衛(wèi)生部、國(guó)家工商行政管理總局、國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、新聞出版總署 等部門(mén)是兒童傷害預(yù)防和控制的主要相關(guān)政府部門(mén)。各部門(mén)的聯(lián)合建議，在一定程度上有更大影響力。充分利用自身的資源優(yōu)勢(shì)，選擇合作伙伴，以聯(lián)合申請(qǐng)國(guó)內(nèi)外科研項(xiàng)目，單方申請(qǐng)，共同承擔(dān)等不同方式開(kāi)展相關(guān)基礎(chǔ)性研究工作，能夠更好地實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)和開(kāi)展工作。 3. 科學(xué)研究和政策建議 傷害的基礎(chǔ)研究是預(yù)防工作的重要支撐。 2. 實(shí)施跌倒干預(yù)項(xiàng)目 衛(wèi)生部門(mén)在對(duì)數(shù)據(jù)的分析和利用、人群教育和傳播、項(xiàng)目評(píng)估等方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。目前我國(guó)在這方面的工作正逐步完善，但在反映致傷原因的詳細(xì)信息方面仍需更深入地研究。因此，相關(guān)部門(mén)的合作，能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，更有效地利用已有信息，節(jié)約成本。產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)管部門(mén)掌握相關(guān)的危害原因等信息。 （二）多部門(mén)合作形式 1. 信息收集和利用 通過(guò)對(duì)傷害的監(jiān)測(cè)和調(diào)查 ,掌握傷害的流行狀況和趨勢(shì) ,是合理制定傷害干預(yù)策略 ,評(píng)價(jià)干預(yù)效果的重要手段。不同部門(mén)相關(guān)工作有不同的脈絡(luò)和節(jié)奏。由于各種客觀和主觀的原因，合作可能會(huì)成功，也可能失敗，但是要看到合作的方向和主流，要分析每一次合作成敗的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。因此，在啟動(dòng)合作之前，充分了解合作相關(guān)方的職責(zé)和工作內(nèi)容以及各方掌握的資源，選擇工作職責(zé)和資源最貼近項(xiàng)目目標(biāo)的部門(mén)開(kāi)展合作，可以避免在合作過(guò)程中走彎路 。 正確選擇合作伙伴也是成功開(kāi)展多部門(mén)合作的關(guān)鍵。 通過(guò)自身工 作的開(kāi)展，認(rèn)識(shí)和了解需要開(kāi)展合作的領(lǐng)域以及開(kāi)展合作所應(yīng)具備的條件，對(duì)成功開(kāi)展多部門(mén)合作至關(guān)重要。 ? 將建立在科學(xué)基礎(chǔ)上的有效信息轉(zhuǎn)化為保護(hù)兒童、改善環(huán)境、立法執(zhí)法方面的政策和實(shí)踐。 ? 說(shuō)服決策者和政策制定者理解將傷害作為重要問(wèn)題對(duì)待的必要性，以及采納先進(jìn)安全方法的重要性。 ? 探討預(yù)防和降低跌倒嚴(yán)重程度的方法，設(shè)計(jì)、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和評(píng)估適宜的干預(yù)措施。主要職責(zé)包括： ? 通過(guò)傷害監(jiān)測(cè)和調(diào)查，系統(tǒng)地收集跌倒的嚴(yán)重程度、規(guī)模、特點(diǎn)和后果方面的數(shù)據(jù)，盡可能多地掌握跌倒的全面情況。衛(wèi)生部門(mén)主要負(fù)責(zé)制定預(yù)防規(guī)劃、加強(qiáng)能力建設(shè)、開(kāi)展合作和宣教工作。提 高開(kāi)展合作所需的自身能力，尋找合作 32 方共同的目標(biāo)和職責(zé)是有效開(kāi)展合作的重要前提。 衛(wèi)生部門(mén)需要與工程、立法、執(zhí)法等其他部門(mén)聯(lián)合行動(dòng)。教育 、 公安、司法、建設(shè)、文化、衛(wèi)生、工商 、 質(zhì)檢、新聞出版總署 等部門(mén)是兒童傷害預(yù)防和控制的主要相關(guān)政府部門(mén)。圖 11 顯示了實(shí)施兒童跌倒干預(yù)的主要相關(guān)組織或部門(mén)。不同場(chǎng)所發(fā)生的跌倒事件和兒童跌倒的種類(lèi)，涉及的工作部門(mén)有所不同。特別是注 31 意健康教育，指導(dǎo)兒童相關(guān)人員（家長(zhǎng)、教師、社區(qū)服務(wù)人員以及公眾）加強(qiáng)社區(qū)、學(xué)校和家庭的巡查和危險(xiǎn)評(píng)價(jià)，幫助兒童家長(zhǎng)和相關(guān)人員發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)隱患，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。目前，我國(guó)在消費(fèi)者產(chǎn)品安全方面的法律法規(guī)仍處于制定和完善階段，不安全產(chǎn)品仍很普遍。在實(shí)施過(guò)程中，綜合策略是最常采用的策略，效果也最顯著。 總之， 兒童 跌倒 干預(yù) 工作 是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要采取綜合干預(yù)行動(dòng) 。 4）資料收集問(wèn)題 評(píng)估工作貫穿項(xiàng)目活動(dòng)的全過(guò)程，對(duì)日?；顒?dòng)的詳細(xì)記錄和認(rèn)真收集各種資料是評(píng)估的重要方面，因此，評(píng)估工作應(yīng)注意日常資料的收集和保存，要認(rèn)真制訂并落實(shí)資料收集制度，保證資料收集的及時(shí)性、完整性和科學(xué)性。當(dāng)然，并不是說(shuō)每一項(xiàng)評(píng)估都要設(shè)立對(duì)照，如對(duì)于短期效果評(píng)估，干擾因素的作用不是很明顯，自身前后比較也有較強(qiáng)的說(shuō)服力，可以不設(shè)對(duì)照。當(dāng)然，對(duì)照組的選擇要注意可比性，除了比較因素外，其他因素應(yīng)盡可能相同。對(duì)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期結(jié)果的，不要簡(jiǎn)單認(rèn)為是計(jì)劃失敗，要細(xì)致地分析原因，尋找失敗的關(guān)鍵點(diǎn)和得到出乎意料的發(fā)現(xiàn)，從而為以后的工作積累經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。首先，項(xiàng)目活動(dòng)并非項(xiàng)目的全部，并不能解決所有的問(wèn)題，因此，對(duì)項(xiàng)目的結(jié)果要持現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，不能要求過(guò)高，否則常常讓人失望。因 此，評(píng)估必須重視計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中的評(píng)估，一方面可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)，保證項(xiàng)目按計(jì)劃進(jìn)行，有利于計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)；另一方面，可以充分利用過(guò)程評(píng)估情況對(duì)階段結(jié)果進(jìn)行全面的解釋?zhuān)员愕贸隹茖W(xué)全面的結(jié)論，指導(dǎo)以后的項(xiàng)目工作。 （ 4）評(píng)估中需注意的問(wèn)題 1）不能只注重最終結(jié)果 許多人認(rèn)為評(píng)估就是看最終結(jié)果是否達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，這是不全面的。中心攔截法以其簡(jiǎn)單易用和在很大程度上能避免人為干擾等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用。如是否知道該地正在開(kāi)展某項(xiàng)活動(dòng)；是否接受過(guò)某種培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容是什么；是否對(duì)該項(xiàng)活動(dòng)滿意；等等。在評(píng)估過(guò)程中，評(píng)估者可進(jìn)行必要的核實(shí)，如可同觀察、訪談同步進(jìn)行。 4）資料檢查 :資料包括各種政策、制度等文件，活動(dòng)記錄及照片，活動(dòng)自我評(píng)估記錄，平時(shí)的各種檢查表記錄，項(xiàng)目過(guò)程評(píng)估記錄、健康檔案等。但希望被調(diào)查者說(shuō)出自己的想法時(shí)，就要采用開(kāi)放式。如評(píng)估學(xué)生是否采用運(yùn)動(dòng)防護(hù)裝置，可以問(wèn)卷 調(diào)查和觀察法相結(jié)合進(jìn)行。設(shè)計(jì)調(diào)查表時(shí)必須定義明確，用詞正確清楚，變量間的邏輯關(guān)系清晰；調(diào)查以匿名方式為宜。主持人要控制討論過(guò)程，當(dāng)偏離主題太遠(yuǎn)時(shí)要及時(shí)引回主題。討論要 精心組織和安排，根據(jù)擬定的訪談提綱，按順序進(jìn)行逐題提問(wèn)，一般情況下要進(jìn)行錄音。一般組織不同背景的目標(biāo)人群，分別對(duì)相同問(wèn)題進(jìn)行討論，從不同人群中得出對(duì)相同問(wèn)題的全面看法。 1）觀察法 :觀察法是一 種最為常用的評(píng)估方法，通常由評(píng)估者在被訪者不知道的情況下進(jìn)行觀察，有時(shí)候也可在直接參與中進(jìn)行觀察，以學(xué)校為例：聽(tīng)健康教育課，觀察教師的教學(xué)行為；觀察干預(yù)場(chǎng)所的環(huán)境，如學(xué)校主要場(chǎng)所是否有明顯的安全警示標(biāo)識(shí)，學(xué)生上下樓梯是否按警示標(biāo)識(shí)走，學(xué)校操場(chǎng)、教室是否存在危險(xiǎn)等。 ? 評(píng)估本身的管理和監(jiān)督步驟：包括對(duì)數(shù)據(jù)收集人員的培訓(xùn)，在數(shù)據(jù)收集過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量控制，制定一個(gè)收集分析和報(bào)告的時(shí)間表。 一個(gè)好的評(píng)估計(jì)劃應(yīng)該包括下面的框架： ? 過(guò)程評(píng)估的計(jì)劃：通常包括所需信息類(lèi)型、信息來(lái)源、收集信息的時(shí)間表和收集信息的方法。例如，項(xiàng)目的一個(gè)目標(biāo)是“目標(biāo)學(xué)校的高中生中，因跌倒造成就醫(yī)的人數(shù)增加 30％”，那么評(píng)估調(diào)查的問(wèn)題可以問(wèn)“在過(guò)去一年中，你有幾次因跌倒造成損傷而到醫(yī)院就醫(yī)？”。 采取哪種或哪幾種類(lèi)型的評(píng)估，取決于項(xiàng)目的目標(biāo)。即通過(guò)詢問(wèn)調(diào)查或健康檢查確診的病殘人數(shù)與調(diào)查人數(shù)之比。 ? 死亡率：在一定期間內(nèi)，一定人群中，死于傷害的頻率。 2）評(píng)估指標(biāo) :常用于傷害的評(píng)估指標(biāo)有： ? 傷害預(yù)防知識(shí)知曉率：知曉率 =（被調(diào)查者合計(jì)答對(duì)題數(shù) /被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)） 100％。也就是說(shuō)，是一種確認(rèn)效果和措施之間是否有確定的因果聯(lián)系 的方法。 影響評(píng)估：在定義的危險(xiǎn)人群中，評(píng)估干預(yù)在實(shí)施中對(duì)認(rèn)知、信念、技能、行為等方面的影響。過(guò)程評(píng)估包括項(xiàng)目執(zhí)行的所有方面。主要是動(dòng)態(tài)觀察計(jì)劃的執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，以便改進(jìn)和調(diào)整，控制項(xiàng)目質(zhì)量。通過(guò)需求評(píng)估，為制訂干預(yù)目標(biāo)和選擇干預(yù)策略提供依據(jù)。 （ 1）評(píng)估類(lèi)型及指標(biāo) : 1）評(píng)估的類(lèi)型 :按照項(xiàng)目的不同階段和不同重點(diǎn)，可將評(píng)估分為以下四種類(lèi)型。 圖 10 學(xué)校綜合干預(yù)內(nèi)容 27 評(píng)估是將客觀實(shí)際同所確定 的 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的過(guò)程，是項(xiàng)目總體規(guī)劃的重要組成部分，貫穿于干預(yù)活動(dòng)的始終。元善鎮(zhèn)干預(yù)后學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害發(fā)生率從 %降低到 %。 實(shí)施 干預(yù)的 教育材料包括： 安全知識(shí)小冊(cè)子、家長(zhǎng)手機(jī)短信、安全知識(shí)小折頁(yè)、案例教育、安全知識(shí)動(dòng)漫、致家長(zhǎng)的一封信、校園廣播、教室板報(bào)、海報(bào)、知識(shí)競(jìng)賽，同時(shí)包括了緊急救助的師生培訓(xùn)。 2. 廣東省中小學(xué)運(yùn)動(dòng)傷害干預(yù)項(xiàng)目 2020年 — 2020年，廣東省疾病預(yù)防控制中心在連平縣進(jìn)行了中小學(xué)生運(yùn)動(dòng)傷害學(xué)校干預(yù)項(xiàng)目。 7. 評(píng)估 框 7 我國(guó)學(xué)校兒童跌倒干預(yù)項(xiàng)目 1. 青海省學(xué)校跌倒綜合干預(yù)項(xiàng)目 我國(guó)青海省進(jìn)行的中小學(xué)傷害預(yù)防學(xué)校社區(qū)綜合干預(yù)項(xiàng)目的內(nèi)容包括： 學(xué)校加固樓道防護(hù)欄、鋪設(shè)塑膠跑道、增設(shè)警示語(yǔ)和標(biāo)示等教育和環(huán)境改善措施。 26 （ 2）社區(qū)綜合干預(yù) 有效的措施包括：結(jié)合媒體宣傳和社區(qū)教育，在高層建筑安裝窗戶護(hù)欄，立法使游樂(lè)場(chǎng)更安全等。 （ 1）家庭巡查 對(duì)低齡兒童家庭的支持性家訪和巡查，能夠有效地促進(jìn)家庭安全和降低傷害危險(xiǎn)，是有效的干預(yù)措施。綜合策略是兒童跌倒最常用和最有效的干預(yù)策略。 圖 9為 緊急救助圖示。 ? 盡管孩子跌 倒 后 有時(shí)會(huì) 很快恢復(fù)， 但 有時(shí)頭部損傷的反應(yīng) 表現(xiàn)得 較 晚 ，因此，應(yīng) 密切關(guān)注孩子的反應(yīng)。這種恢復(fù)姿勢(shì)有助于減少舌頭向咽喉部的滑落，預(yù)防 舌頭 影響呼吸。 框 6 發(fā)生緊急情況時(shí)怎么辦？ ? 如果孩子頭部受傷，導(dǎo)致意識(shí)不清， 要 立即叫救護(hù)車(chē)。 （ 3）醫(yī)療急救機(jī)構(gòu)的固定裝置和診療程序應(yīng)方便兒童使用。 主要措施包括： （ 1）培訓(xùn)兒童相關(guān)人員（家長(zhǎng)、教師和醫(yī)護(hù)人員）急救護(hù)理的技能，使其獲得急救的詳細(xì)信息 （ 見(jiàn)框 6） 。創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)后易忽視結(jié)構(gòu) 25 和功能的康復(fù)進(jìn)而容易導(dǎo)致殘疾。 5. 治療及康復(fù)策略和措施 很多跌倒所致的死亡是由于送醫(yī) 院不及時(shí)造成的；缺少康復(fù)會(huì)導(dǎo)致終身殘疾的形成。特別注意低收入家庭兒童跌倒危險(xiǎn)因素的排查。 青少年： 應(yīng)鼓勵(lì)青少年選擇健康的生活方式，遠(yuǎn)離傷害的危險(xiǎn) （如飲酒、吸煙和濫用藥物）； 提醒參加有組織的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（球類(lèi)比賽等）和娛樂(lè)活動(dòng)的青少年佩戴安全保護(hù)裝置（如護(hù)鏡等）的重要性和運(yùn)動(dòng)所要求的適宜身體條件；對(duì)各種溜冰或滑板等運(yùn)動(dòng)，更要強(qiáng)調(diào)保護(hù)裝置的重要性。 學(xué)齡前兒童： 注意保護(hù)正在學(xué)習(xí)行走和攀爬的幼兒，不要到樓梯上、開(kāi)啟的窗戶上、以及容易顛覆的重家具上玩耍。 框 5 家長(zhǎng)預(yù)防兒童傷害咨詢和教育內(nèi)容 針對(duì)不同年齡兒童家長(zhǎng)的咨詢內(nèi)容： 嬰幼兒： 注意預(yù)防兒 童從高空墜落。教育內(nèi)容根據(jù)兒童的年齡、發(fā)育階段以及所處環(huán)境確定不同內(nèi)容。家長(zhǎng)在兒童看管和傷害預(yù)防方面起主要作用。強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的自我保護(hù)、正確互助、及時(shí)報(bào)告和求救技能。告訴學(xué)生注意識(shí)別危險(xiǎn)警示標(biāo)志，遠(yuǎn)離危險(xiǎn)環(huán)境，預(yù)防 運(yùn)動(dòng)傷害，學(xué)習(xí)緊急救助等知識(shí)和技能，學(xué)習(xí) 危急狀況下的避險(xiǎn)技能，等等。 常用教育措施包括： （ 1）在學(xué)校開(kāi)展預(yù)防跌倒的健康教育活動(dòng) 學(xué)校利用健康教育課，開(kāi)展生動(dòng)活潑的安全知識(shí)教育活動(dòng)，提高學(xué)生對(duì)跌倒的知曉率、防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)技能。應(yīng)充分利用大眾媒體傳播速度快、覆蓋面廣的優(yōu)勢(shì)，積極進(jìn)行兒童傷害預(yù)防宣傳。 ? 教育形式：教育可以采取多種形式進(jìn)行。針對(duì)兒童青少年的教育應(yīng)依據(jù)教育部門(mén)的指導(dǎo)進(jìn)行安排。應(yīng)提出幾條預(yù)防跌倒的核心