[醫(yī)藥]衛(wèi)生部肝細(xì)胞肝癌規(guī)范化診治指南(參考版)
2024-08-27 18:38本頁面
【正文】 附 錄 C肝癌病理診斷報告內(nèi)容1. 腫瘤（1） 組織分型（2） 組織分級（3） 數(shù)目和部位（4） 浸潤范圍（被膜等）（5） 脈管浸潤2. 切緣3. 其他病理所見（1） 良性腫瘤（2） 肝硬化（3） 肝炎（4） 肝細(xì)胞異型（5） 其他4. 區(qū)域淋巴結(jié)（1） 總數(shù)（2） 受累的數(shù)目5. 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6. 其他組織/器官7. 特殊的輔助檢查結(jié)果（組織化學(xué)染色，免疫組化染色等）有困難的病理提交上級醫(yī)院會診（提供原始病理報告以核對送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見等） 11 。腫物距最近肝組織切緣為 厘米。 附 錄 AChildPugh分級指標(biāo)異常程度記分123肝性腦病無1～23～4腹水無輕中度以上血清膽紅素（μmol/L）＜～＞血清白蛋白(g/L)≥3528～3528凝血酶原時間延長（s）1～44～66Ａ級為5～6分；Ｂ級為7～9分；Ｃ級為10～15分。多數(shù)情況下，肝細(xì)胞肝癌確診時已伴有不同程度的肝功能不全，對于嚴(yán)重肝功能不全（Child pugh C級），最佳支持治療是常用和唯一的治療選擇。在治療技術(shù)上推薦采用三維適形或調(diào)強(qiáng)放射治療技術(shù)。對于符合適應(yīng)癥病人建議轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院治療。 肝癌的放射治療（如無放療條件請轉(zhuǎn)上級醫(yī)院）放射治療是惡性腫瘤治療的基本手段之一。因此，RFA是首選的消融治療方式。禁忌證：(1)位于肝臟臟面，其中1/3以上外裸的腫瘤；(2)肝功能ChildPugh C級，TNM Ⅳ期 (3)腫瘤過大，需消融范圍達(dá)1/3肝臟體積者；(4)近期有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；(5)彌漫性肝癌，合并門脈主干～二級分支或肝靜脈癌栓；(6)主要臟器嚴(yán)重的功能衰竭；(7)活動性感染；(8)不可糾正的凝血功能障礙及血象嚴(yán)重異常血液病；(9)頑固性大量腹水；意識障礙或惡液質(zhì)?？筛鶕?jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院具體情況選擇采用適當(dāng)?shù)南诜绞?。消融的途徑可?jīng)皮膚入路，也可在腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)中應(yīng)用。療效判定采用國際通用實(shí)體瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)。（三）禁忌證肝功能嚴(yán)重障礙，屬ChildPugh C級；凝血機(jī)能嚴(yán)重減退，且無法糾正；門靜脈高壓伴逆向血流以及門脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少者（若肝功基本正?？刹捎贸x擇導(dǎo)管技術(shù)對腫瘤靶血管進(jìn)行分次栓塞）；感染，如肝膿腫；全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，估計治療不能延長患者生存期；全身情況衰竭者；癌腫占全肝70%或以上者。國內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，介入治療對于包膜比較完整的巨塊型肝癌、大肝癌最為有效。 能手術(shù)切除，但由于其他原因（例如高齡、嚴(yán)重肝硬化等）不能或不愿進(jìn)行手術(shù)的患者。必須強(qiáng)調(diào)治療的規(guī)范化和個體化。原發(fā)性肝癌經(jīng)動脈介入治療（TAIT）（一）原則必須在具有數(shù)字減影血管造影機(jī)的醫(yī)院進(jìn)行。盡管手術(shù)是原發(fā)性肝癌首選治療方法，然而僅約20%的患者適合手術(shù)，大部分患者在診斷時已屬于中晚期，失去手術(shù)機(jī)會。 下列情況可行根治性肝切除（手術(shù)適應(yīng)證）：（a）患者的一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；（b）肝功能正常、或僅有輕度損害（ChildPugh
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