【正文】 340:11541161.27. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy pared with pelvic and paraaortic radiation for highrisk cervical cancer. N Engl J Med 1999。17(3):623628. Epub 2007 Feb 16. 25. Shimada M, Kigawa J, Nishimura R, et al. Ovarian metastasis in carcinoma of the uterine cervix. Gynecol Oncol 2006。106(1):132141. Epub 2007 May 9.23. Shepherd JH, Spencer C, Herod J, Ind TE. Radical vaginal trachelectomy as a fertilitysparing procedure in women with earlystage cervical cancercumulative pregnancy rate in a series of 123 women. BJOG 2006。98(1):310.22. Marchiole P, Benchaib M, Buenerd A, et al. Oncological safety of laparoscopicassisted vaginal radi cal trachelectomy (LARVT or (LARVH). Gynecol OncolDargent39。189:13781382. 20. Boss EA, van Golde RJ, Beerendonk CC, et al. Pregnancy after radical trachelectomy: A real option? Gynecol Oncol 2005。s fertility. Gynecol Oncol 2004。25(17):23832388. 17. HaieMeder C, Fervers B, Fondrinier E, et al. SOR guidelines for conitant chemoradiotherapy for patients with uterine cervical cancers: evidence update bulletin 2004. Ann Oncol 2005。25(19):28042810. Epub 2007 May 14.15. Monk BJ, Tewari KS, Koh WJ. Multimodality therapy for locally advanced cervical carcinoma: state of the art and future directions. J Clin Oncol 2007。70:209262. 13. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomized study of radical surgery vs. radiotherapy for stage IbIIa cervical cancer. Lancet 1997。78:7991. 11. Chi DS. Laparoscopy in gynecologic malignancies. Oncology 1999。356(19):19151927. 9. Arbyn M, Dillner J. Review of current knowledge on HPV vaccination: an appendix to the European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. J Clin Virol 2007。 Future II Study Group. Effect of prophylactic human papillomavirus L1 viruslikeparticle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a bined analysis of four randomised clinical trials. Lancet 2007。24(14):21372150. 6. Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 viruslike particle vaccine in young women: a randomized doubleblind placebocontrolled multicentre phase II efficacy trial. Lancet Oncol 2005。103(6):12581264. 4. Parkin DM, Bray F, Ferlay J. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005。57: 4366. 2. Howe HL, Wu X, Ries LA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 19752003, featuring cancer among . Hispanic/Latino populations. Cancer 2006。為了降低我國子宮頸癌的發(fā)病率，做到子宮頸癌的早診早治，本指南補充了子宮頸癌前病變的診治原則，希望能降低宮頸病變對廣大婦女的危害，同時減少國家對子宮頸癌的診治支出。另一方面，子宮頸癌的發(fā)生可通過對癌前病變的檢查和處理得以有效控制。子宮頸癌發(fā)病率分布有地區(qū)差異，農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原，發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家。我國每年約有新發(fā)病例13萬, 占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%。附錄C 子宮頸癌的基本情況子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后。 最佳總療效的評價最佳總療效的評價是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測量到的最小值?！?病變進(jìn)展（PD），出現(xiàn)一個或多個新病灶和/或已有的非靶病灶明確進(jìn)展。 非靶病灶的評價—— 完全緩解（CR），所有非靶病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。—— 病變穩(wěn)定（SD），介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間?！?部分緩解（PR），靶病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。 RECIST療效評價標(biāo)準(zhǔn)(2000)： —— 病變穩(wěn)定(SD)，病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月。 WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1981）：—— 完全緩解(CR)，腫瘤完全消失超過1個月。附錄B 放射及化學(xué)治療療效判定標(biāo)準(zhǔn) Karnofsky評分10090807060盡早恢復(fù)性生活有利于減少陰道粘連狹窄。有臨床指征時做CT掃描。具體內(nèi)容如下：宮頸或陰道細(xì)胞學(xué)檢查在治療后頭2年每36個月1次，第35年每6個月1次，然后每年隨診1次。大量研究已經(jīng)證明，根治性手術(shù)加放療的并發(fā)癥較多，應(yīng)盡量避免根治術(shù)后又行盆腔放療。IB期的總生存率約8090%，而宮頸直徑大于4cm，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁受侵和/或切緣陽性等高危因素者總生存率僅4070%。要求保留生育功能者，且宮頸腫瘤直徑不超過2cm，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方法是廣泛子宮切除術(shù)（III型擴(kuò)大子宮切除術(shù)）和盆腔+腹主動脈旁淋巴淋巴結(jié)切除術(shù)。要求保留生育功能者，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（對于有生育要求的患者建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)療單位實施廣泛宮頸切除術(shù)）。如淋巴脈管受侵則行改良根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。如果病人有生育要求，可行宮頸錐切，切緣陰性可定期隨訪。所以準(zhǔn)確地診斷IA期子宮頸癌需對切緣陰性的錐切標(biāo)本進(jìn)行細(xì)致的病理檢查。（三）子宮頸癌分期治療模式?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵?。?）姑息化療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的宮頸癌化療主要用于既不能手術(shù)也不能放療的患者。新輔助化療的最佳方案及給藥途徑尚未達(dá)成統(tǒng)一意見。NAC化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案：如PVB方案（順鉑+長春新堿+博來霉素），PF方案（順鉑+5Fu），BIP方案（順鉑+博萊霉素+異環(huán)磷酰胺+美司鈉）等。一些非隨機研究表明，根據(jù)術(shù)后病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率。DDP周療：40mg/m2，放療第1229和36天。治療子宮頸癌的有效藥有順鉑、紫杉醇、5氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、吉西他濱、拓?fù)涮婵档?。最常見的是放射性直腸炎，主要表現(xiàn)為：大便次數(shù)增多、粘液便、便血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)直腸陰