【正文】 ial neoplasia grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a bined analysis of four randomised clinical trials. Lancet 2007。為了降低我國子宮頸癌的發(fā)病率，做到子宮頸癌的早診早治，本指南補(bǔ)充了子宮頸癌前病變的診治原則，希望能降低宮頸病變對廣大婦女的危害，同時減少國家對子宮頸癌的診治支出。附錄C 子宮頸癌的基本情況子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一, 發(fā)病率在我國女性惡性腫瘤中居第二位, 位于乳腺癌之后?！?病變穩(wěn)定（SD），介于部分緩解和疾病進(jìn)展之間?！?病變穩(wěn)定(SD)，病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月。大量研究已經(jīng)證明，根治性手術(shù)加放療的并發(fā)癥較多，應(yīng)盡量避免根治術(shù)后又行盆腔放療。要求保留生育功能者，可選擇廣泛宮頸切除加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（對于有生育要求的患者建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)療單位實(shí)施廣泛宮頸切除術(shù)）。（三）子宮頸癌分期治療模式。NAC化療方案常為以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案：如PVB方案（順鉑+長春新堿+博來霉素），PF方案（順鉑+5Fu），BIP方案（順鉑+博萊霉素+異環(huán)磷酰胺+美司鈉）等。①早期并發(fā)癥：包括治療中及治療后不久發(fā)生的并發(fā)癥，如感染、陰道炎、外陰炎、皮膚干濕性反應(yīng)、骨髓抑制、胃腸反應(yīng)、直腸反應(yīng)、膀胱反應(yīng)和機(jī)械損傷等。Ⅰ～Ⅱ期：4550Gy/，Ⅲ～Ⅳ期：4560Gy/ /56周。靶區(qū)：一般應(yīng)當(dāng)包括子宮、宮頸、宮旁和上1/2陰道，盆腔淋巴引流區(qū)如髂內(nèi)、閉孔、髂外、髂總淋巴結(jié)。理論上的“A”點(diǎn)劑量與實(shí)際劑量相差甚遠(yuǎn)，腫瘤是立體的。后裝腔內(nèi)治療機(jī)根據(jù)其對“A”點(diǎn)放射劑量率的高低可分為三類：低劑量率（~）、中劑量率（~20cGY/min）、高劑量率（在20cGY/min以上）。若放射治療作為與手術(shù)配合的綜合治療時，要根據(jù)腫瘤情況及病人條件決定是術(shù)前放射治療還是術(shù)后放射治療。手術(shù)患者如存在手術(shù)切緣不凈、有淋巴轉(zhuǎn)移等高危因素，術(shù)后需輔助放療。II型擴(kuò)大子宮切除即次廣泛子宮切除術(shù)：切除1/2骶、主韌帶和部分陰道。2006年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）公布的子子宮頸癌治療指南認(rèn)為，可供選擇的方式有如下幾種（1） 同步放化療，（2） 廣泛子宮切除和盆腔淋巴清掃、腹主動脈淋巴結(jié)取樣、術(shù)后個體化輔助治療，（3）新輔助化療后廣泛子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除及腹主動脈淋巴結(jié)取樣術(shù)、術(shù)后個體化治療。）（3）隨訪每36個月的細(xì)胞學(xué)連續(xù)3次正常后，可選擇每年1次的細(xì)胞學(xué)，必要時陰道鏡隨訪。較多見的是原發(fā)子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移至宮頸。Iva 腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜(活檢證實(shí))。CIN分級CIN1（輕度非典型增生） 細(xì)胞異型性輕，排列不整齊，但仍保持極性，異常增殖細(xì)胞限于上皮層下1/3。所有肉眼可見的病灶――即使是表淺的侵蝕――都?xì)w為IB/ T1b期。5．腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物異常升高，主要協(xié)助診斷，且對治療的療效評價、病情監(jiān)測和隨訪具有重要作用。主要用于宮頸局部病變的觀察，同時可以觀察盆腔及腹膜后區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及腹盆腔其它臟器的轉(zhuǎn)移情況。對于多次咬取活檢仍不能確診，需進(jìn)一步采取較深部組織時可用切取法。特異性（NOS）未明確診斷意義的不典型腺細(xì)胞* 感染除一般觀察外應(yīng)注意癌浸潤范圍，宮頸腫瘤的位置、范圍、形狀、體積及與周圍組織的關(guān)系。該病變具有不同的轉(zhuǎn)歸，它可以自然消退，亦可發(fā)展為子宮頸癌，后者一般需要5－10年的時間。子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宮頸癌的癌前病變，以往稱子宮頸上皮不典型增生，根據(jù)不典型增生細(xì)胞在上皮內(nèi)所占的范圍和病變程度分為三級，它反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)病理過程。1．視診應(yīng)在充足照明條件下進(jìn)行，包括直接觀察外陰和通過陰道窺器觀察陰道及宮頸。宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報告系統(tǒng)報告格式：標(biāo)本量對診斷評價的意義：評價滿意評價滿意但是受限于（具體原因）評價不滿意（具體原因）診斷總的范圍（最適的）：正常范圍內(nèi)良性細(xì)胞學(xué)改變：見描述性診斷上皮細(xì)胞異常：見描述性診斷描述性診斷：良性細(xì)胞學(xué)改變 輕度非典型增生/CIN1絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜細(xì)胞，細(xì)胞學(xué)良性與年齡和病史不相符的激素水平模式。如病變部位肉眼觀察不明顯，可用碘試驗(yàn)、涂抹3%或5%醋酸后或在陰道鏡下提示活檢部位。用于子宮頸癌的影像檢查方法包括：（1）腹盆腔超聲：包括經(jīng)腹部及經(jīng)陰道（或直腸）超聲兩種方法。（5）骨掃描：僅用于懷疑有骨轉(zhuǎn)移的患者。子宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期和TNM手術(shù)分期FIGO分期手術(shù)－病理發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤無法評估無原發(fā)腫瘤證據(jù)原位癌（浸潤前期癌）I宮頸腫瘤局限于子宮（侵犯宮體可以不予考慮）僅在顯微鏡下可見的浸潤癌。間質(zhì)浸潤≤5 mm，水平擴(kuò)散≤7 mm Ia1 間質(zhì)浸潤≤3 mm，水平擴(kuò)散≤7 mmIa2 間質(zhì)浸潤3 mm，但≤5 mm，水平擴(kuò)展≤7 mm Ib 肉眼可見病灶局限于宮頸，或臨床前病灶I(lǐng)a期Ib1 肉眼可見病灶最大徑線≤4 cmIb2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cmII 腫瘤超過子宮頸，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3IIa 無宮旁浸潤IIa1 肉眼可見病灶最大徑線≤4 cmIIa2 肉眼可見病灶最大徑線 4 cmIIb 有明顯宮旁浸潤，但未擴(kuò)展至盆壁III 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)累及陰道下1/3和(或)引起腎盂積水或腎無功能者IIIa 腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴(kuò)展到骨盆壁IIIb 腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁和(或)引起腎盂積水或腎無功能IV 腫瘤侵犯鄰近器官（膀胱及直腸）或腫瘤播散超出真骨盆。（二）轉(zhuǎn)移性子宮頸癌。（注：根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果可判斷手術(shù)范圍是否足夠，并決定下一步治療方法，因此錐切病理的診斷水平非常重要，建議醫(yī)療條件不夠的醫(yī)療單位可將標(biāo)本固定后轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行病理診斷。對于局部晚期、大癌灶I(lǐng)b2IIa（4cm）患者治療選擇仍存在不同的意見。手術(shù)類型： I型擴(kuò)大子宮切除即筋膜外子宮切除術(shù)。研究表明同步放化療較單純放療提高了療效，降低了復(fù)發(fā)風(fēng)險。根治性治療與姑息性治療是相對的，在治療過程中可根據(jù)腫瘤及病人情況而互相轉(zhuǎn)換。③后裝腔內(nèi)放射治療后裝腔內(nèi)放射治療是先將空載的放射容器置于體腔內(nèi)病變部位，然后在有防護(hù)屏蔽的條件下遠(yuǎn)距離地將放射源通過管道傳輸?shù)饺萜鲀?nèi)進(jìn)行治療。由于每次治療時放射源的位置不可能完全相同，腫瘤體積亦經(jīng)常在變化。②常規(guī)放療在模擬機(jī)或CT模擬機(jī)下定位。劑量：采用常規(guī)分割照射，~，5次/周。放射治療工作者一方面要了解放射治療并發(fā)癥，另一方面要熟悉腹、盆腔器官對放射線的耐受劑量，以減少放射治療的并發(fā)癥。目前主要用于局部腫瘤大的早期患者。二線化療藥物有：多西紫杉醇、表阿霉素、5－氟尿嘧啶、異環(huán)磷腺胺、伊立替康、絲裂霉素等。IA2期子宮頸癌有潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，約為3%5%，可行次廣泛子宮切除術(shù)（II型擴(kuò)大子宮切除術(shù)）加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。對早期初治子宮頸癌患者選擇治療方法時，應(yīng)考慮到有高危因素的患者可能選擇放化療更為有利。 附錄A 病人狀況評分 —— 部分緩解(PR)，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月。—— 病變進(jìn)展（PD），靶病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病灶最長徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個或多個新病灶。通常，病人最好療效的分類由病灶測量和確認(rèn)組成。西方國家的經(jīng)驗(yàn)顯示，子宮頸癌的發(fā)生率在密切篩查的人群中減少了70%~90%。6:271278.7. Ault KA。350:535540. 14. Rose PG, Ali S, Watkins E, et al. Longterm followup of a randomized trial paring concurrent single agent cisplatin, cisplatinbased bination chemotherapy, or hydroxyurea during pelvic irradiation for locally advanced cervical cancer: a Gynecologic Oncology Group Study. J Clin Oncol 2007。99:S1526. Epub 2005 Sep 2. 21. Plante M, Renaud MC, Hoskins IA, Roy M. Vaginal radical trachelectomy: a valuable fertilitypreserving option in the management of earlystage cervical cancer. A series of 50 pregnancies and review of the literature. Gynecol Oncol 2005。340:11371143.內(nèi)容總結(jié)
（1）宮頸癌規(guī)范化診治指南(試行)
一、范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了 HYPERLINK \o 醫(yī)學(xué)百科：子宮頸癌 子宮頸癌的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷和治療原則和治療方案