【正文】 盆壁切除骶、主韌帶和上1/3陰道。由于放療可能導(dǎo)致的陰道狹窄會使患者更傾向于選擇根治性手術(shù)，特別是中、青年患者。HPV檢測也有助于CIN的隨訪，各醫(yī)療單位可結(jié)合自身及患者的具體情況酌情應(yīng)用。宮頸活檢可排除上述病變。泡狀水腫不能分為IV期。 CIN2（中度非典型增生） 細(xì)胞異型性明顯，排列較紊亂，異常增殖細(xì)胞占據(jù)上皮層下2/3。Ia1間質(zhì)浸潤深度不超過3mm，水平浸潤范圍不超過7mmIa2間質(zhì)浸潤深度超過3mm，但不超過5mm，水平浸潤范圍不超過7mm?Ib局限于宮頸的臨床可見病灶，或是病變范圍大于IA 2/T1a2期的顯微鏡下腫瘤Ib1最大直徑不超過4cm的臨床可見病灶I(lǐng)a2最大直徑超過4cm的臨床可見病灶I(lǐng)I腫瘤已經(jīng)超出子宮，但未達(dá)盆壁，或累及陰道但未達(dá)陰道下1/3IIa無宮旁浸潤IIb有宮旁浸潤III腫瘤侵及盆壁和（或）侵及陰道下三分之一和（或）導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎IIIA腫瘤侵及陰道下三分之一，未侵及盆壁IIIB腫瘤侵及盆壁和（或）導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎IVA腫瘤侵及膀胱或直腸粘膜，和（或）超出真骨盆。而在于治療后的隨訪監(jiān)測。設(shè)備的優(yōu)劣及操作者的經(jīng)驗影響診斷的正確率。當(dāng)宮頸表面活檢陰性、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽性或臨床不能排除宮頸管癌時，或發(fā)現(xiàn)癌但不能確定有無浸潤和浸潤深度而臨床上需要確診者，可行宮頸錐形切除。不能評價的激素水平。子宮頸管腺癌鱗狀上皮內(nèi)高度病變包括： 滴蟲陰道炎2．觸診腫瘤的質(zhì)地、浸潤范圍及其與周圍的關(guān)系等，必須通過觸診來確定。三、縮略語CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宮頸上皮內(nèi)瘤變CTV：（clinical target volume）臨床靶區(qū)FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟LEEP：（Loop Electrosurgical Excisional Procedure）宮頸環(huán)形電切術(shù)PTV：（planning target volume）計劃靶區(qū)SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鱗狀細(xì)胞癌抗原四、診治流程陰道不規(guī)則出血或分泌物異常婦科門診細(xì)胞學(xué)、或組織病理學(xué)、必要時陰道鏡檢查婦科查體影像學(xué)檢查腫瘤標(biāo)志物檢測確定診斷，明確分期排除診斷繼續(xù)隨訪手術(shù)或以手術(shù)為主的綜合治療同步放化療隨訪中晚期患者早期患者圖1 子宮頸癌診斷與治療流程五、診斷依據(jù)（一）高危因素。二、術(shù)語和定義子宮頸癌（cervical cancer）：子宮頸癌是指發(fā)生于子宮頸陰道部及子宮頸管上皮的惡性腫瘤。婦科檢查是臨床分期的最重要手段。 它是目前發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和早期子宮頸癌主要手段，特別是對臨床體征不明顯的早期病變的診斷（宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷Bethesda報告）。鱗狀細(xì)胞癌腺上皮細(xì)胞：與年齡和病史相符的激素水平模式 CIN和子宮頸癌的診斷均應(yīng)有活體組織學(xué)檢查證實。4．影像學(xué)檢查由于解剖部位表淺，絕大多數(shù)子宮頸癌，經(jīng)婦科檢查及細(xì)胞病理學(xué)檢查即可確診，影像學(xué)檢查在子宮頸癌診斷中的價值主要是對腫瘤轉(zhuǎn)移、侵犯范圍和程度的了解（包括評價腫瘤局部侵犯的范圍，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等），以指導(dǎo)臨床決策并觀察療效。（4）胸片及胸部CT：主要目的是為了排除肺轉(zhuǎn)移，胸片應(yīng)包括正、側(cè)位，必要時進(jìn)行胸部CT檢查。目前采用的是國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）1994年會議修改的子宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，由婦科檢查確定臨床分期。脈管間隙受侵，不影響分期。子宮頸癌的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO 2009）分期I 腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸(擴展至宮體將被忽略)Ia 鏡下浸潤癌。如宮頸重度糜爛、宮頸結(jié)核、生長活躍的息肉、宮頸粘膜下肌瘤、宮頸腺上皮外翻和其他宮頸炎性潰瘍等。（2）治療可選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）或冷刀宮頸錐形切除，根據(jù)錐切病理選擇進(jìn)一步治療方法，單純子宮切除術(shù)不可作為首選治療。1．手術(shù)治療子宮頸癌手術(shù)治療主要應(yīng)用于早期宮頸癌即 IaIIa期。對保留的卵巢，手術(shù)時應(yīng)常規(guī)將所保留的卵巢移位（如腹腔內(nèi)結(jié)腸旁溝），以避免術(shù)后盆腔放療對卵巢功能的損傷。放療包括體外照射和腔內(nèi)治療，二者聯(lián)合應(yīng)用。姑息性放射治療的目的是為了減輕癥狀，減少病人痛苦，但不一定延長病人的生存時間。①體內(nèi)照射的放射源放射源鐳226鈷60銫137銥192放射比度(Ci/cm3)—19009000半衰期（年）l59033(74天)②傳統(tǒng)的腔內(nèi)照射法斯德哥爾摩法、巴黎法、曼徹斯特法和北京法等，多使用的是鐳、銫放射源，目前已較少使用。④腔內(nèi)放療劑量的計算后裝腔內(nèi)放療劑量是以“A”點為參考點計算的。Chassagne等提出：以髖臼上緣最高點作一平行線與髖臼外緣的垂直線交叉為盆壁參考點，代表宮旁組織盆壁端及閉孔淋巴結(jié)的區(qū)域。應(yīng)用多葉光柵或不規(guī)則擋鉛屏蔽保護(hù)正常組織。（5）放射治療并發(fā)癥 由于放射源種類、放射方法、照射面積、照射部位、單位劑量、總劑量、總的分割次數(shù)及總治療時間等因素的不同，以及病人對放射線敏感性的差異，放射治療并發(fā)癥的發(fā)生機率及嚴(yán)重程度也各不相同。一些非隨機研究表明，根據(jù)術(shù)后病理診斷情況，新輔助化療減少了術(shù)中播散及術(shù)后轉(zhuǎn)移的幾率?？晒┻x擇的一線單藥化療藥物有：卡鉑、順鉑、紫杉醇、吉西他濱和拓?fù)涮婵?。如淋巴脈管受侵則行改良根治性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。IB期的總生存率約8090%，而宮頸直徑大于4cm，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮旁受侵和/或切緣陽性等高危因素者總生存率僅4070%。盡早恢復(fù)性生活有利于減少陰道粘連狹窄。 WHO實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1981）：—— 完全緩解(CR)，腫瘤完全消失超過1個月。—— 部分緩解（PR），靶病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。 最佳總療效的評價最佳總療效的評價是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測量到的最小值。另一方面，子宮頸癌的發(fā)生可通過對癌前病變的檢查和處理得以有效控制。24(14):21372150. 6. Villa LL, Costa RL, Petta CA, et al. Prophylactic quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) L1 viruslike particle vaccine in young women: a randomized doubleblind placebocontrolled multicentre phase II efficacy trial. Lancet Oncol 2005。70:209262. 13. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomized study of radical surgery vs. radiotherapy for stage IbIIa cervical cancer. Lancet 1997。189:13781382. 20. Boss EA, van Golde RJ, Beerendonk CC, et al. Pregnancy after radical trachelectomy: A real option? Gynecol Oncol 2005。340:11541161.27. Morris M, Eifel PJ, Lu J, et al. Pelvic radiation with concurrent chemotherapy pared with pelvic and paraaortic radiation for highrisk cervical cancer. N Engl J Med 1999。98(1):310.22. Marchiole P, Benchaib M, Buenerd A, et al. Oncological safety of laparoscopicassisted vaginal radi cal trachelectomy (LARVT or (LARVH). Gynecol OncolDargent39。25(19):28042810. Epub 2007 May 14.15. Monk BJ, Tewari KS, Koh WJ. Multimodality therapy for locally advanced cervical carcinoma: state of the art and future directions. J Clin Oncol 2007。 Future II Study Group. Effect of prophylactic human papillomavirus L1 viruslikeparticle vaccine on risk of cervical intraepithel